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faecalis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecium</span> son causas raras de infecciones del tracto urinario &#40;ITU&#41; en mujeres j&#243;venes&#46; No obstante&#44; intervienen con frecuencia en infecciones complicadas&#46; De hecho&#44; estudios epidemiol&#243;gicos recientes han revelado que estas especies constituyen la segunda causa de ITU complicadas&#44; seguidas de <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&#41;&#44; y representan el 7 al 25&#37; del n&#250;mero total de casos de ITU<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la elevada frecuencia de ITU por enterococos&#44; existe una baja tasa de bacteriemia vinculada con esta infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; en el caso de ITU mixtas&#44; en las que intervienen otros uropat&#243;genos&#44; el aislamiento de una especie enteroc&#243;cica se considera un pat&#243;geno comensal y no suele tratarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Por un lado&#44; los enterococos &#40;especialmente <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecium</span>&#41; muestran resistencia intr&#237;nseca a diversos antibi&#243;ticos&#44; entre ellos&#44; penicilinas de amplio espectro&#44; cefalosporinas y carbapen&#233;micos&#44; de uso habitual en las ITU complicadas&#46; Adem&#225;s&#44; en las gu&#237;as de tratamiento de las ITU no suelen incluirse los glucop&#233;ptidos&#44; el linezolid ni otros antibi&#243;ticos eficaces contra bacterias grampositivas como parte de las recomendaciones emp&#237;ricas&#46; En la reciente gu&#237;a de la Sociedad Espa&#241;ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog&#237;a Cl&#237;nica &#40;SEIMC&#41; sobre el tratamiento de las ITU y la gu&#237;a de la Asociaci&#243;n Europea de Urolog&#237;a &#40;EAU&#41; sobre las infecciones urol&#243;gicas&#44; se recomienda el tratamiento emp&#237;rico de los enterococos en pacientes con factores de riesgo cl&#225;sicos de esta infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en la bibliograf&#237;a se han definido los factores de riesgo de bacteriemia general por enterococos&#44; a&#250;n no est&#225;n bien conceptualizados los factores de riesgo de ITU en particular y no se han demostrado adecuadamente las consecuencias de una demora en el tratamiento &#243;ptimo&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta estos antecedentes&#44; el objetivo de este trabajo consist&#237;a en describir las ITU por enterococos&#44; identificar los factores de riesgo implicados en pacientes hospitalizados y analizar la tasa de mortalidad global y las consecuencias de un tratamiento emp&#237;rico sub&#243;ptimo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; se realiz&#243; un estudio observacional retrospectivo entre el 2012 y el 2017 en dos centros sanitarios de la Comunidad Aut&#243;noma de Castilla y Le&#243;n&#58; Complejo Asistencial Universitario de Palencia &#40;CAUPA&#41; y Complejo Asistencial Universitario de Salamanca &#40;CAUSA&#41;&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron las historias cl&#237;nicas de pacientes hospitalizados con un diagn&#243;stico de ITU por enterococos desde enero del 2012 hasta diciembre del 2017&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se presentan las caracter&#237;sticas de estos sujetos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron pacientes ingresados en cualquier servicio de estos centros con necesidad de hospitalizaci&#243;n por manifestaciones cl&#237;nicas compatibles con una ITU&#46; Se consider&#243; la existencia de ITU en caso de que el individuo manifestara s&#237;ndrome vesical &#40;disuria&#44; polaquiuria o nicturia&#41;&#44; pielonefritis aguda &#40;dolor en fosa renal&#44; fiebre &#62; 37&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#44; afectaci&#243;n parenquimatosa en las pruebas de imagen o criterios de s&#237;ndrome de respuesta inflamatoria sist&#233;mica &#91;SRIS&#93;&#41; o tuviera edad avanzada &#40;&#62; 65 a&#241;os&#41; junto con s&#237;ndrome confusional y fiebre &#62; 37&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C sin otros focos infecciosos&#46; Se consider&#243; la existencia de sepsis o shock s&#233;ptico en caso de cumplirse las recomendaciones del tercer documento internacional de consenso para la definici&#243;n de sepsis y shock s&#233;ptico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Las de escalas de SOFA y de bacteriemia de Pitt &#40;EBP&#41; se determinaron sistem&#225;ticamente en caso de obtener muestras&#46; La EBP de cada paciente se calcul&#243; en el momento basal cuando se tomaron las muestras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En la fecha inicial&#44; se observaron los par&#225;metros de hipotensi&#243;n&#44; ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; estado mental y temperatura m&#225;xima de la puntuaci&#243;n EBP&#46; Se