array:24 [
  "pii" => "S0014256517301789"
  "issn" => "00142565"
  "doi" => "10.1016/j.rce.2017.07.004"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2017-11-01"
  "aid" => "1419"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)"
  "copyrightAnyo" => "2017"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Rev Clin Esp. 2017;217:454-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 125
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 82
      "PDF" => 43
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2254887417300991"
      "issn" => "22548874"
      "doi" => "10.1016/j.rceng.2017.09.002"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2017-11-01"
      "aid" => "1419"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Rev Clin Esp. 2017;217:454-9"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 4
        "formatos" => array:2 [
          "HTML" => 2
          "PDF" => 2
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>"
        "titulo" => "Impact of a do-not-do intervention on 12 laboratory measurements"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "454"
            "paginaFinal" => "459"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Impacto de una intervenci&#243;n de &#171;no hacer&#187; en 12 determinaciones de laboratorio"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Figure 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 665
                "Ancho" => 1595
                "Tamanyo" => 50183
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Percentage reduction in laboratory measurements &#40;2015&#8211;2016&#41; differentiated by hospital&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Abbreviations</span>&#58; HRH&#44; high-resolution hospital&#59; RH&#44; regional hospital&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "J&#46;L&#46; Zambrana-Garc&#237;a, C&#46; Mac&#237;as Blanco, A&#46; Fern&#225;ndez-Su&#225;rez, A&#46; Pe&#241;acoba Masa, M&#46;J&#46; Olivares Dur&#225;n, J&#46;M&#46; Aguilar Ben&#237;tez, J&#46;L&#46; Zambrana-Luque"
            "autores" => array:7 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;L&#46;"
                "apellidos" => "Zambrana-Garc&#237;a"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "C&#46;"
                "apellidos" => "Mac&#237;as Blanco"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;"
                "apellidos" => "Fern&#225;ndez-Su&#225;rez"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;"
                "apellidos" => "Pe&#241;acoba Masa"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;J&#46;"
                "apellidos" => "Olivares Dur&#225;n"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;M&#46;"
                "apellidos" => "Aguilar Ben&#237;tez"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;L&#46;"
                "apellidos" => "Zambrana-Luque"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0014256517301789"
          "doi" => "10.1016/j.rce.2017.07.004"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256517301789?idApp=WRCEE"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887417300991?idApp=WRCEE"
      "url" => "/22548874/0000021700000008/v1_201710301109/S2254887417300991/v1_201710301109/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0014256517302126"
    "issn" => "00142565"
    "doi" => "10.1016/j.rce.2017.09.003"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-11-01"
    "aid" => "1437"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "edi"
    "cita" => "Rev Clin Esp. 2017;217:460-1"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 19
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 14
        "PDF" => 5
      ]
    ]
    "en" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
      "titulo" => "Measuring ventricular repolarisation dynamics from ambulatory electrocardiography as non-invasive cardiac risk indices"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "460"
          "paginaFinal" => "461"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "Medici&#243;n de la din&#225;mica de repolarizaci&#243;n ventricular mediante electrocardiograf&#237;a ambulatoria&#44; como &#237;ndices de riesgo cardiaco no invasivos"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J&#46;P&#46; Mart&#237;nez, P&#46; Laguna"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;P&#46;"
              "apellidos" => "Mart&#237;nez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Laguna"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256517302126?idApp=WRCEE"
    "url" => "/00142565/0000021700000008/v1_201710301405/S0014256517302126/v1_201710301405/en/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0014256517301820"
    "issn" => "00142565"
    "doi" => "10.1016/j.rce.2017.07.008"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-11-01"
    "aid" => "1423"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Clin Esp. 2017;217:446-53"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 447
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 356
        "PDF" => 91
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
      "titulo" => "RECALMIN II&#46; Ocho a&#241;os de hospitalizaci&#243;n en las Unidades de Medicina Interna &#40;2007-2014&#41;&#46; &#191;Qu&#233; ha cambiado&#63;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "446"
          "paginaFinal" => "453"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "RECALMIN II&#46; Eight years of hospitalisation in Internal Medicine Units &#40;2007-2014&#41;&#46; What has changed&#63;"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A&#46; Zapatero-Gaviria, R&#46; Barba-Mart&#237;n, J&#46; Canora Lebrato, C&#46; Fern&#225;ndez-P&#233;rez, R&#46; G&#243;mez-Huelgas, J&#46;L&#46; Bernal-Sobrino, J&#46; D&#237;ez-Manglano, J&#46; Marco-Mart&#237;nez, F&#46;J&#46; Elola-Somoza"
          "autores" => array:9 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Zapatero-Gaviria"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Barba-Mart&#237;n"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Canora Lebrato"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez-P&#233;rez"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "G&#243;mez-Huelgas"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;L&#46;"
              "apellidos" => "Bernal-Sobrino"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "D&#237;ez-Manglano"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Marco-Mart&#237;nez"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;J&#46;"
              "apellidos" => "Elola-Somoza"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2254887417301054"
        "doi" => "10.1016/j.rceng.2017.07.004"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887417301054?idApp=WRCEE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256517301820?idApp=WRCEE"
    "url" => "/00142565/0000021700000008/v1_201710301405/S0014256517301820/v1_201710301405/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:20 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
    "titulo" => "Impacto de una intervenci&#243;n de &#171;no hacer&#187; en 12 determinaciones de laboratorio"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "454"
        "paginaFinal" => "459"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "J&#46;L&#46; Zambrana-Garc&#237;a, C&#46; Mac&#237;as Blanco, A&#46; Fern&#225;ndez-Su&#225;rez, A&#46; Pe&#241;acoba Masa, M&#46;J&#46; Olivares Dur&#225;n, J&#46;M&#46; Aguilar Ben&#237;tez, J&#46;L&#46; Zambrana-Luque"
        "autores" => array:7 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "J&#46;L&#46;"
            "apellidos" => "Zambrana-Garc&#237;a"
            "email" => array:1 [
              0 => "jlzambrana&#64;ephag&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "C&#46;"
            "apellidos" => "Mac&#237;as Blanco"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Fern&#225;ndez-Su&#225;rez"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Pe&#241;acoba Masa"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;J&#46;"
            "apellidos" => "Olivares Dur&#225;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
                "identificador" => "aff0030"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;M&#46;"
            "apellidos" => "Aguilar Ben&#237;tez"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>"
                "identificador" => "aff0035"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">h</span>"
                "identificador" => "aff0040"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;L&#46;"
            "apellidos" => "Zambrana-Luque"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:8 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Coordinaci&#243;n Asistencial&#44; Hospital de Montilla&#44; Montilla&#44; C&#243;rdoba&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "L&#237;nea de Biotecnolog&#237;a&#44; Hospital de Montilla&#44; Montilla&#44; C&#243;rdoba&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "L&#237;nea de Biotecnolog&#237;a&#44; Hospital Alto Guadalquivir&#44; And&#250;jar&#44; Ja&#233;n&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "L&#237;nea de Biotecnolog&#237;a&#44; Hospital Valle del Guadiato&#44; Pe&#241;arroya&#44; C&#243;rdoba&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "&#193;rea de Biotecnolog&#237;a&#44; Hospital de Alta Resoluci&#243;n de Puente Genil&#44; Puente Genil&#44; C&#243;rdoba&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "e"
            "identificador" => "aff0025"
