Hematoma subdural bilateral secundario a punción lumbar diagnóstica

Peña-Irún, Á.; González-Santamaría, A.R.

doi:10.1016/j.rce.2013.11.013

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Continuó con cefalea parieto-occipital, de características subjetivas distintas a las de la cefalea inicial, que empeoraba con el ortostatismo, y que disminuyó progresivamente hasta ceder por completo en menos de 2 semanas. Posteriormente se mantuvo asintomático. En una angio-resonancia magnética nuclear (RMN) craneal de control (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), efectuada 2 meses después, se objetivó la presencia de colecciones subdurales bihemisféricas de distribución parieto-occipital, sin borramiento de surcos ni desplazamiento de línea media, y sin alteraciones vasculares. Se siguió tratamiento conservador con reposo y dexametasona oral. En las TAC craneales posteriores, las colecciones fueron disminuyendo progresivamente hasta su resolución total en 6 meses.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>La cefalea pospunción lumbar es frecuente, sin embargo el desarrollo de hematoma subdural es extremadamente raro y son muy pocos los casos recogidos en la literatura. El descenso de la masa encefálica tras la maniobra produce tracción de estructuras sensibles al dolor, con la consiguiente cefalea. La hipotensión de líquido cefalorraquídeo da lugar a un deslizamiento de la aracnoides sobre la duramadre, que rasga los pequeños vasos de esta interfase, produciendo una extravasación de sangre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. La cefalea pospunción es típicamente posicional y empeora con el ortostatismo. Puede comenzar inmediatamente tras la punción lumbar o hasta 2 semanas después. 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Sin embargo, durante los últimos años, gracias al uso de la RMN se han detectado casos de hematomas muy poco sintomáticos en los que se siguió con éxito el tratamiento conservador con reposo y dexametasona. Estos casos debieran ser identificados, ya que su presencia pudiera predisponer a la formación de hematomas subdurales de mayor tamaño, subsidiarios de tratamiento quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. Aunque la administración de corticoides no ha demostrado utilidad en el tratamiento del TCE, si se detectan hematomas subdurales se recomienda su utilización por su capacidad de bloquear la respuesta inflamatoria y la angiogénesis, acelerando la resolución del hematoma y reduciendo el riesgo de resangrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>." 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

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Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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