utilizaron los criterios de Friedman para clasificar las ITU como nosocomiales&#44; asociadas con la asistencia sanitaria o extrahospitalarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios microbiol&#243;gicos de ITU por enterococos se confirmaron mediante el aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis</span> o <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecium</span> en urocultivos &#40;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> UFC&#47;mL&#41;&#46; Se seleccion&#243; como casos a los pacientes con urocultivos y hemocultivos positivos concomitantes&#44; as&#237; como una muestra aleatoria de personas con ITU por enterococos y un hemocultivo negativo para bacteriemia&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar&#44; se compararon 106 pacientes hospitalizados por ITU bacteri&#233;micas por enterococos con una muestra aleatoria de 100 sujetos hospitalizados por ITU bacteri&#233;micas por otras enterobacterias&#46; Se emplearon los mismos criterios diagn&#243;sticos cl&#237;nicos y microbiol&#243;gicos para enterobacterias que para enterococos&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de exclusi&#243;n del estudio fueron&#58; i&#41; pacientes que presentaran otros focos infecciosos concomitantes y ii&#41; aquellos que cumplieran la definici&#243;n de bacteriuria asintom&#225;tica &#40;BA&#41;&#46; Los datos de los pacientes incluidos en el estudio se recogieron en un protocolo cl&#237;nico con los principales datos demogr&#225;ficos&#44; epidemiol&#243;gicos y cl&#237;nicos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico y dirigido&#44; as&#237; como la solicitud de hemocultivos y estudios de imagen se dejaron a criterio del m&#233;dico&#46; En los dos centros se siguieron las recomendaciones habituales para recoger muestras conforme al protocolo&#46; Las muestras de orina recogidas en condiciones limpias se sembraron en placas con agar sangre &#40;BioM&#233;rieux&#44; Espa&#241;a&#41; y agar MacConkey &#40;BioM&#233;rieux&#44; Espa&#241;a&#41; por medio de un asa calibrada de 0&#44;001 mL&#46; Las muestras recogidas a partir de sondas permanentes o sondaje transuretral tambi&#233;n se sembraron en placas con agar cistina-lactosa deficiente en electrolitos &#40;CLED&#41; &#40;bioM&#233;rieux&#44; Espa&#241;a&#41;&#46; Todas las placas se incubaron durante 24 horas a 35-37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; Se consider&#243; positivo un recuento de colonias de 10<span class="elsevierStyleSup">5</span> UFC&#47;mL&#46; La identificaci&#243;n y la sensibilidad se determinaron con un sistema autom&#225;tico MicroScan WalkAway &#40;Beckman Coulter&#44; Espa&#241;a&#41;&#46; La concentraci&#243;n m&#237;nima inhibitoria &#40;CMI&#41; se interpret&#243; de acuerdo con los valores umbral definidos por el Comit&#233; Europeo de Antibiogramas &#40;EUCAST&#41;&#46; Cuando los resultados de los m&#233;todos bioqu&#237;micos no fueron concluyentes&#44; se utiliz&#243; una espectrometr&#237;a de masas de desorci&#243;n&#47;ionizaci&#243;n mediante l&#225;ser asistida por matriz acoplada a un analizador del tiempo de migraci&#243;n &#40;MALDI-TOF&#41; para identificar las especies de enterococos&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; en los pacientes con bacteraemia&#44; se analiz&#243; la presencia de endocarditis mediante la pr&#225;ctica de un ecocardiograma&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">An&#225;lisis de los datos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados se expresan en forma de media &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; y porcentajes&#46; Los factores de riesgo se expresan en forma de razones de posibilidades &#40;RP&#41; con IC 95&#37;&#46; Se utiliz&#243; la prueba de la <span class="elsevierStyleItalic">X</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span> para evaluar los factores de riesgo de ITU por enterococos&#46; Tambi&#233;n&#44; se emple&#243; esta misma prueba para analizar la mortalidad&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo un examen multifactorial de las variables que resultaron ser estad&#237;sticamente significativas &#40;p &#60; 0&#44;05&#41; en el an&#225;lisis unifactorial&#46; Se obtuvieron curvas de caracter&#237;stica operativa del receptor &#40;ROC&#41; para determinar y comparar la validez de las puntuaciones EBP y SOFA como factores predictivos de mortalidad&#46; Se realiz&#243; una regresi&#243;n log&#237;stica binaria con las variables significativas en el an&#225;lisis bifactorial&#46; Se calcul&#243; la RP&#44; con IC 95&#37;&#44; correspondiente a todas las variables significativas&#46; El an&#225;lisis de los datos se efectu&#243; con el programa <span class="elsevierStyleItalic">Statistical Package for the Social Sciences</span> &#40;SPSS 25&#46;0&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio&#44; se incluyeron 106 pacientes con ITU por