          ]
          5 => array:3 [
            "entidad" => "&#193;rea de Biotecnolog&#237;a&#44; Hospital de Alta Resoluci&#243;n Sierra de Segura&#44; Puente G&#233;nave&#44; Ja&#233;n&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "f"
            "identificador" => "aff0030"
          ]
          6 => array:3 [
            "entidad" => "&#193;rea de Biotecnolog&#237;a&#44; Hospital de Alta Resoluci&#243;n Alcal&#225; la Real&#44; Alcal&#225; la Real&#44; Ja&#233;n&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "g"
            "identificador" => "aff0035"
          ]
          7 => array:3 [
            "entidad" => "&#193;rea de Biotecnolog&#237;a&#44; Hospital de Alta Resoluci&#243;n Alcaudete&#44; Alcaudete&#44; Ja&#233;n&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "h"
            "identificador" => "aff0040"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Impact of a do-not-do intervention on 12 laboratory measurements"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 665
            "Ancho" => 1595
            "Tamanyo" => 51067
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reducci&#243;n porcentual de las determinaciones anal&#237;ticas &#40;2015-2016&#41; diferenciadas por hospitales&#46;</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">HAR&#58; Hospital de Alta Resoluci&#243;n&#59; HC&#58; Hospital comarcal&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En abril de 2013&#44; el Ministerio de Sanidad present&#243; la iniciativa denominada &#171;Compromiso por la Calidad de las Sociedades Cient&#237;ficas en Espa&#241;a&#187;&#44; con el objetivo principal de disminuir la utilizaci&#243;n de intervenciones sanitarias innecesarias&#59; entendiendo por &#171;innecesarias&#187; aquellas que no han demostrado eficacia&#44; tienen efectividad escasa o dudosa&#44; o no son coste-efectivas o prioritarias&#46; Dicho proyecto buscaba la colaboraci&#243;n y el trabajo conjunto de las sociedades cient&#237;ficas de nuestro pa&#237;s para la mejora continua de la calidad de la atenci&#243;n sanitaria&#46; Para ello&#44; cada sociedad estableci&#243; 5 recomendaciones de &#171;no hacer&#187; a partir de un listado preliminar de recomendaciones basadas en la evidencia cient&#237;fica y obtenidas de gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica como fuente principal&#46; El resultado a d&#237;a de hoy son m&#225;s de 140 recomendaciones propuestas por 28 sociedades cient&#237;ficas espa&#241;olas&#44; refiri&#233;ndose alrededor del 20&#37; a pruebas de laboratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paralelamente&#44; distintas sociedades han establecido una serie de recomendaciones en cuanto a intervalos m&#237;nimos de repetici&#243;n de pruebas de laboratorio&#44; bas&#225;ndose en la mejor evidencia existente y en la pr&#225;ctica asistencial&#46; Una de las causas m&#225;s frecuentes de inadecuaci&#243;n en las determinaciones anal&#237;ticas es la repetici&#243;n de las solicitudes&#44; que se ha estimado entre el 16 y el 30&#37; del total de pruebas realizadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En t&#233;rminos globales&#44; se conoce poco el impacto de las recomendaciones de &#171;no hacer&#187; en el desarrollo diario de la atenci&#243;n sanitaria&#44; existiendo pocos estudios centrados en este tema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El objetivo principal del estudio fue evaluar el impacto de una intervenci&#243;n en 7 centros hospitalarios acerca de 12 recomendaciones de &#171;no hacer&#187; referidas al laboratorio&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">&#193;mbito</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se llev&#243; a cabo en los 7 hospitales p&#250;blicos gestionados por la Agencia Sanitaria Guadalquivir &#40;Junta de Andaluc&#237;a&#41;&#44; distribuidos en las provincias de C&#243;rdoba &#40;Hospital de Montilla&#59; Hospital de Alta Resoluci&#243;n de Puente Genil&#59; y Hospital de Alta Resoluci&#243;n Valle del Guadiato&#44; Pe&#241;arroya&#41; y Ja&#233;n &#40;Hospital Alto Guadalquivir&#44; And&#250;jar&#59; Hospital de Alta Resoluci&#243;n de Sierra de Segura&#44; Puente G&#233;nave&#59; Hospital de Alta Resoluci&#243;n de Alcal&#225; la Real&#59; y Hospital de Alta Resoluci&#243;n de Alcaudete&#41; y que dan atenci&#243;n a unas 252&#46;000 personas&#46; Los hospitales de Montilla y Alto Guadalquivir son hospitales comarcales&#44; y el resto son de Alta Resoluci&#243;n&#46; La diferencia entre ambos tipos de hospitales radica en la cartera de servicios&#44; m&#225;s limitada en los segundos al no existir hospitalizaci&#243;n convencional&#44; unidad de cuidados intensivos ni atenci&#243;n a partos&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Dise&#241;o</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio pre y postintervenci&#243;n&#46; En una primera fase se constituy&#243; un grupo multidisciplinar formado por facultativos de los hospitales y de atenci&#243;n primaria &#40;m&#233;dicos especialistas en Medicina Interna&#44; Hematolog&#237;a&#44; An&#225;lisis Cl&#237;nicos&#44; Urgencias y Medicina Familiar y Comunitaria&#41;&#46; Dicho grupo llev&#243; a cabo una selecci&#243;n de las recomendaciones de las sociedades respecto a &#171;no hacer&#187; centradas en determinaciones de laboratorio&#44; siguiendo una t&#233;cnica de grupo nominal&#46; La selecci&#243;n de dichas pruebas de laboratorio se bas&#243; en la consideraci&#243;n&#44; entre otros aspectos&#44; de las caracter&#237;sticas particulares de los hospitales y su &#225;rea de influencia&#44; la prevalencia de las enfermedades atendidas&#44; las especialidades existentes en los diferentes hospitales y la facilidad para evaluar los cambios implementados&#46; As&#237; mismo&#44; se recurri&#243; a consensos que determinan los intervalos recomendados de repetici&#243;n de pruebas anal&#237;ticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones en cuanto a las determinaciones plasm&#225;ticas seleccionadas para la intervenci&#243;n fueron las siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las hormonas tiroideas tiroxina-3 &#40;T3&#41; y tiroxina-4 &#40;T4&#41; solo se realizar&#225;n cuando la tirotropina &#40;TSH&#41; est&#233; alterada &#40;Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Biopatolog&#237;a M&#233;dica&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se mantendr&#225; un per&#237;odo m&#237;nimo de 3 meses entre dos determinaciones consecutivas de hemoglobina glicada &#40;HbA1c&#41; &#40;Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Biopatolog&#237;a M&#233;dica&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se solicitar&#225;n marcadores tumorales serol&#243;gicos como cribado poblacional &#40;salvo que se pertenezca a los grupos de riesgo definidos para cada tipo de tumor&#41;&#46; Los marcadores incluidos en este grupo fueron el ant&#237;geno prost&#225;tico&#44; el ant&#237;geno carcinoembrionario &#40;CEA&#41;&#44; la alfa-fetoprote&#237;na&#44; los ant&#237;genos carbohidratos &#40;CA&#41; 19&#46;9&#44; CA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>125 y CA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#46;3 &#40;Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Biopatolog&#237;a M&#233;dica&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se utilizar&#225; la detecci&#243;n de anticuerpos inmunoglobulina A &#40;IgA&#41; ni inmunoglobulina G &#40;IgG&#41; antigliadina para el diagn&#243;stico de enfermedad celiaca &#40;Sociedad Espa&#241;ola de Patolog&#237;a Digestiva&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se mantendr&#225; un per&#237;odo m&#237;nimo de 2 meses entre dos determinaciones consecutivas de TSH &#40;Sociedad Andaluza de An&#225;lisis Cl&#237;nicos&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se mantendr&#225; un per&#237;odo m&#237;nimo de 3 meses entre dos determinaciones consecutivas de ferritina &#40;Sociedad Andaluza de An&#225;lisis Cl&#237;nicos&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se determinar&#225; la concentraci&#243;n de urea plasm&#225;tica en aquellos casos en que se analice simult&#225;neamente la de creatinina&#44; salvo en caso de sospecha de hemorragia digestiva o necesidad del c&#225;lculo del metabolismo nitrogenado &#40;recomendaci&#243;n surgida del grupo de trabajo constituido&#44; habida cuenta de su frecuente solicitud y su dudosa utilidad si se determina simult&#225;neamente la creatinina plasm&#225;tica&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez confeccionada la lista&#44; se difundi&#243; mediante correo electr&#243;nico dirigido a los facultativos junto con una presentaci&#243;n en sesi&#243;n cl&#237;nica por unidades y centros&#46; Ambas medidas explicaban en qu&#233; consist&#237;a la iniciativa del &#171;Compromiso por la Calidad de las Sociedades Cient&#237;ficas&#187; del Ministerio de Sanidad&#44; as&#237; como la relaci&#243;n de pruebas de laboratorio seleccionadas&#46; Se estableci&#243; un per&#237;odo de 2 meses para las aclaraciones y alegaciones que todo el personal considerara necesarias&#46; Esto asegur&#243; la difusi&#243;n del proyecto&#44; el mejor conocimiento de las recomendaciones a analizar y un mayor respaldo de los profesionales&#46; El per&#237;odo de tiempo para esta primera fase fue desde el 1 de octubre al 31 de diciembre de 2015&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; se dise&#241;&#243; un estudio antes-despu&#233;s para comparar el n&#250;mero de determinaciones realizadas por nuestros laboratorios