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Ahora bien, en la práctica clínica diaria es frecuente que surjan dudas acerca del cuál debería ser la intensidad adecuada del tratamiento depletivo en un paciente determinado, sobre todo porque en ocasiones el tratamiento diurético intensivo se asocia con cierto deterioro de la función renal, que condiciona que el médico disminuya la intensidad del mismo. En consecuencia, es necesario buscar parámetros subrogados que nos indiquen si el tratamiento descongestivo está siendo realmente efectivo en pacientes con IC aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Uno de los marcadores propuestos es el grado de hemoconcentración como consecuencia del tratamiento diurético intensivo, que disminuye el contenido hidroelectrolítico del espacio intravascular, en cantidad superior al desplazamiento a este espacio del líquido intersticial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. De esta forma, la hemoconcentración es un signo indirecto de un tratamiento diurético intensivo. Así, en los pacientes ingresados con IC aguda, varios estudios han demostrado que aquellos pacientes que presentan una mayor hemoconcentración reciben dosis más elevadas de diuréticos y tienen una mayor pérdida de peso durante el ingreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. 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Ahora bien, es necesario establecer los criterios que definen la hemoconcentración, y su utilidad pronóstica, en función de distintas variables, como el perfil clínico del paciente, el momento del ingreso, o la presencia de otros parámetros con implicaciones pronósticas como la hiponatremia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6–11</span></a>. En cualquier caso, la falta de esta hemoconcentración durante el ingreso es señal de que el tratamiento diurético está siendo insuficiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, siendo necesaria la búsqueda de alternativas para optimizar el tratamiento diurético <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el trabajo de Grau y colaboradores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> se intenta dar un paso más en el conocimiento de la hemoconcentración como factor predictor en el paciente con IC aguda, analizando el valor pronóstico, del grado de hemoconcentración a los tres meses del alta por IC aguda en relación tanto con la mortalidad como los reingresos por IC durante un año de seguimiento tras el alta. Para ello han analizado una amplia muestra de pacientes ingresados por IC aguda en hospitales de toda España. En este trabajo, si bien hubo una tendencia a presentar menor mortalidad y reingresos por IC en los pacientes con mayor hemoconcentración, no alcanzó significación estadística.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consecuencia, es evidente que una mayor descongestión durante el ingreso, manifestada por hemoconcentración, se asocia con mejor pronóstico. Sin embargo, conforme nos alejamos del mismo, la capacidad predictora de la hemoconcentración va disminuyendo. Por otra parte, cierto deterioro de la función renal durante el ingreso no debería limitar el tratamiento diurético intensivo en el caso de que el paciente lo requiriese. Sin embargo, a pesar de que la hemoconcentración es un parámetro fácil de determinar, todavía quedan varios aspectos sobre los que es necesario continuar investigando, como son la propia definición de la hemoconcentración, en qué momento del ingreso/alta precoz se debe determinar, si debe ser considerada de manera diferente de acuerdo al tipo de IC (fracción de eyección reducida frente a preservada), y cómo debería realizarse el seguimiento de los pacientes al alta (frecuencia de visitas e intensificación del tratamiento depletivo), de acuerdo al nivel de hemoconcentración alcanzado durante el ingreso.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva, y a pesar de que futuros estudios deberán aclarar estos aspectos, en la actualidad parece claro que la hemoconcentración durante el ingreso y durante los primeros días tras el alta es un parámetro sencillo de obtener, y que todo clínico debería considerar en el manejo del paciente con IC. 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