enterococos&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se indican las principales caracter&#237;sticas&#46; Eran varones 73 &#40;68&#44;9&#37;&#41;&#44; con una edad media de 73&#44;8 &#177; 19 a&#241;os y una puntuaci&#243;n media en el &#237;ndice de comorbilidad de Charlson de 5&#44;9 &#177; 2&#44;9&#46; En total&#44; el 87&#44;6&#37; de los sujetos ten&#237;a una puntuaci&#243;n en el &#237;ndice de comorbilidad de Charlson &#8805; 3&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tuvieron ITU extrahospitalarias 33 &#40;31&#44;1&#37;&#41; pacientes&#44; 23 &#40;21&#44;7&#37;&#41; padecieron ITU asociadas con la asistencia sanitaria y 50 &#40;47&#44;2&#37;&#41;&#44; ITU nosocomiales&#46; De los sujetos con ITU por enterococos&#44; 51 &#40;48&#44;1&#37;&#41; presentaron urocultivos y hemocultivos positivos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis</span> fue la cepa aislada con m&#225;s frecuencia&#44; en 88 pacientes &#40;83&#37;&#41;&#44; seguida de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecium</span> en 18 &#40;17&#44;0&#37;&#41;&#46; En nueve &#40;8&#44;4&#37;&#41; personas tambi&#233;n se aislaron otras cepas de forma simult&#225;nea&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuaci&#243;n SOFA media de los pacientes fue de 2&#44;1 &#177; 2&#44;2 y el 15&#37; tuvo una puntuaci&#243;n SOFA &#62; 5&#46; Presentaron sepsis 31 &#40;29&#44;2&#37;&#41; personas y siete &#40;6&#44;6&#37;&#41;&#44; shock s&#233;ptico&#46; En 21 &#40;19&#44;8&#37;&#41; individuos con ITU por enterococos se constat&#243; resistencia a la ampicilina y en el 5&#44;3&#37;&#44; a la vancomicina&#46; Adem&#225;s&#44; un tercio de los pacientes con ITU por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecium</span> mostr&#243; resistencia a ambos tipos de antibi&#243;ticos&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores de riesgo asociados con la resistencia a la ampicilina fueron&#58; neoplasias hematol&#243;gicas &#40;RP &#61; 5&#44;8&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;2 a 27&#44;4&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; neutropenia febril &#40;RP &#61; 8&#44;5&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;4 a 49&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; trasplante de &#243;rgano s&#243;lido &#40;RP &#61; 3&#44;3&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;8 a 13&#44;2&#59; p &#62; 0&#44;05&#41; y tratamiento inmunodepresor &#40;RP &#61; 3&#44;2&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;9 a 10&#44;6&#59; p &#62; 0&#44;05&#41;&#46; La muestra aleatoria de 100 pacientes hospitalizados por ITU bacteri&#233;micas por otras enterobacterias const&#243; de 73 por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&#44; nueve por especies de <span class="elsevierStyleItalic">Proteus</span> spp&#44; seis por especies de <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> spp&#44; tres por especies de <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter</span> spp&#44; tres por especies de <span class="elsevierStyleItalic">Morganella</span> spp&#44; tres por especies de <span class="elsevierStyleItalic">Providencia</span> spp y tres por especies de <span class="elsevierStyleItalic">Citrobacter</span> spp<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se presentan los resultados del an&#225;lisis unifactorial de las ITU bacteri&#233;micas por enterococos en comparaci&#243;n con las ITU bacteri&#233;micas por enterobacterias&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al contrastar las ITU bacteri&#233;micas por enterococos con las causadas por otras enterobacterias&#44; se identificaron los siguientes factores predictivos independientes de ITU bacteri&#233;micas por enterococos&#58; sexo masculino &#40;RP &#61; 6&#44;1&#59; IC 95&#37;&#58; 2&#44;3 a 16&#44;1&#41;&#44; uropat&#237;a &#40;RP &#61; 4&#44;1&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;6 a 10&#44;1&#41;&#44; infecci&#243;n nosocomial &#40;RP &#61; 3&#44;8&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;4 a 10&#44;3&#41;&#44; c&#225;nceres de v&#237;as urinarias &#40;RP &#61; 6&#44;4&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;3 a 30&#44;3&#41; y tratamiento antibi&#243;tico previo &#40;RP &#61; 18&#59; IC 95&#37;&#58; 5&#44;2 a 62&#44;1&#41;&#46; Tambi&#233;n se analizaron las variables asociadas a ITU con bacteriemia&#46; Los c&#225;nceres de v&#237;as urinarias &#40;RP &#61; 3&#44;4&#59; IC 95&#37;&#58; 1 a 11&#44;3&#59; p &#60; 0&#44;05&#41; y el trasplante de &#243;rgano s&#243;lido &#40;RP &#61; 9&#44;7&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;1 a 79&#44;8&#59; p &#60; 0&#44;05&#41; fueron los &#250;nicos factores de riesgo asociados a bacteriemia por enterococos&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad hospitalaria global por ITU por enterococos fue de 17 pacientes &#40;16&#44;0&#37;&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se presentan los factores