durante 2015 frente a las realizadas durante el mismo per&#237;odo de tiempo en 2016&#46; Junto con ello se analiz&#243; el coste que supon&#237;an dichas determinaciones en ambos per&#237;odos de tiempo y los cambios producidos&#46; Para esto &#250;ltimo se recurri&#243; mediante contabilidad anal&#237;tica al coste por unidad relativa de valor para cada prueba y centro&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de los datos se realiz&#243; mediante un estudio descriptivo de las variables de la poblaci&#243;n de estudio&#46; Los datos se expresan en cifras absolutas de determinaciones realizadas &#40;totales y desglosadas por tipo de prueba&#41; en ambos per&#237;odos de tiempo&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> indica el n&#250;mero de determinaciones plasm&#225;ticas realizadas en 2015 y 2016&#44; as&#237; como la reducci&#243;n conseguida en n&#250;meros absolutos y porcentajes&#46; En n&#250;meros globales se dejaron de hacer 55&#46;902 determinaciones &#40;&#8211;19&#37; respecto a 2015&#41;&#46; Esta reducci&#243;n se produjo principalmente a costa de la urea plasm&#225;tica &#40;&#8211;50&#44;3&#37;&#41; y del marcador tumoral CA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>125 &#40;&#8211;16&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> detalla el coste unitario de cada prueba&#44; el gasto generado en 2015 y 2016&#44; as&#237; como el ahorro producido&#46; La disminuci&#243;n del gasto fue de 82&#46;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364; &#40;&#8211;7&#44;1&#37;&#41;&#46; Este ahorro se consigui&#243; fundamentalmente a expensas de la reducci&#243;n de la determinaci&#243;n de urea &#40;&#8211;21&#46;002<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#41; y las hormonas tiroideas T3 y T4 &#40;&#8211;12&#46;716<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra la diferente reducci&#243;n del n&#250;mero de solicitudes antes y despu&#233;s de la intervenci&#243;n&#44; objetiv&#225;ndose un comportamiento diferente en cada hospital&#44; m&#225;s uniforme en los hospitales comarcales &#40;entre &#8211;13 y &#8211;18&#37;&#41; y m&#225;s dispar en los hospitales de Alta Resoluci&#243;n &#40;entre &#8211;6 y &#8211;46&#37;&#41;&#46; No se produjo ninguna incidencia ni reclamaci&#243;n por parte del personal ni de los usuarios respecto a las medidas implementadas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio muestra que la adopci&#243;n de recomendaciones de &#171;no hacer&#187; implica la racionalizaci&#243;n de las determinaciones de laboratorio y del gasto&#46; No hemos encontrado estudios similares en la bibliograf&#237;a&#44; salvo uno centrado exclusivamente en marcadores tumorales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Esto puede deberse a diferentes razones&#58; la diversidad de las recomendaciones existentes y el poco tiempo transcurrido desde su aparici&#243;n&#44; las diferentes especialidades implicadas&#44; el desconocido grado de penetrancia de estas recomendaciones en el personal sanitario&#44; as&#237; como la dificultad de medir los cambios implementados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reducci&#243;n m&#225;s destacada en el n&#250;mero de determinaciones fue la urea plasm&#225;tica&#59; resultado en cierta manera esperado&#44; dado que existe otra determinaci&#243;n &#40;la creatinina&#41; alternativa para conocer la funci&#243;n renal&#46; No se produjo&#44; sin embargo&#44; una reducci&#243;n tan importante en la solicitud de marcadores tumorales como la observada en otros estudios de nuestro entorno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Esto podr&#237;a explicarse&#44; al menos en parte&#44; por el arraigo que persiste entre los profesionales sobre la utilidad de los marcadores tumorales como cribado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; as&#237; como por el desconocimiento de las recomendaciones de &#171;no hacer&#187;&#46; En una encuesta reciente&#44; realizada por el Ministerio de Sanidad&#44; pr&#225;cticamente un 60&#37; de los encuestados desconoc&#237;an su existencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es evidente que la incorporaci&#243;n masiva a los laboratorios cl&#237;nicos de los sistemas de petici&#243;n electr&#243;nica&#44; basados en la historia cl&#237;nica electr&#243;nica o en el sistema de informaci&#243;n del laboratorio&#44; ha supuesto un est&#237;mulo para la generalizaci&#243;n de las herramientas de control automatizado de la demanda&#44; lo que hizo que nuestro grupo optara por implementar las recomendaciones de &#171;no hacer&#187; en las pruebas de laboratorio&#46; Mediante una programaci&#243;n adecuada pueden excluirse determinadas solicitudes realizadas de modo reiterado en intervalos de tiempo inferiores a los recomendados&#46; Estas medidas han demostrado ser particularmente eficaces para reducir el n&#250;mero de determinaciones de laboratorio innecesarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Las medidas incluyen el bloqueo autom&#225;tico e irrevocable de la solicitud anal&#237;tica considerada innecesaria&#59; dejar la decisi&#243;n &#250;ltima a criterio del m&#233;dico peticionario una vez advertido de la reiteraci&#243;n anal&#237;tica&#59; o bien un sistema mixto&#44; tal y como realizamos en este estudio&#44; que consiste en el bloqueo autom&#225;tico de una determinaci&#243;n&#44; si exist&#237;a una reciente ya realizada&#44; que se llevaba finalmente a cabo si el m&#233;dico solicitante justificaba su necesidad&#46; El uso del bloqueo permite un menor esfuerzo de mantenimiento por parte del laboratorio y su efecto es m&#225;s sostenido en el tiempo al no depender de factores ambientales&#44; como la relajaci&#243;n de costumbres entre los m&#233;dicos peticionarios o los cambios en las plantillas m&#233;dicas&#46; Junto con ello&#44; la flexibilidad de dar la &#250;ltima palabra al m&#233;dico solicitante a la hora de poder revocar la orden de &#171;no hacer&#187; permite hacer excepciones puntuales&#44; en ocasiones necesarias&#44; tal como ocurre con la determinaci&#243;n de TSH o de hemoglobina glicada en mujeres gestantes&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eliminaci&#243;n de la asistencia m&#233;dica innecesaria y su optimizaci&#243;n han recibido cada vez m&#225;s atenci&#243;n por parte de los sistemas de salud durante las &#250;ltimas d&#233;cadas&#46; En este contexto surgi&#243; en 2012 en Estados Unidos el movimiento &#171;Elegir Sabiamente&#187;&#44; cuyo objetivo principal&#44; m&#225;s que reducir el coste de la atenci&#243;n&#44; fue dar un mayor valor a la atenci&#243;n m&#233;dica y reducir los riesgos potenciales para los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; El objetivo central de la campa&#241;a era impregnar de prudencia la atenci&#243;n sanitaria&#44; tanto desde la visi&#243;n del profesional como del paciente&#46; Para ello&#44; es fundamental cambiar la cultura de la atenci&#243;n m&#233;dica que hist&#243;ricamente se acompa&#241;a de pruebas complementarias&#44; procedimientos y tratamientos innecesarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; A ello han contribuido las expectativas de los pacientes&#44; el temor de dejar escapar un posible diagn&#243;stico&#44; el poder ser acusados de negligencia&#44; la formaci&#243;n basada en recomendaciones de personas con reputaci&#243;n o la evitaci&#243;n de decirle a los pacientes que no necesitan una prueba o tratamiento espec&#237;ficos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; evitar repetir pruebas de laboratorio no aumenta la mortalidad ni elimina informaci&#243;n que pudiera ser importante para el diagn&#243;stico cl&#237;nico del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; Por tanto&#44; una reducci&#243;n del n&#250;mero de pruebas solicitadas&#44; siempre que se realice razonadamente&#44; no debe generar ning&#250;n tipo de preocupaci&#243;n en cuanto a una disminuci&#243;n de la calidad asistencial prestada&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es evidente que para conseguir que la cultura del &#171;no hacer&#187; cale entre los profesionales y pacientes es preciso entender que no siempre &#171;m&#225;s&#187; es mejor&#46; Para ello es clave que la comunicaci&#243;n entre m&#233;dicos y pacientes sea fluida&#46; Esto no pueden hacerlo los m&#233;dicos solos&#44; sino que precisa del compromiso y entendimiento de pacientes y ciudadanos&#46; Solo con un esfuerzo educativo dirigido a estos &#250;ltimos&#44; explicando bien la iniciativa&#44; se puede alcanzar el &#233;xito de esta campa&#241;a&#46; T&#233;rminos como &#171;atenci&#243;n adecuada&#187;&#44; &#171;evitar el da&#241;o&#187; y &#171;decisiones sabias&#187; parecen gustar a profesionales y pacientes&#44; frente a t&#233;rminos como &#171;recursos&#187;&#44; &#171;ahorro&#187; o &#171;coste&#187;&#44; aunque esto puede diferir de un pa&#237;s a otro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres son&#44; a nuestro entender&#44; las limitaciones m&#225;s destacadas de este estudio&#46; En primer lugar&#44; desconocemos el grado de adecuaci&#243;n de la no realizaci&#243;n de determinadas pruebas&#44; aunque la no detecci&#243;n de ninguna incidencia relacionada con las medidas adoptadas podr&#237;a ser un indicativo de que dicha dificultad no es relevante&#46; En segundo lugar&#44; al tratarse de un estudio retrospectivo no pudimos analizar los cambios producidos en el n&#250;mero de solicitudes de pruebas en funci&#243;n del origen del peticionario&#44; al no