Estrategias para mejorar el control lipídico: ¿aumentar dosis de estatinas o asociar ezetimiba?

Polo Romero, F.J.; Santisteban López, Y.; Ramírez Relinque, L.; Rodríguez Martín, B.

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Advierten, no obstante, de una serie de limitaciones derivadas de las características del estudio, entre las cuales se encuentra un sesgo en la dosis media de estatinas utilizada en los grupos objeto del estudio. Efectivamente, el grupo al que se asoció ezetimiba presentó una dosis media de estatina significativamente superior al grupo en el que la estrategia seguida fue doblar la dosis inicial de estatinas. Este sesgo es, a nuestro juicio, una limitación de extrema importancia a nivel metodológico en el presente estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a> ya que impide conocer si los resultados y objetivos alcanzados en el grupo de tratamiento combinado se consiguen gracias a la asociación de ezetimiba o porque este grupo ya recibe tratamiento con dosis medias más altas de estatinas que el grupo en el que se dobla la dosis de las mismas. En este sentido creemos que este estudio más que despejar dudas, crea cierta confusión. 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De igual modo se ha demostrado que la asociación de ezetimiba a 10mg de lovastatina o 10mg de pravastatina consigue mejor control lipídico que la monoterapia con dosis altas (40mg de lovastatina y 40mg de pravastatina)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5">5,6</a>. Por tanto, parece fuera de toda duda el hecho de que el tratamiento combinado con ezetimiba más una estatina a dosis bajas consigue un mejor control lipídico, con un perfil de seguridad y tolerabilidad mayor, que la monoterapia con altas dosis de estatinas. Sin embargo queda aún por demostrar que este mejor control lipídico que se consigue con el tratamiento combinado, repercuta en una disminución en la incidencia de eventos cardiovasculares, un hecho que sí se demostró en el estudio HPS para el tratamiento con estatinas en monoterpia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7">7</a>. 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Sin embargo en aquellos pacientes con un riesgo vascular alto o muy alto, la mejor opción sea probablemente el aumento de dosis de estatinas, asociando o no ezetimiba en función del grado de control, para así poder optimizar el aprovechamiento de los efectos pleiotrópicos y antiinflamatorios que poseen las estatinas a dosis altas y que contribuyen a una reducción del riesgo de sufrir eventos cardiovasculares." "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Objetivos terapéuticos del colesterol LDL y cambios de la proteína C reactiva en pacientes de alto riesgo coronario" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.A. Costa" 1 => "E. Rodilla" 2 => "F. 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

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