de riesgo predictivos de mortalidad&#46; Entre ellos&#44; figuran hemopat&#237;a maligna &#40;RP &#61; 4&#44;8&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;1 a 20&#44;7&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; tratamiento inmunodepresor &#40;RP &#61; 4&#44;1&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;2 a 14&#44;1&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; nefrostom&#237;a &#40;RP &#61; 4&#44;6&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;2 a 17&#44;4&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; resistencia a la ampicilina &#40;RP &#61; 8&#44;7&#59; IC 95&#37;&#58; 2&#44;5 a 29&#44;8&#59; p &#60; 0&#44;05&#41; y resistencia a la vancomicina &#40;RP &#61; 9&#44;3&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;4 a 62&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; una puntuaci&#243;n SOFA &#8805; 2 tambi&#233;n se asoci&#243; con una mayor mortalidad&#44; aunque este hallazgo no fue estad&#237;sticamente significativo &#40;RP &#61; 4&#44;1&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;8 a 21&#44;5&#59; p &#62; 0&#44;05&#41;&#46; En los pacientes con bacteriemia&#44; la puntuaci&#243;n SOFA fue un mejor factor predictivo de mortalidad que la puntuaci&#243;n EBP &#40;&#225;rea bajo la curva &#91;AUC&#93;-ROC&#44; 0&#44;8 vs&#46; 0&#44;5&#41;&#44; seg&#250;n se aprecia en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se detect&#243; una asociaci&#243;n entre bacteriemia y mortalidad &#40;p &#62; 0&#44;05&#41;&#46; En total&#44; el 49&#44;4&#37; de los pacientes con ITU por enterococos recibi&#243; un tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico correcto seg&#250;n el antibiograma final&#44; aunque no se observ&#243; una menor mortalidad en este grupo de pacientes respecto a los que no recibieron terapia antibi&#243;tica apropiada &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los enterococos forman parte de la microbiota intestinal humana sana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y&#44; en ocasiones&#44; tambi&#233;n colonizan las v&#237;as urinarias&#44; lo que causa diferentes trastornos cl&#237;nicos que van de BA a ITU&#46; La bacteriuria por enterococos tiene un efecto perjudicial sobre las v&#237;as urinarias&#44; lo que conlleva inmunodepresi&#243;n innata y mayor riesgo de infecci&#243;n por otros uropat&#243;genos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#59; esto sugiere la posibilidad de que la terapia de la BA pueda resultar eficaz para prevenir la recurrencia de ITU&#46; No obstante&#44; se ha comprobado&#44; de forma parad&#243;jica&#44; que el tratamiento antibi&#243;tico de la BA por enterococos en pacientes con infecci&#243;n recurrente incrementa el riesgo de ITU recurrente por otros uropat&#243;genos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; M&#225;s concretamente en lo que respecta a ITU&#44; los enterococos son causa de cistitis&#44; prostatitis y epididimitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estudios experimentales realizados en ratones&#44; se ha demostrado que los enterococos tambi&#233;n pueden afectar a las v&#237;as urinarias superiores&#44; causando pielonefritis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; y son de los pat&#243;genos m&#225;s frecuentes implicados en ITU complicadas&#46; En un art&#237;culo de revisi&#243;n se constat&#243; que los enterococos fueron la causa de infecci&#243;n en el 7 al 25&#37; de los pacientes con sepsis de origen urinario e ITU graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; A pesar de estos datos&#44; la pielonefritis por enterococos no suele asociarse con bacteriemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; el tratamiento emp&#237;rico contra los enterococos no se incluye en las gu&#237;as sobre la terapia de las ITU o se reserva &#250;nicamente para los pacientes de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46; Por consiguiente&#44; el primer objetivo de este trabajo consist&#237;a en determinar los factores de riesgo asociados a las ITU por enterococos para definir mejor a estos pacientes de riesgo&#46; Aunque&#44; en varios estudios se han analizado los factores de riesgo de bacteriemia&#44; pocos se han centrado en las ITU y en c&#243;mo afectan estos a la infecci&#243;n&#46; En nuestra cohorte de pacientes&#44; la principal especie detectada en ITU fue <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis</span> y tan solo el 15&#37; de los casos fueron debidos a <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecium</span>&#46; Tambi&#233;n&#44; se ha identificado esta distribuci&#243;n&#44; con predominio de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis</span>&#44; en una serie europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y otra norteamericana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> de casos de ITU complicadas&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; el