consignarse en aquel momento en la petici&#243;n el facultativo que solicitaba la prueba&#46; Por &#250;ltimo&#44; el recurrir a unidades relativas de valor para calcular el coste y ahorro de pruebas no permite establecer el ahorro real producido&#44; aunque s&#237; nos puede dar una aproximaci&#243;n del mismo&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; consensuar e implementar recomendaciones respecto a pruebas y tratamientos innecesarios es factible y reduce el gasto innecesario&#46; Es&#44; adem&#225;s&#44; una iniciativa viva y abierta que en el futuro puede incorporar nuevas y variadas recomendaciones&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:10 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres933381"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Objetivos"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "M&#233;todos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Conclusiones"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec907728"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres933382"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Objectives"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Methods"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Conclusions"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec907729"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Material y m&#233;todos"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "&#193;mbito"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Dise&#241;o"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        9 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2017-03-21"
    "fechaAceptado" => "2017-07-09"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec907728"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Seguridad del paciente"
            1 => "Sobreutilizaci&#243;n"
            2 => "Costes"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec907729"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Patient safety"
            1 => "Overuse"
            2 => "Costs"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os distintas sociedades cient&#237;ficas y organizaciones sanitarias han generado recomendaciones orientadas a disminuir las intervenciones sanitarias que no han demostrado eficacia o efectividad&#46; El objetivo de este estudio es evaluar el impacto de una intervenci&#243;n acerca de 12 recomendaciones de &#171;no hacer&#187; referidas al laboratorio en 7 centros hospitalarios&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">M&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio antes-despu&#233;s llevado a cabo en 7 centros hospitalarios de C&#243;rdoba y Ja&#233;n durante los a&#241;os 2015 y 2016&#46; Se consensuaron seg&#250;n las recomendaciones de las sociedades cient&#237;ficas existentes diferentes actuaciones referidas a determinaciones de laboratorio&#46; Se analizaron el n&#250;mero y coste de las determinaciones de 6 marcadores tumorales &#91;&#40;ant&#237;geno carcinoembrionario&#44; ant&#237;geno prost&#225;tico espec&#237;fico&#44; ant&#237;geno carbohidrato &#40;CA&#41; 15&#46;3&#44; CA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>125&#44; CA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#46;9 y alfa-fetoprote&#237;na&#41;&#93;&#44; tirotropina&#44; T3&#44; T4&#44; hemoglobina glicada&#44; urea&#44; ferritina y anticuerpos antigliadina&#44; antes y despu&#233;s de la implantaci&#243;n del consenso&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se dejaron de hacer en el a&#241;o 2016 respecto al a&#241;o anterior 55&#46;902 determinaciones de laboratorio &#40;&#8211;19&#37;&#41;&#44; con un ahorro global de 82&#46;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#46; La reducci&#243;n en el n&#250;mero de determinaciones se produjo principalmente en la urea plasm&#225;tica &#40;&#8211;50&#44;3&#37;&#41; y en los marcadores tumorales CA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>125 &#40;&#8211;16&#37;&#41;&#44; CA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#46;9 &#40;&#8211;11&#44;6&#37;&#41; y CA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#46;3 &#40;&#8211;10&#44;5&#37;&#41;&#46; El ahorro m&#225;s acusado se obtuvo en la determinaci&#243;n de urea &#40;&#8211;21&#46;002<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#41;&#44; en la de hormonas tiroideas &#40;&#8211;12&#46;716<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#41; y tirotropina &#40;&#8211;7&#46;638<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La adopci&#243;n y consenso de recomendaciones de &#171;no hacer&#187; entre niveles asistenciales conlleva una reducci&#243;n significativa de las determinaciones innecesarias&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Objetivos"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "M&#233;todos"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Conclusiones"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In recent years&#44; various scientific societies and healthcare organisations have created recommendations aimed at decreasing the use of healthcare interventions that have shown no efficacy or effectiveness&#46; The aim of this study was to assess the impact of an intervention on 12 do-not-do recommendations regarding the laboratory in 7 hospital centres&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Before-after study conducted in 7 hospital centres of Cordoba and Jaen during 2015 and 2016&#46; Based on the recommendations of existing scientific societies&#44; a consensus was reached on various actions regarding laboratory measurements&#46; We analysed the number and cost of measuring 6 tumour markers &#40;carcinoembryonic antigen&#44; prostate-specific antigen&#44; carbohydrate antigen &#91;CA&#93; 15&#46;3&#44; CA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>125&#44; CA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#46;9 and alpha-fetoprotein&#41;&#44; thyrotropin&#44; T3&#44; T4&#44; glycated haemoglobin&#44; urea&#44; ferritin and antigliadin antibodies&#44; before and after implementing the consensus&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Compared with the previous year&#44; there were 55&#44;902 fewer laboratory measurements &#40;&#8211;19&#37;&#41; in 2016&#44; with an overall savings of &#8364;82&#44;100&#46; The reduction in the number of measurements occurred mainly in plasma urea &#40;&#8211;50&#46;3&#37;&#41; and in the tumour markers CA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>125 &#40;&#8211;16&#37;&#41;&#44; CA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#46;9 &#40;&#8211;11&#46;6&#37;&#41; and CA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#46;3 &#40;&#8211;10&#46;5&#37;&#41;&#46; The most pronounced savings were achieved in the measurements of urea &#40;&#8211;&#8364;21&#44;002&#41;&#44; thyroid hormones &#40;&#8211;&#8364;12&#44;716&#41; and thyrotropin &#40;&#8211;&#8364;7&#44;638&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The adoption and consensus of do-not-do recommendations among healthcare levels resulted in a significant reduction in unnecessary measurements&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Objectives"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Methods"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Conclusions"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "NotaPie" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9734;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">El presente trabajo ha sido presentado como comunicaci&#243;n oral al 20&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> Congreso Nacional de Hospitales&#44; Sevilla&#44; marzo de 2017&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 665
            "Ancho" => 1595
            "Tamanyo" => 51067
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reducci&#243;n porcentual de las determinaciones anal&#237;ticas &#40;2015-2016&#41; diferenciadas por hospitales&#46;</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">HAR&#58; Hospital de Alta Resoluci&#243;n&#59; HC&#58; Hospital comarcal&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ac&#46;&#58; anticuerpos&#59; CA&#58; ant&#237;geno carbohidrato&#59; CEA&#58; ant&#237;geno carcinoembrionario&#59; HbA1c&#58; hemoglobina glicada&#59; Ig&#58; inmunoglobulina&#59; PSA&#58; ant&#237;geno prost&#225;tico espec&#237;fico&#59; T3&#58; tiroxina-3&#59; T4&#58; tiroxina-4&#59; TSH&#58; tirotropina&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Par&#225;metro anal&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> de determinaciones en 2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> de determinaciones en 2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia absoluta 2015-2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia porcentual 2015-2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HbA1c&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&#46;425&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&#46;760&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;665&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TSH &#40;tirotropina&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">70&#46;845&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">68&#46;791&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;2&#46;054&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">T3-T4 