Evolución clínica de la demencia avanzada

Porres, L. Díez

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Se recogieron datos para caracterizar la supervivencia de los ancianos, las complicaciones clínicas, los síntomas y los tratamientos y para determinar el conocimiento de los cuidadores sobre el pronóstico de los ancianos y las complicaciones clínicas esperadas en pacientes con demencia avanzada.Resultados: Durante un período de 18 meses murieron el 54,8% de los ancianos. La probabilidad de neumonía fue del 41,1%; de episodio febril, del 52,6%; y de problemas de alimentación, del 85,8%. Tras ajustar por edad, género y duración de enfermedad, la tasa de mortalidad a los 6 meses de los ancianos que tuvieron neumonía fue de 46,7%; un episodio febril, 44,5%; y un problema alimentario, 38,6%. Fueron frecuentes los síntomas de malestar, incluyendo disnea (46,0%) y dolor (39,1%). En los últimos 3 meses de vida, el 40,7% de los ancianos sufrieron al menos una intervención molesta (hospitalización, visita a urgencias, tratamiento parenteral o sonda nasogástrica). Los ancianos cuyos cuidadores tenían conocimiento del mal pronóstico y de las complicaciones clínicas esperadas en la demencia avanzada tenían mucha menos probabilidad de sufrir una intervención molesta en los 3 últimos meses de vida que la de aquellos ancianos cuyos cuidadores no tenían este conocimiento (OR ajustada, 0,12; intervalo de confianza del 95%, 0,04–0,37%).Conclusiones: La neumonía, los episodios febriles y los problemas de alimentación son complicaciones frecuentes en pacientes con demencia avanzada, y estas complicaciones se asocian con una alta tasa de mortalidad a los 6 meses. También son frecuentes en estos pacientes síntomas de malestar y las intervenciones molestas. Los pacientes cuyos cuidadores tienen conocimiento del pronóstico y de la evolución clínica probablemente recibirán una atención menos agresiva cerca del final de la vida.ComentarioA pesar de que existe un incremento progresivo de muertes por demencia, con frecuencia ésta no es reconocida como una enfermedad terminal y los pacientes no reciben un tratamiento paliativo adecuado. Un mejor conocimiento de la evolución clínica de estos pacientes es un paso fundamental para mejorar su atención.En los últimos años ha habido un gran desarrollo de los cuidados paliativos y una mejora de la atención de los pacientes en situación de últimos meses de vida. No obstante los pacientes con demencia avanzada continúan en riesgo de tratamiento insuficiente del dolor u otros síntomas y sometimiento a técnicas diagnósticas o terapéuticas de dudoso beneficio, como colocación de sonda nasogástrica para alimentación. Un abordaje paliativo y orientado al confort es fundamental para mejorar su calidad de vida, con un mejor control de los síntomas, además de reducir los costes de la atención y mejorar la calidad percibida de los cuidadores.Este estudio prospectivo de cohortes demuestra que los pacientes con demencia avanzada tienen una alta tasa de mortalidad, con frecuencia desarrollan infecciones y problemas de alimentación y padecen sintomatología no controlada que aumenta según se acerca el fallecimiento. Este comportamiento es similar al de otras enfermedades terminales que están más reconocidas como situaciones al final de la vida. Una adecuada información a los cuidadores sobre el pronóstico y probable evolución clínica se asocia a una atención menos agresiva.En conclusión, es necesario que tanto el personal sanitario como los familiares de los pacientes reconozcan y traten la demencia avanzada como una enfermedad terminal que requiere cuidados paliativos." 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

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