Evolución a corto y largo plazo de la trombosis venosa profunda, tratada por una Unidad de Hospitalización a Domicilio

Short-term and long-term evolution of deep vein thrombosis treated by a health care unit

L. Martín-Carboneroa, X. Salgadoa, J Ma Pedrajasa, J G. Armengola, R. Jiménez Rodríguez-Madridejosb, A. Fernández-Cruza

a Unidad de Hospitalización a Domicilio. Medicina Interna.

b Servicio de Urgencias. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

Introducción y objetivos. La trombosis venosa profunda (TVP) es una enfermedad frecuente, con un alto riesgo de complicaciones que persisten durante años. Hasta hace poco tiempo su tratamiento era intrahospitalario, sin embargo cada vez existe más evidencia sobre su manejo adecuado de forma ambulatoria con heparina de bajo peso molecular (HBPM). En base a esto se presenta un estudio observacional para determinar las complicaciones a corto y largo plazo de la TVP tratada por una Unidad de Hospitalización a Domicilio (HAD). Métodos. Ciento veinticinco pacientes diagnosticados por ecografia doppler de TVP fueron tratados de forma ambulatoria con nadroparina subcutánea seguida de anticoagulantes orales (ACO) o HPBM sólo, en caso de que existiese contraindicación para el acenocumarol. Se evaluaron las características de la población y sus factores de riesgo, así como la frecuencia de sangrado o recidiva durante el período agudo. Finalizado el período agudo con vigilancia y tratamiento por parte de la HAD se siguió a los pacientes en consultas externas de medicina interna, valorando en cada visita las complicaciones a largo plazo: recidiva, síndrome postflebítico (SPF) o exitus. Resultados. Las complicaciones más frecuentes a corto plazo fueron sangrado (3,2%) y recidiva (7,3%). Un 18,3% de los pacientes presentó hepatotoxicidad (aumento de más de 1,5 veces de las transaminasas basales) secundaria a la nadroparina; sin embargo, en todos los casos fue leve y desapareció al retirar la HBPM. Con una media de seguimiento de 15,4 meses, un 16,5% de los pacientes en total recidivó, un 25,8% tuvo SPF y 23,7% de los pacientes murió. La muerte se asoció a tener algún factor de riesgo (32,7% frente a 7,69%; p = 0,004), sobre todo a que este factor de riesgo fuese la presencia de un tumor (75% frente a 12%; p < 0,001). Conclusiones. La trombosis venosa profunda es una enfermedad con complicaciones frecuentes, tanto en el momento agudo como a largo plazo, pero que se puede tratar de forma segura y eficaz por HAD. Esta enfermedad presenta un elevado riesgo de mortalidad, condicionado sobre todo por su asociación con enfermedades graves.

Palabras clave:

trombosis venosa profunda, heparina de bajo peso molecular, tratamiento ambulatorio

Introduction and objetives. Deep vein thrombosis (DVT) is a common disease, with a high risk of complications persisting for years. Until recently, the treatment of this condition was on an hospitalary basis. Nevertheless, there is growing evidence suggesting an adequate management on an ambulatory basis with low molecular weight heparin (LMWH). Based upon these observations, and observational study was performed to determine short-term ad long-term complications of DVT treated by a Home Care Unit (HCU). Methods. A total of 125 patients diagnosed of DVT by means of Doppler echography were treated on an ambulatory basis with subcutaneous nadroparine followed by oral anticoagulants (OAC) or LMWH alone, when a contraindication for acenocumarol use was present. The characteristics of the study population and their risk factors were studied, as well as the presence of bleeding or relapse during the acute period. Once the acute period with surveillance and treatment by the DHU was over, patients were followed at the Outpatient Clinics of the Internal Medicine Department. At each visit, the long-term complications were assessed: relapse, postflebitis syndrome (PFS), or death. Results. The most common short-term complications were bleeding (3.2%) and relapse (7.3%). Eighteen percent of patients showed liver toxicity (increase of at least a 1.5 fold in the basal values of transaminases) secondary to the use of nadroparine. Nevertheless, this toxicity was mild in all cases and subsided when the medication was stopped. With a mean follow-up of 15.4 months, an overall 16.5% of patients relapsed, 25.8 % of patientes had a PFS, and 23.7% of patientes died. Death was associated with the presence of some risk factors (32.7% versus 7.69%; p = 0.004), and particularly when this risk factor was a tumor (75% versus 12%; p < 0.001). Conclusions. Deep vein thrombosis is a condition associated with common complications, both in the acute period and in the long-term. Nevertheless, it can be treated safely and efficiently by a HCU. This disease is associated with a high risk of mortality, particularly because it is usully associated with severe diseases.

Keywords:

deep vein thrombosis, low molecular weight heparin, ambulatory treatment