libres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&#46;440&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#46;301&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;2&#46;139&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ferritina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">46&#46;017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45&#46;699&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;318&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CEA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#46;539&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#46;274&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;265&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PSA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#46;512&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#46;794&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;718&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alfa-fetoproteina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#46;399&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#46;024&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;375&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#46;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#46;450&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#46;049&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;401&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;11&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>125&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;975&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;499&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;476&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;764&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;473&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;291&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;10&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Urea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">95&#46;629&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47&#46;490&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;48&#46;139&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;50&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ac IgA-IgG antigliadina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;128&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;068&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;5&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">292&#46;123&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">236&#46;221&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;55&#46;902&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1577486.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">N&#250;mero total de determinaciones anal&#237;ticas realizadas en 2015 y 2016&#44; diferencia entre ambos a&#241;os y porcentaje de cambio</p>"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ac&#46;&#58; anticuerpos&#59; CA&#58; ant&#237;geno carbohidrato&#59; CEA&#58; ant&#237;geno carcinoembrionario&#59; HbA1c&#58; hemoglobina glicada&#59; Ig&#58; inmunoglobulina&#59; PSA&#58; ant&#237;geno prost&#225;tico espec&#237;fico&#59; T3&#58; tiroxina-3&#59; T4&#58; tiroxina-4&#59; TSH&#58; tirotropina&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Par&#225;metro anal&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coste 2015&#44; euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coste 2016&#44; euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ahorro<br>2015-2016&#44; euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variaci&#243;n porcentual 2015-2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HbA1c&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">109&#46;281&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">105&#46;236&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;4&#46;045&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TSH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">260&#46;536&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">252&#46;898&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;7&#46;638&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">T3 y T4 libres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">102&#46;302&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">89&#46;586&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;12&#46;716&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;12&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ferritina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">277&#46;666&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">275&#46;624&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;2&#46;042&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CEA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">54&#46;870&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">51&#46;044&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;3&#46;826&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;7&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PSA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">99&#46;723&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">95&#46;882&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;3&#46;841&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;3&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alfa-fetoprote&#237;na&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">52&#46;246&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45&#46;053&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;7&#46;193&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;13&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#46;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&#46;455&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44&#46;347&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;6&#46;108&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;12&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>125&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44&#46;141&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36&#46;593&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;7&#46;548&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;17&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#46;502&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#46;409&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;2&#46;093&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;12&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Urea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42&#46;740&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&#46;738&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;21&#46;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;49&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ac&#46; IgA-IgG antigliadina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43&#46;330&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">39&#46;282&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;4&#46;048&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;9&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;153&#46;792&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;071&#46;692&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;82&#46;100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1577485.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">N&#250;mero total de determinaciones anal&#237;ticas realizadas en 2015 y 2016&#44; as&#237; como el ahorro producido</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:17 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Compromiso por la Calidad de las Sociedades Cient&#237;ficas en Espa&#241;a"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Garc&#237;a-Alegr&#237;a"
                            1 => "S&#46; V&#225;zquez-Fern&#225;ndez Del Pozo"
                            2 => "F&#46; Salcedo-Fern&#225;ndez"
                            3 => "J&#46;M&#46; Garc&#237;a-Lechuz Moya"
                            4 => "G&#46; Andr&#233;s Zaragoza-Gaynor"
                            5 => "M&#46; L&#243;pez-Orive"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.rce.2017.02.008"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Clin Esp&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "217"
                        "paginaInicial" => "212"
                        "paginaFinal" => "221"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28314657"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Estrategias para la gesti&#243;n de la demanda anal&#237;tica en el Laboratorio Cl&#237;nico &#40;I&#41;&#46; Consideraciones sobre los intervalos m&#237;nimos de repetici&#243;n de pruebas&#46; Recomendaciones &#40;2014&#41; &#40;Documento provisional&#46; Versi&#243;n 4&#41;&#46; Sociedad Andaluza de An&#225;lisis Cl&#237;nicos&#46; Grupo de Trabajo de la Gesti&#243;n de la demanda &#40;GT1&#41; &#91;consultado 11 Mar 2015&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="http://www.sanac.org/images/site/Grupos_de_trabajo/Documento_GT1.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;sanac&#46;org&#47;images&#47;site&#47;Grupos&#95;de&#95;trabajo&#47;Documento&#95;GT1&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Lang T&#46; National minimum re-testing interval project&#58; A final report detailing consensus recommendations for minimum re-testing intervals for use in clinical biochemistry&#46; London&#58; Association for Clinical Biochemistry and Laboratory Medicine&#59; 2013 &#91;consultado 16 Jul 2014&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="http://www.acb.org.uk/docs/default-source/guidelines/acb-mri-recommendations-a4-computer.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;acb&#46;org&#46;uk&#47;docs&#47;default-source&#47;guidelines&#47;acb-mri-recommendations-a4-computer&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Early trends among seven recommendations from the choosing wisely campaign"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Rosenberg"
