se ha leído el artículo
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Advierten, no obstante, de una serie de limitaciones derivadas de las características del estudio, entre las cuales se encuentra un sesgo en la dosis media de estatinas utilizada en los grupos objeto del estudio. Efectivamente, el grupo al que se asoció ezetimiba presentó una dosis media de estatina significativamente superior al grupo en el que la estrategia seguida fue doblar la dosis inicial de estatinas. Este sesgo es, a nuestro juicio, una limitación de extrema importancia a nivel metodológico en el presente estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> ya que impide conocer si los resultados y objetivos alcanzados en el grupo de tratamiento combinado se consiguen gracias a la asociación de ezetimiba o porque este grupo ya recibe tratamiento con dosis medias más altas de estatinas que el grupo en el que se dobla la dosis de las mismas. En este sentido creemos que este estudio más que despejar dudas, crea cierta confusión. Son muchos los estudios que a través de un diseño metodológico exquisito han demostrado que la asociación de ezetimiba a dosis bajas de estatinas consigue un mejor control lipídico que el aumento progresivo en las dosis de estatinas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2–6</span></a>. Así Ballantyne et al demostraron que la coadministración de ezetimiba y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de atorvastatina conseguía una reducción similar en los niveles de colesterol LDL que en un grupo tratado con 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de atorvastatina diarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Stein et al consiguieron un mejor perfil lipídico en el grupo tratado con 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de atorvastatina más ezetimiba que en el grupo que recibió 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de atorvastatina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En otro de los trabajos, el tratamiento combinado con ezetimiba y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de simvastatina también fue superior a la monoterapia con el doble de dosis de estatina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. De igual modo se ha demostrado que la asociación de ezetimiba a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de lovastatina o 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de pravastatina consigue mejor control lipídico que la monoterapia con dosis altas (40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de lovastatina y 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de pravastatina)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Por tanto, parece fuera de toda duda el hecho de que el tratamiento combinado con ezetimiba más una estatina a dosis bajas consigue un mejor control lipídico, con un perfil de seguridad y tolerabilidad mayor, que la monoterapia con altas dosis de estatinas. Sin embargo queda aún por demostrar que este mejor control lipídico que se consigue con el tratamiento combinado, repercuta en una disminución en la incidencia de eventos cardiovasculares, un hecho que sí se demostró en el estudio HPS para el tratamiento con estatinas en monoterpia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Esta cuestión ya es comentado por Costa et al en su artículo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, y nos parece de gran interés práctico que las evidencias actuales no sean concluyentes. Así por un lado se ha demostrado que el tratamiento combinado produce mayor reducción de los niveles de proteína C reactiva (un indicador de inflamación empleado como marcador de riesgo vascular) que la monoterapia con estatinas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Sin embargo, por el contrario, hay evidencias de que la reducción en los niveles de colesterol LDL y la mejoría en general del perfil lipídico no se correlaciona con datos favorables en cuanto a reducción de arterioslerosis vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. De este modo se ha observado que el tratamiento combinado con ezetimiba y estatinas no tiene efecto alguno sobre la agregación plaquetaria ni sobre la producción de citocinas proinflamatorias, al contrario de lo ocurrido con la monoterapia a dosis altas de estatinas, las cuales consiguieron la inhibición en ambos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Además en otros trabajos el tratamiento combinado no ha podido demostrar una mayor reducción en el grosor de la íntima media carotídea frente al tratamiento con estatinas solas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, ni tampoco ha demostrado reducción en la progresión de la estenosis aórtica moderada ni en la incidencia de eventos vasculares relacionados con la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Estos datos hablan a favor de la existencia de unos efectos pleiotrópicos y antiinflamatorios derivados de los fármacos e independientes de la simple reducción en los niveles de colesterol LDL y de la mejoría global del perfil lipídico de los pacientes. Efectos beneficiosos estos que parecen ser más claros e importantes en el caso de las estatinas, no siéndolo tanto para el caso de ezetimiba. Por tanto, ¿qué estrategia es la mejor a la hora de alcanzar los objetivos terapéuticos en cuanto al control lipídico? Creemos que, como casi siempre en medicina, hay que individualizar en función de las características de cada paciente. A la vista de la evidencia actual disponible pensamos que el tratamiento de elección en aquellos pacientes que no alcanzan objetivos de control lipídico con dosis bajas o medias de estatinas es la asociación a dicho tratamiento de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de ezetimiba. Sin embargo en aquellos pacientes con un riesgo vascular alto o muy alto, la mejor opción sea probablemente el aumento de dosis de estatinas, asociando o no ezetimiba en función del grado de control, para así poder optimizar el aprovechamiento de los efectos pleiotrópicos y antiinflamatorios que poseen las estatinas a dosis altas y que contribuyen a una reducción del riesgo de sufrir eventos cardiovasculares.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Objetivos terapéuticos del colesterol LDL y cambios de la proteína C reactiva en pacientes de alto riesgo coronario" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.A. Costa" 1 => "E. Rodilla" 2 => "F. 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---|---|---|---|
2024 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
2024 Octubre | 0 | 5 | 5 |
2024 Septiembre | 0 | 9 | 9 |
2024 Agosto | 0 | 2 | 2 |
2024 Julio | 0 | 8 | 8 |
2024 Junio | 0 | 7 | 7 |
2024 Mayo | 0 | 5 | 5 |
2024 Abril | 0 | 4 | 4 |
2024 Marzo | 0 | 8 | 8 |
2024 Febrero | 0 | 2 | 2 |
2024 Enero | 0 | 10 | 10 |
2023 Diciembre | 0 | 4 | 4 |
2023 Noviembre | 0 | 11 | 11 |
2023 Octubre | 0 | 7 | 7 |
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2023 Agosto | 0 | 3 | 3 |
2023 Julio | 0 | 6 | 6 |
2023 Junio | 0 | 2 | 2 |
2023 Mayo | 0 | 9 | 9 |