sexo masculino se ha asociado con infecciones por enterococos&#46; En el trabajo de Pinholt et al&#46;&#44; en el que se analiz&#243; una cohorte danesa de 700 pacientes con bacteriemia que incluy&#243; m&#225;s de 180 sujetos con un foco urinario de infecci&#243;n&#44; se comunic&#243; la presencia del doble de varones que de mujeres con infecci&#243;n por enterococos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Esto concuerda con los resultados de nuestro trabajo&#44; en el que hubo un predominio de hombres en los casos de ITU complicadas&#44; con o sin bacteriemia&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; casi la mitad de los casos de ITU por enterococos se contrajeron en un hospital&#46; Pinholt et al&#46; tambi&#233;n obtuvieron resultados similares en su serie de infecciones por enterococos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Esto respalda la afirmaci&#243;n de que&#44; al igual que <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa&#44;</span> los enterococos deben considerarse un posible pat&#243;geno&#44; especialmente en casos de ITU nosocomiales<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Adem&#225;s&#44; los enterococos se vinculan con frecuencia a biopel&#237;culas identificadas en cat&#233;teres sangu&#237;neos y sondas urinarias&#46; En un estudio reciente&#44; se observ&#243; que los pacientes con una sonda permanente tuvieron el doble de riesgo de infecci&#243;n por enterococos que otras personas con ITU extrahospitalarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En nuestra cohorte&#44; los pacientes tuvieron con frecuencia sondas vesicales o de nefrostom&#237;a o cat&#233;teres doble J&#46; Seg&#250;n se ha observado en otros trabajos&#44; es posible que la presencia de una sonda de nefrostom&#237;a est&#233; relacionada espec&#237;ficamente con la infecci&#243;n por enterococos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n de este estudio mostr&#243; puntuaciones elevadas en el &#237;ndice de comorbilidad de Charlson&#46; Entre las diferentes enfermedades concomitantes observadas en los pacientes&#44; las m&#225;s importantes consistieron en trastornos urinarios y enfermedades sist&#233;micas graves&#46; Entre las enfermedades urol&#243;gicas&#44; los c&#225;nceres de v&#237;as urinarias se han descrito como factor de riesgo de ITU por enterococos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; Al igual que sucede en la bacteriemia asociada con el c&#225;ncer colorrectal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; es posible que las lesiones debidas a colonizaci&#243;n epitelial urinaria sean uno de los factores de riesgo predictivos m&#225;s importantes de ITU por enterococos&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos autores consideran que los enterococos son pat&#243;genos oportunistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y&#44; con frecuencia&#44; se citan factores tales como la inmunodepresi&#243;n&#44; la neutropenia o la hemopat&#237;a como factores de riesgo de bacteriemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Los resultados de nuestro trabajo indican que&#44; en este contexto epidemiol&#243;gico&#44; los enterococos deber&#237;an considerarse una de las causas m&#225;s probables de ITU&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; otro factor de riesgo detectado en nuestro estudio fue el tratamiento antibi&#243;tico previo&#46; Este hallazgo concuerda con otros trabajos en los que se observ&#243; que los pacientes tratados con ceftriaxona corrieron un mayor riesgo de reinfecci&#243;n por enterococos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; El hecho de que m&#225;s de la mitad de nuestros casos hubieran sido tratados con cefalosporinas de tercera generaci&#243;n el mes anterior podr&#237;a explicar estos resultados&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro objetivo de este estudio consist&#237;a en determinar las variables asociadas con la bacteriemia&#46; Aunque en varios ensayos se ha analizado la bacteriemia por enterococos y sus factores de riesgo&#44; se han centrado en diferentes tipos de infecciones y los resultados no son espec&#237;ficos de las ITU<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;20</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; se seleccion&#243; exclusivamente a pacientes con un proceso cl&#237;nico de ITU y aislamiento de enterococos en un urocultivo y se compararon los factores de riesgo entre los grupos con y sin bacteriemia&#46; Nuestros resultados son coherentes con las conclusiones de otros trabajos&#44; seg&#250;n los cuales&#44; la neutropenia&#44; el trasplante de &#243;rgano s&#243;lido&#44; el trasplante de m&#233;dula &#243;sea y la inmunodepresi&#243;n tambi&#233;n fueron factores de riesgo de bacteriemia en pacientes con ITU por enterococos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;20</span></a>&#46; Se trata de los mismos factores