                            1 => "A&#46; Agiro"
                            2 => "M&#46; Gottlieb"
                            3 => "J&#46; Barron"
                            4 => "P&#46; Brady"
                            5 => "Y&#46; Liu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jamainternmed.2015.5441"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "175"
                        "paginaInicial" => "1913"
                        "paginaFinal" => "1920"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26457643"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Documento de consenso SEN-semFYC sobre la enfermedad renal cr&#243;nica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Alc&#225;zar"
                            1 => "M&#46;I&#46; Egocheaga"
                            2 => "L&#46; Orte"
                            3 => "J&#46;M&#46; Lobos"
                            4 => "E&#46; Gonz&#225;lez Parra"
                            5 => "F&#46; &#193;lvarez-Guisasola"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Nefrolog&#237;a&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "273"
                        "paginaFinal" => "282"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impacto de la aplicaci&#243;n de un protocolo para el uso adecuado y seguro de marcadores tumorales"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "F&#46;J&#46; M&#233;rida de la Torre"
                            1 => "E&#46; Moreno Campoy"
                            2 => "F&#46; Martos Crespo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.medcli.2015.04.031"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin &#40;Barc&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "145"
                        "paginaInicial" => "526"
                        "paginaFinal" => "528"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26169333"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "&#8216;Choosing Wisely&#8217;&#58; A growing international campaign"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "W&#46; Levinson"
                            1 => "M&#46; Kallewaard"
                            2 => "R&#46; Sacha Bhatia"
                            3 => "D&#46; Wolfson"
                            4 => "S&#46; Shortt"
                            5 => "E&#46;A&#46; Kerr"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ Qual Saf&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "0"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Tumor marker ordering&#58; Do not lose control&#58; A prospective clinical trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46; Ferraro"
                            1 => "R&#46; Mozzi"
                            2 => "M&#46; Panteghini"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1309/AJCPNZAPJRB3T6KK"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Clin Pathol&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "144"
                        "paginaInicial" => "649"
                        "paginaFinal" => "658"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26386087"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Actitudes de los m&#233;dicos hacia el problema de las pruebas y los procedimientos innecesarios"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;L&#46; Zambrana-Garc&#237;a"
                            1 => "A&#46; Lozano Rodr&#237;guez-Manche&#241;o"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.gaceta.2016.06.007"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gac Sanit&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "485"
                        "paginaFinal" => "486"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27481069"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Overuse of health care services in the United States&#58; An understudied problem"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "D&#46; Korenstein"
                            1 => "R&#46; Falk"
                            2 => "E&#46;A&#46; Howell"
                            3 => "T&#46; Bishop"
                            4 => "S&#46; Keyhani"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archinternmed.2011.772"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "172"
                        "paginaInicial" => "171"
                        "paginaFinal" => "178"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22271125"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Eliminating waste in US health care"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "D&#46;M&#46; Berwick"
                            1 => "A&#46;D&#46; Hackbarth"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.2012.362"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "307"
                        "paginaInicial" => "1513"
                        "paginaFinal" => "1516"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22419800"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Choosing wisely&#58; Helping physicians and patients make smart decisions about their care"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46;K&#46; Cassel"
                            1 => "J&#46;A&#46; Guest"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.2012.476"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "307"
                        "paginaInicial" => "1801"
                        "paginaFinal" => "1802"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22492759"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Overuse and systems of care&#58; A systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46; Keyhani"
                            1 => "R&#46; Falk"
                            2 => "E&#46;A&#46; Howell"
                            3 => "T&#46; Bishop"
                            4 => "D&#46; Korenstein"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/MLR.0b013e31828dbafe"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Care&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "503"
                        "paginaFinal" => "508"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23552430"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Engaging physicians and consumers in conversations about treatment overuse and waste&#58; A short history of the choosing wisely campaign"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46; Wolfson"
                            1 => "J&#46; Santa"
                            2 => "L&#46; Slass"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/ACM.0000000000000270"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acad Med&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "89"
                        "paginaInicial" => "990"
                        "paginaFinal" => "995"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24979166"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "PerryUndem Research&#47;Communication&#46; Unnecessary tests and procedures in the health care system&#46; What physicians say about the problem&#44; the causes&#44; and the solutions&#59; 2014 &#91;consultado 10 Jun 2016&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="http://www.choosingwisely.org/wp-content/uploads/2015/04/Final-Choosing-Wisely-Survey-Report.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;choosingwisely&#46;org&#47;wp-content&#47;uploads&#47;2015&#47;04&#47;Final-Choosing-Wisely-Survey-Report&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Practice guidelines to reduce testing in the hospital"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "T&#46;J&#46; Wachtel"
                            1 => "P&#46; O&#39;Sullivan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Gen Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "335"
                        "paginaFinal" => "341"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2115577"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Quality assurance goals in clinical pathology"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "R&#46;B&#46; Schifman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Pathol Lab Med&#46;"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "114"
                        "paginaInicial" => "1140"
                        "paginaFinal" => "1144"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2241524"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00142565/0000021700000008/v1_201710301405/S0014256517301789/v1_201710301405/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "1062"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000021700000008/v1_201710301405/S0014256517301789/v1_201710301405/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256517301789?idApp=WRCEE"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 217. Núm. 8.
Páginas 454-459 (noviembre 2017)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Visitas
148
Vol. 217. Núm. 8.
Páginas 454-459 (noviembre 2017)
Original
Impacto de una intervención de «no hacer» en 12 determinaciones de laboratorio
Impact of a do-not-do intervention on 12 laboratory measurements
Visitas
148
J.L. Zambrana-Garcíaa,
Autor para correspondencia
jlzambrana@ephag.es

