Correspondencia
Hematoma subdural bilateral secundario a punción lumbar diagnóstica
Bilateral subdural hematoma after diagnostic lumbar puncture
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Continuó con cefalea parieto-occipital, de características subjetivas distintas a las de la cefalea inicial, que empeoraba con el ortostatismo, y que disminuyó progresivamente hasta ceder por completo en menos de 2 semanas. Posteriormente se mantuvo asintomático. En una angio-resonancia magnética nuclear (RMN) craneal de control (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), efectuada 2 meses después, se objetivó la presencia de colecciones subdurales bihemisféricas de distribución parieto-occipital, sin borramiento de surcos ni desplazamiento de línea media, y sin alteraciones vasculares. Se siguió tratamiento conservador con reposo y dexametasona oral. En las TAC craneales posteriores, las colecciones fueron disminuyendo progresivamente hasta su resolución total en 6 meses.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cefalea pospunción lumbar es frecuente, sin embargo el desarrollo de hematoma subdural es extremadamente raro y son muy pocos los casos recogidos en la literatura. El descenso de la masa encefálica tras la maniobra produce tracción de estructuras sensibles al dolor, con la consiguiente cefalea. La hipotensión de líquido cefalorraquídeo da lugar a un deslizamiento de la aracnoides sobre la duramadre, que rasga los pequeños vasos de esta interfase, produciendo una extravasación de sangre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La cefalea pospunción es típicamente posicional y empeora con el ortostatismo. Puede comenzar inmediatamente tras la punción lumbar o hasta 2 semanas después. Es usualmente bilateral y de localización frontal u occipital, pudiendo asociarse a náuseas, vómitos, rigidez de nuca y síntomas vestibulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Generalmente se resuelve en menos de 5 días, aunque se han descrito periodos más prolongados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos sospechar la presencia de hematoma subdural si el dolor persiste más de una semana, pierde su carácter postural o reaparece tras haber remitido. Se ha descrito tras anestesias espinales, mielografías lumbares o punciones lumbares diagnósticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, y los factores que predisponen a su formación son la edad avanzada, la atrofia cerebral, el alcoholismo y las coagulopatías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La mayor parte de los casos recogidos en la literatura precisaron tratamiento quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Sin embargo, durante los últimos años, gracias al uso de la RMN se han detectado casos de hematomas muy poco sintomáticos en los que se siguió con éxito el tratamiento conservador con reposo y dexametasona. Estos casos debieran ser identificados, ya que su presencia pudiera predisponer a la formación de hematomas subdurales de mayor tamaño, subsidiarios de tratamiento quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Aunque la administración de corticoides no ha demostrado utilidad en el tratamiento del TCE, si se detectan hematomas subdurales se recomienda su utilización por su capacidad de bloquear la respuesta inflamatoria y la angiogénesis, acelerando la resolución del hematoma y reduciendo el riesgo de resangrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1662 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 108298 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Corte de resonancia magnética cerebral en el que se aprecia hematoma subdural bilateral parieto-occipital (flechas blancas).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acute spontaneous subdural hematoma of arterial origin" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S.K. 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| 2017 Abril | 13 | 17 | 30 |
| 2017 Marzo | 28 | 86 | 114 |
| 2017 Febrero | 17 | 10 | 27 |
| 2017 Enero | 15 | 5 | 20 |
| 2016 Diciembre | 29 | 25 | 54 |
| 2016 Noviembre | 20 | 18 | 38 |
| 2016 Octubre | 19 | 11 | 30 |
| 2016 Septiembre | 20 | 20 | 40 |
| 2016 Agosto | 32 | 15 | 47 |
| 2016 Julio | 25 | 15 | 40 |
| 2016 Junio | 0 | 7 | 7 |
| 2016 Mayo | 0 | 4 | 4 |
| 2016 Abril | 0 | 2 | 2 |
| 2016 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Febrero | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Enero | 0 | 9 | 9 |
| 2015 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Noviembre | 0 | 6 | 6 |
| 2015 Octubre | 0 | 3 | 3 |
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