de riesgo cl&#225;sicos observados en personas con bacteriemia independientemente de su origen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; detectamos que los c&#225;nceres de v&#237;as urinarias se vincularon con la bacteriemia en individuos con ITU&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio reciente a cargo de Cabiltes et al&#46; tambi&#233;n se constat&#243; que el c&#225;ncer de v&#237;as urinarias se asoci&#243; con la bacteriemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Estos resultados respaldan la idea de que&#44; con independencia de que <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecium</span> colonicen las v&#237;as urinarias y causen infecci&#243;n&#44; resulta dif&#237;cil que estos pat&#243;genos atraviesen el epitelio urinario cuando la inmunidad innata se encuentra preservada&#59; sin embargo&#44; cuando no es as&#237;&#44; la rotura de la barrera epitelial puede dar lugar a una bacteriemia&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro objetivo de este trabajo consist&#237;a en estudiar la morbimortalidad de las ITU por enterococos&#46; Las tasas de mortalidad por esta infecci&#243;n observadas en nuestro estudio fueron superiores a las de otras series de pacientes hospitalizados por ITU<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#44; pero similares a las publicadas por Billington et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> en un subgrupo de pacientes con sepsis de origen urol&#243;gico por enterococos&#46; En nuestro estudio&#44; la mortalidad no difiri&#243; entre los pacientes con o sin bacteriemia&#46; Los factores que dependen del proceso cl&#237;nico&#44; como una puntuaci&#243;n SOFA alta o comorbilidad grave &#40;como hemopat&#237;a maligna e inmunodepresi&#243;n&#41;&#44; y los factores que dependen de la especie implicada &#40;<span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecium</span> vs&#46; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis</span> o su patr&#243;n de resistencia a la ampicilina y la vancomicina&#41; fueron las &#250;nicas cuestiones asociadas con una mortalidad elevada&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros autores han publicado datos semejantes en relaci&#243;n con la bacteriemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En nuestro trabajo no se detect&#243; una menor tasa de mortalidad en los pacientes con un tratamiento emp&#237;rico correcto contra enterococos&#46; Este resultado podr&#237;a deberse al peque&#241;o n&#250;mero de sujetos incluidos o a la heterogeneidad de los tratamientos emp&#237;ricos administrados&#46; Sin embargo&#44; dado que nuestro estudio fue retrospectivo&#44; otra posible explicaci&#243;n es un sesgo de selecci&#243;n&#44; de forma que los pacientes con tratamiento emp&#237;rico &#243;ptimo seg&#250;n el &#250;ltimo antibiograma tambi&#233;n podr&#237;an haber sido los m&#225;s cr&#237;ticos&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; se evalu&#243; el impacto de la endocarditis infecciosa&#44; una enfermedad concomitante detectada con frecuencia en los pacientes con bacteriemia por enterococos&#46; En la cohorte analizada por Pinholt et al&#46;&#44; el 6&#37; de los sujetos con infecciones nosocomiales y el 25&#37; de aquellos con infecciones extrahospitalarias presentaron una endocarditis infecciosa&#46; En nuestro estudio&#44; se observ&#243; endocarditis en el 5&#44;8&#37; de los individuos con ITU y bacteriemia de origen urinario &#40;2&#44;8&#37; del total de personas incluidas en el estudio&#41;&#46; Estos datos respaldan la afirmaci&#243;n de que en los pacientes con bacteriemia y foco urinario de infecci&#243;n debe practicarse un ecocardiograma para diagnosticar esta grave complicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que nuestro trabajo puede servir para definir mejor el grupo de pacientes con ITU que corren un alto riesgo de mortalidad y&#44; por tanto&#44; pueden requerir un tratamiento antibi&#243;tico diferente al que se recoge en las gu&#237;as actuales&#46; Nuestra investigaci&#243;n presenta ciertas limitaciones&#46; Seg&#250;n se ha indicado anteriormente&#44; se trata de un estudio retrospectivo de sujetos hospitalizados con un n&#250;mero relativamente bajo de pacientes y un posible sesgo de selecci&#243;n&#44; por lo que cabe la posibilidad de que no puedan extrapolarse los factores de riesgo de mortalidad a otras poblaciones&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusiones</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los enterococos son una de las causas m&#225;s frecuentes de ITU complicadas en pacientes con diversos factores de riesgo&#46; El sexo masculino&#44; una puntuaci&#243;n elevada en el &#237;ndice de comorbilidad de Charlson&#44; la presencia de una sonda urinaria&#44; el tratamiento antibi&#243;tico previo&#44; el c&#225;ncer de v&#237;as urinarias y la inmunodepresi&#243;n son los principales factores