Autor para correspondencia.
, C. Macías Blancob, A. Fernández-Suárezc,d, A. Peñacoba Masae, M.J. Olivares Duránf, J.M. Aguilar Benítezg,h, J.L. Zambrana-Luquea
a Coordinación Asistencial, Hospital de Montilla, Montilla, Córdoba, España
b Línea de Biotecnología, Hospital de Montilla, Montilla, Córdoba, España
c Línea de Biotecnología, Hospital Alto Guadalquivir, Andújar, Jaén, España
d Línea de Biotecnología, Hospital Valle del Guadiato, Peñarroya, Córdoba, España
e Área de Biotecnología, Hospital de Alta Resolución de Puente Genil, Puente Genil, Córdoba, España
f Área de Biotecnología, Hospital de Alta Resolución Sierra de Segura, Puente Génave, Jaén, España
g Área de Biotecnología, Hospital de Alta Resolución Alcalá la Real, Alcalá la Real, Jaén, España
h Área de Biotecnología, Hospital de Alta Resolución Alcaudete, Alcaudete, Jaén, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (1)
Tablas (2)
Tabla 1. Número total de determinaciones analíticas realizadas en 2015 y 2016, diferencia entre ambos años y porcentaje de cambio
Tabla 2. Número total de determinaciones analíticas realizadas en 2015 y 2016, así como el ahorro producido
Mostrar másMostrar menos
Resumen
Objetivos

