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ejercen efectos cardiovasculares y renales beneficiosos importantes en los pacientes con DMT2 y enfermedades concomitantes relacionadas&#44; por lo que se han propuesto como opci&#243;n terap&#233;utica de segunda l&#237;nea&#44; seg&#250;n recomendaciones recientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Sin embargo&#44; se ha discutido su mantenimiento en los pacientes con COVID-19 debido a la posibilidad de que provoquen deshidrataci&#243;n&#44; principalmente en el contexto de acontecimientos adversos gastrointestinales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Sus propiedades antiinflamatorias podr&#237;an resultar beneficiosas en estos pacientes&#44; a pesar de que hasta ahora no hay estudios en los que se haya abordado su eficacia en pacientes con COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Se ha comprobado que los AR-GLP-1 regulan al alza la enzima convertidora de la angiotensina 2 &#40;ECA2&#41;&#59; no obstante&#44; las consecuencias cl&#237;nicas de este efecto siguen sin estar claras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intenci&#243;n de este trabajo era ofrecer estimaciones menos sesgadas respecto al efecto de esta clase de antidiab&#233;ticos sobre resultados importantes de inter&#233;s&#44; a saber&#44; infecci&#243;n de las v&#237;as respiratorias superiores e inferiores&#44; infecci&#243;n v&#237;rica&#44; gripe y s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio del adulto &#40;SDRA&#41;&#44; agrupando los datos correspondientes de los ensayos de resultados cardiovasculares de referencia relevantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">M&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos evaluadores independientes &#40;DP y AB&#41; extrajeron los datos de los informes elegibles &#40;junto con los datos facilitados en ap&#233;ndices complementarios y fuentes de literatura gris&#44; principalmente Clinicaltrials&#46;gov&#41;&#44; utilizando para ello un formulario de extracci&#243;n de datos probado en un estudio piloto&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que solo se evaluaron variables dicot&#243;micas&#44; las diferencias se calcularon mediante la raz&#243;n de riesgos &#40;RR&#41;&#44; junto con el intervalo de confianza del 95&#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&#44; tras aplicar la f&#243;rmula de efectos aleatorios de Mantel-Haenszel &#40;M-H&#41;&#46; La heterogeneidad estad&#237;stica entre los estudios se determin&#243; mediante el estad&#237;stico I<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La heterogeneidad se consider&#243; baja en caso de que el valor de I<span class="elsevierStyleSup">2</span> estuviera comprendido entre el 0 y el 25&#37;&#44; moderada en caso de encontrarse entre el 25 y el 50&#37; y alta en caso de ser superior al 75&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Todos los an&#225;lisis se realizaron con un nivel de significaci&#243;n de 0&#44;05 mediante el programa inform&#225;tico RevMan v&#46;5&#46;3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos evaluadores independientes &#40;DP y CP&#41; analizaron la calidad de los ensayos aleatorizados y controlados incluidos mediante la herramienta Cochrane RoB v&#46;2&#46;0 &#40;herramienta de evaluaci&#243;n del riesgo de sesgo en ensayos aleatorizados revisada&#41; en relaci&#243;n con la variable principal de seguridad&#44; a saber&#44; las infecciones de las v&#237;as respiratorias superiores e inferiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Cada dominio se calific&#243; como de riesgo bajo&#44; poco claro o con alto riesgo de sesgo&#46; La presencia de procedimientos adecuados en todos los dominios calific&#243; el estudio como de bajo riesgo de sesgo&#44; mientras que la existencia de un procedimiento inadecuado en al menos un dominio lo calific&#243; como de alto riesgo de sesgo&#46; Las discrepancias entre los evaluadores se resolvieron mediante discusi&#243;n&#44; consenso o arbitraje por un tercer evaluador experimentado &#40;MD&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con AR-GLP-1 produjo una disminuci&#243;n no significativa del riesgo de infecci&#243;n de las v&#237;as respiratorias superiores&#44; equivalente al 19&#37; &#40;RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;81&#59; 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excepto el EXSCEL&#44; aportaron datos num&#233;ricos relevantes sobre la incidencia de infecciones de las v&#237;as respiratorias superiores e inferiores en los diferentes grupos de tratamiento&#46; En particular&#44; el tratamiento con AR-GLP-1 redujo el riesgo de gripe &#40;RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;60&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;32-1&#44;12&#59; I<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#37;&#41;&#44; neumon&#237;a &#40;RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;89&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;78-1&#44;01&#59; I<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#37;&#41; y SDRA &#40;RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;51&#59; 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ya que los responsables de los ensayos no aportaron datos num&#233;ricos sobre la incidencia de infecciones de las v&#237;as respiratorias superiores e inferiores en los dos grupos de tratamiento &#40;exenatida y placebo&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusiones</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conjunto&#44; los AR-GLP-1 no parecen aumentar el riesgo de infecci&#243;n respiratoria&#44; neumon&#237;a ni SDRA en los pacientes con DMT2 y enfermedades cardiovasculares concomitantes&#46; Por consiguiente&#44; podr&#237;an constituir una opci&#243;n terap&#233;utica segura para los pacientes con COVID-19&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ensayos prospectivos bien dise&#241;ados se aclarar&#225; su lugar en el tratamiento de los pacientes con COVID-19 hospitalizados y si podr&#237;an reportar beneficios a&#241;adidos aparte del mantenimiento de una glucemia adecuada&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Financiaci&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiaci&#243;n para la realizaci&#243;n de este trabajo&#46;</p></span><span id="sec1025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect1045">Conflicto de intereses</span><p id="par00060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses</p></span></span>"
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Original Breve
Metaanálisis para evaluar el riesgo de infecciones respiratorias y síndrome de distrés respiratorio del adulto con los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 en los ensayos de seguridad cardiovascular: consecuencias útiles para la pandemia de COVID-19
Meta-analysis evaluating the risk of respiratory tract infections and acute respiratory distress syndrome with glucagon-like peptide-1 receptor agonists in cardiovascular outcome trials: Useful implications for the COVID-19 pandemic
D. Patouliasa,
Autor para correspondencia
dipatoulias@gmail.com

Autor para correspondencia.
, A. Boulmpoub, K. Imprialosa, K. Stavropoulosa, C. Papadopoulosb, M. Doumasa,c
a Second Propedeutic Department of Internal Medicine, Aristotle University of Thessaloniki, General Hospital «Hippokration», Thessaloniki, Grecia
b Third Department of Cardiology, Aristotle University of Thessaloniki, General Hospital «Hippokration», Thessaloniki, Grecia
c Veterans Affairs Medical Center, George Washington University, Washington, District of Columbia, Columbia, EE. UU.
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ejercen efectos cardiovasculares y renales beneficiosos importantes en los pacientes con DMT2 y enfermedades concomitantes relacionadas&#44; por lo que se han propuesto como opci&#243;n terap&#233;utica de segunda l&#237;nea&#44; seg&#250;n recomendaciones recientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Sin embargo&#44; se ha discutido su mantenimiento en los pacientes con COVID-19 debido a la posibilidad de que provoquen deshidrataci&#243;n&#44; principalmente en el contexto de acontecimientos adversos gastrointestinales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Sus propiedades antiinflamatorias podr&#237;an resultar beneficiosas en estos pacientes&#44; a pesar de que hasta ahora no hay estudios en los que se haya abordado su eficacia en pacientes con COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Se ha comprobado que los AR-GLP-1 regulan al alza la enzima convertidora de la angiotensina 2 &#40;ECA2&#41;&#59; no obstante&#44; las consecuencias cl&#237;nicas de este efecto siguen sin estar claras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intenci&#243;n de este trabajo era ofrecer estimaciones menos sesgadas respecto al efecto de esta clase de antidiab&#233;ticos sobre resultados importantes de inter&#233;s&#44; a saber&#44; infecci&#243;n de las v&#237;as respiratorias superiores e inferiores&#44; infecci&#243;n v&#237;rica&#44; gripe y s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio del adulto &#40;SDRA&#41;&#44; agrupando los datos correspondientes de los ensayos de resultados cardiovasculares de referencia relevantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">M&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos evaluadores independientes &#40;DP y AB&#41; extrajeron los datos de los informes elegibles &#40;junto con los datos facilitados en ap&#233;ndices complementarios y fuentes de literatura gris&#44; principalmente Clinicaltrials&#46;gov&#41;&#44; utilizando para ello un formulario de extracci&#243;n de datos probado en un estudio piloto&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que solo se evaluaron variables dicot&#243;micas&#44; las diferencias se calcularon mediante la raz&#243;n de riesgos &#40;RR&#41;&#44; junto con el intervalo de confianza del 95&#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&#44; tras aplicar la f&#243;rmula de efectos aleatorios de Mantel-Haenszel &#40;M-H&#41;&#46; La heterogeneidad estad&#237;stica entre los estudios se determin&#243; mediante el estad&#237;stico I<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La heterogeneidad se consider&#243; baja en caso de que el valor de I<span class="elsevierStyleSup">2</span> estuviera comprendido entre el 0 y el 25&#37;&#44; moderada en caso de encontrarse entre el 25 y el 50&#37; y alta en caso de ser superior al 75&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Todos los an&#225;lisis se realizaron con un nivel de significaci&#243;n de 0&#44;05 mediante el programa inform&#225;tico RevMan v&#46;5&#46;3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos evaluadores independientes &#40;DP y CP&#41; analizaron la calidad de los ensayos aleatorizados y controlados incluidos mediante la herramienta Cochrane RoB v&#46;2&#46;0 &#40;herramienta de evaluaci&#243;n del riesgo de sesgo en ensayos aleatorizados revisada&#41; en relaci&#243;n con la variable principal de seguridad&#44; a saber&#44; las infecciones de las v&#237;as respiratorias superiores e inferiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Cada dominio se calific&#243; como de riesgo bajo&#44; poco claro o con alto riesgo de sesgo&#46; La presencia de procedimientos adecuados en todos los dominios calific&#243; el estudio como de bajo riesgo de sesgo&#44; mientras que la existencia de un procedimiento inadecuado en al menos un dominio lo calific&#243; como de alto riesgo de sesgo&#46; Las discrepancias entre los evaluadores se resolvieron mediante discusi&#243;n&#44; consenso o arbitraje por un tercer evaluador experimentado &#40;MD&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con AR-GLP-1 produjo una disminuci&#243;n no significativa del riesgo de infecci&#243;n de las v&#237;as respiratorias superiores&#44; equivalente al 19&#37; &#40;RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;81&#59; 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excepto el EXSCEL&#44; aportaron datos num&#233;ricos relevantes sobre la incidencia de infecciones de las v&#237;as respiratorias superiores e inferiores en los diferentes grupos de tratamiento&#46; En particular&#44; el tratamiento con AR-GLP-1 redujo el riesgo de gripe &#40;RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;60&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;32-1&#44;12&#59; I<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#37;&#41;&#44; neumon&#237;a &#40;RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;89&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;78-1&#44;01&#59; I<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#37;&#41; y SDRA &#40;RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;51&#59; 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ya que los responsables de los ensayos no aportaron datos num&#233;ricos sobre la incidencia de infecciones de las v&#237;as respiratorias superiores e inferiores en los dos grupos de tratamiento &#40;exenatida y placebo&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusiones</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conjunto&#44; los AR-GLP-1 no parecen aumentar el riesgo de infecci&#243;n respiratoria&#44; neumon&#237;a ni SDRA en los pacientes con DMT2 y enfermedades cardiovasculares concomitantes&#46; Por consiguiente&#44; podr&#237;an constituir una opci&#243;n terap&#233;utica segura para los pacientes con COVID-19&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ensayos prospectivos bien dise&#241;ados se aclarar&#225; su lugar en el tratamiento de los pacientes con COVID-19 hospitalizados y si podr&#237;an reportar beneficios a&#241;adidos aparte del mantenimiento de una glucemia adecuada&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Financiaci&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiaci&#243;n para la realizaci&#243;n de este trabajo&#46;</p></span><span id="sec1025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect1045">Conflicto de intereses</span><p id="par00060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00142565
Idioma original: Español
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