predictivos de complicaciones&#46; Los dos &#250;ltimos tambi&#233;n son factores de riesgo de bacteriemia&#46; La elevada mortalidad secundaria a un trastorno cl&#237;nico grave y una comorbilidad importante pueden justificar el inicio de un tratamiento emp&#237;rico en pacientes de riesgo&#44; aunque no se observ&#243; una mayor supervivencia en las personas que recibieron esta estrategia terap&#233;utica&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiaci&#243;n</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Aprobaci&#243;n &#233;tica y consentimiento para participar</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo se llev&#243; a cabo de conformidad con las normas &#233;ticas establecidas en la Declaraci&#243;n de Helsinki revisada en 2013&#46; El protocolo del estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica de la Investigaci&#243;n con medicamentos del Complejo Asistencial Universitario de Salamanca &#40;CAUSA&#44; Salamanca&#44; Espa&#241;a&#41; con c&#243;digo PI78&#47;06&#47;2018&#46; Al tratarse de un estudio observacional retrospectivo&#44; el Comit&#233; de &#201;tica de la Investigaci&#243;n con medicamentos de nuestro centro aprob&#243; la recogida y el an&#225;lisis de datos sin necesidad de obtener el consentimiento informado de los participantes&#46; Se procedi&#243; a la anonimizaci&#243;n de todos los datos cl&#237;nicos y epidemiol&#243;gicos&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Disponibilidad de datos y materiales</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los conjuntos de datos utilizados y analizados como parte de este estudio se encuentran disponibles&#44; 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          "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DE&#58; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#59; ITU&#58; infecciones del tracto urinario&#59; SOFA&#58; <span class="elsevierStyleItalic">score</span> para la evaluaci&#243;n del da&#241;o org&#225;nico secuencial&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total de ITU por enterococos&#44; n &#40;&#37;&#41; 106&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#177; DE&#59; a&#241;os</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&#44;8 &#177; 19&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Varones&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68 &#40;64&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Adquisici&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nosocomial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50 &#40;47&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Extrahospitalaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33 &#40;31&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Asociada a la asistencia sanitaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;21&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Proceso cl&#237;nico&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sepsis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#40;32&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pielonefritis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;20&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Shock&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;6&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cistitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Puntuaci&#243;n SOFA &#177; DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;1 &#177; 2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de comorbilidad de Charlson &#177; DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;9 &#177; 2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Factores de riesgo&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uropat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68 &#40;64&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antibi&#243;ticos en los 6 meses previos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55 &#40;67&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sonda vesical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;19&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;25&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#225;nceres de v&#237;as urinarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;20&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inmunodepresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;18&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nefrostom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;13&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemopat&#237;a maligna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;10&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cat&#233;ter doble J&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;9&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trasplante de &#243;rgano s&#243;lido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neutropenia &#40;&#60; 500&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Especies de enterococos&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">88 &#40;83&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecium</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otra coinfecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;10&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemocultivo positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51 &#40;48&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Resistencia a antibi&#243;ticos&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ampicilina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21 &#40;24&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vancomicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;5&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Endocarditis asociada&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;2&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mortalidad hospitalaria&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17 &#40;16&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ITU bacteri&#233;mica por enterococos n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ITU bacteri&#233;mica por enterobacterias n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RP &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Varones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40 &#40;78&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#40;37&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;1 &#40;2&#44;3-16&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diabetes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;27&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;28&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;9 &#40;0&#44;3-2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;909&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Uropat&#237;a &#40;no insuficiencia renal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36 &#40;70&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#40;37&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;1 &#40;1&#44;6-10&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n nosocomial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;8 &#40;1&#44;4-10&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sonda vesical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;17&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;6&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;5 &#40;0&#44;7-17&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;104&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cat&#233;ter doble J&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;15&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No procede&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nefrostom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No procede&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inmunodepresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;6&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;1 &#40;0&#44;8-20&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;063&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#225;ncer urinario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;6&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;4 &#40;1&#44;3-30&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemopat&#237;a maligna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No procede&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neutropenia &#40;&#60; 500&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;6&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No procede&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trasplante de &#243;rgano s&#243;lido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;3&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;6 &#40;0&#44;5-40&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;131&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antibi&#243;ticos en los 6 meses previos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;78&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;17&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;5&#44;2-62&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mortalidad &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RP &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nefrostom&#237;a vs&#46; ausencia de nefrostom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">41 vs&#46; 13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;030&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Inmunodepresi&#243;n vs&#46; ausencia de inmunodepresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">37 vs&#46; 12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;1 &#40;1&#44;2-14&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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