En los últimos años distintas sociedades científicas y organizaciones sanitarias han generado recomendaciones orientadas a disminuir las intervenciones sanitarias que no han demostrado eficacia o efectividad. El objetivo de este estudio es evaluar el impacto de una intervención acerca de 12 recomendaciones de «no hacer» referidas al laboratorio en 7 centros hospitalarios.

Métodos

Estudio antes-después llevado a cabo en 7 centros hospitalarios de Córdoba y Jaén durante los años 2015 y 2016. Se consensuaron según las recomendaciones de las sociedades científicas existentes diferentes actuaciones referidas a determinaciones de laboratorio. Se analizaron el número y coste de las determinaciones de 6 marcadores tumorales [(antígeno carcinoembrionario, antígeno prostático específico, antígeno carbohidrato (CA) 15.3, CA125, CA19.9 y alfa-fetoproteína)], tirotropina, T3, T4, hemoglobina glicada, urea, ferritina y anticuerpos antigliadina, antes y después de la implantación del consenso.

Resultados

Se dejaron de hacer en el año 2016 respecto al año anterior 55.902 determinaciones de laboratorio (–19%), con un ahorro global de 82.100€. La reducción en el número de determinaciones se produjo principalmente en la urea plasmática (–50,3%) y en los marcadores tumorales CA125 (–16%), CA19.9 (–11,6%) y CA15.3 (–10,5%). El ahorro más acusado se obtuvo en la determinación de urea (–21.002€), en la de hormonas tiroideas (–12.716€) y tirotropina (–7.638€).

Conclusiones

La adopción y consenso de recomendaciones de «no hacer» entre niveles asistenciales conlleva una reducción significativa de las determinaciones innecesarias.

Palabras clave:
Seguridad del paciente
Sobreutilización
Costes
Abstract
Objectives

In recent years, various scientific societies and healthcare organisations have created recommendations aimed at decreasing the use of healthcare interventions that have shown no efficacy or effectiveness. The aim of this study was to assess the impact of an intervention on 12 do-not-do recommendations regarding the laboratory in 7 hospital centres.

Methods

Before-after study conducted in 7 hospital centres of Cordoba and Jaen during 2015 and 2016. Based on the recommendations of existing scientific societies, a consensus was reached on various actions regarding laboratory measurements. We analysed the number and cost of measuring 6 tumour markers (carcinoembryonic antigen, prostate-specific antigen, carbohydrate antigen [CA] 15.3, CA125, CA19.9 and alpha-fetoprotein), thyrotropin, T3, T4, glycated haemoglobin, urea, ferritin and antigliadin antibodies, before and after implementing the consensus.

Results

Compared with the previous year, there were 55,902 fewer laboratory measurements (–19%) in 2016, with an overall savings of €82,100. The reduction in the number of measurements occurred mainly in plasma urea (–50.3%) and in the tumour markers CA125 (–16%), CA19.9 (–11.6%) and CA15.3 (–10.5%). The most pronounced savings were achieved in the measurements of urea (–€21,002), thyroid hormones (–€12,716) and thyrotropin (–€7,638).

Conclusions

The adoption and consensus of do-not-do recommendations among healthcare levels resulted in a significant reduction in unnecessary measurements.

Keywords:
Patient safety
Overuse
Costs

Artículo

Opciones para acceder a los textos completos de la publicación Revista Clínica Española
Socio
Si es usted socio de FESEMI siga los siguientes pasos:

Diríjase desde aquí a la web de la >>>FESEMI<<< e inicie sesión mediante el formulario que se encuentra en la barra superior, pulsando sobre el candado.

Una vez autentificado, en la misma web de FESEMI, en el menú superior, elija la opción deseada.

>>>FESEMI<<<

Suscriptor
Suscriptor de la revista

Si ya tiene sus datos de acceso, clique aquí.

Si olvidó su clave de acceso puede recuperarla clicando aquí y seleccionando la opción "He olvidado mi contraseña".
Suscribirse
Suscribirse a:

Revista Clínica Española

Comprar
Comprar acceso al artículo

Comprando el artículo el PDF del mismo podrá ser descargado

Precio 19,34 €

Comprar ahora
Contactar
Teléfono para suscripciones e incidencias
De lunes a viernes de 9h a 18h (GMT+1) excepto los meses de julio y agosto que será de 9 a 15h
Llamadas desde España
932 415 960
Llamadas desde fuera de España
+34 932 415 960
Email
Idiomas
Revista Clínica Española
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?