Gammagrafía con talio-201 y ecocardiografía con dobutamina en la valoración de viabilidad miocárdica

Thallium-201 scintigraphy and dobutamine echocardiography in the assessment of myocardial viability

V. Peral Disdiera, I. Vilacostab, A. de la Peña Fernándeza, J A. San Román Calvarc, C. Fernándezb, M. Hernández Pampalonia, E. Batllea, J L. Carrerasa, A. Bethencourt Gonzálezb

a Hospital Universitario San Carlos. Madrid.

b Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Son Dureta. Palma de Mallorca.

c Hospital Universitario de Valladolid.

Introducción y objetivo. La posibilidad de diferenciar el tejido viable del no viable en pacientes con enfermedad coronaria severa y disfunción ventricular izquierda tiene implicaciones clínicas y terapéuticas importantes, pues puede influir en la indicación de revascularización del paciente. Para poder evaluar la presencia de viabilidad miocárdica disponemos en la práctica clínica de dos técnicas: la ecocardiografía con infusión intravenosa de dobutamina y la gammagrafía de perfusión miocárdica con talio-201 mediante tomografía por emisión de fotón único. El objetivo de este estudio fue comparar de forma prospectiva el valor de estas dos técnicas en la detección de miocardio viable. Material y métodos. Se incluyeron en el estudio 35 pacientes con enfermedad coronaria y disfunción ventricular severa. A todos ellos se les realizó una ecocardiografía utilizando dosis progresivas de dobutamina desde 5 hasta 40 µg/kg/min en estadios de tres minutos. Para el talio-201 se escogió el protocolo de reposo-redistribución con imágenes tardías a las cuatro horas. Los criterios para la detección de viabilidad fueron: para el talio-201, presencia de redistribución en las imágenes tardías y la captación normal en reposo; para la ecocardiografía con dobutamina, mejoría mantenida del movimiento regional, respuesta bifásica y el empeoramiento. Resultados. Considerando como patrón oro de viabilidad la mejoría segmentaria postrevascularización, las variables que resultaron estadísticamente significativas en un modelo de regresión logística y, por tanto, predictoras de la recuperación funcional segmentaria fueron para la ecocardiografía dobutamina la respuesta bifásica y la respuesta mantenida y para el talio-201 la captación normal en reposo y redistribución en las imágenes tardías. Cuando valoramos estos patrones juntos el resultado fue significativo para la respuesta bifásica de la ecocardiografía con dobutamina. Conclusiones. La respuesta bifásica de la ecocardiografía con dobutamina es el patrón ecocardiográfico que mejor predice la recuperación funcional del miocardio isquémico. La captación normal y redistribución a las cuatro horas es el único patrón gammagráfico con capacidad de predecir mejoría funcional. De los dos patrones, la respuesta bifásica es la que mejor predice la recuperación funcional del miocardio disfuncionante.

Palabras clave:

contractilidad miocárdica, hibernación, miocardio conmocionado

Background. The possibility of differentiating viable from non-viable tissue among patients with severe coronary artery disease and severe left ventricular impairment entails relevant clinical and therapeutic implications since it may influence the indication of patient revascularization. To evaluate the presence of myocardial viability two techniques are available in the clinical setting: echocardiography with intravenous infusion of dobutamine and scintigraphy with myocardial perfusion with thalliem-201 by means of single-photon emission tomography. Objective. To compare prospectively the value of these techniques for detecting viable myocardium. Material and methods. Thirty-five patients with severe coronary disease and severe left ventricular dysfunction were included in the study. All patients underwent an echocardiogram using incremental doses of dobutamine, from 5 up to 40 µg/kg/min in three-minute periods. For thallium-201 scintigraphy the rest redistribution protocol with delayed images at 4 hours was used. The criteria for detecting viability were: a) for thallium-201, the presence of redistribution in delayed images and normal uptake at rest, and b) for dobutamine echocardiography, a sustained improvement in regional motion, biphasic response, and worsening. Results. By considering the segmental improvement post-revascularization as «gold standard» of viability, the statistically significant variables in a logistic regression model and, therefore, predictors of segmental functional recovery were the biphasic response and the sustained response for dobutamine echocardiography and normal uptake at rest and redistribution in the delayed images for thallium-201. Taken together, the result was significant for the biphasic response of dobutamine echocardiography. Conclusions. The biphasic response with dobutamine echocardiography is the echocardiographic pattern that best predicts the functional recovery of the ischemic myocardium. A normal uptake and redistribution at four hours is the only scintigraphic pattern that can predict functional improvement. Of both patterns, the biphasic response is the best predictor of the functional recovery of the dysfunctional myocardium.

Keywords:

Myocardial contractility, hibernation, stunned myocardium