Bevacizumab intravítreo, ¿está exento de efectos adversos extraoculares?

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La neutralización de la actividad biológica del VEGF, produce una regresión de la vascularización de los tumores, inhibe la neovascularización tumoral, inhibiendo así el crecimiento de los mismos (mama, colon, pulmón no microcítico, renal, ovario, etc.).Su uso se ha ampliado a otras enfermedades con proliferación vascular, como es el caso de enfermedades oculares, mediante su administración intravítrea, como la degeneración macular asociada a la edad (DMAE), la retinopatía diabética proliferativa, el edema macular, la retinopatía del prematuro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">1</a> e incluso en casos aislados de melanoma ocular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">2</a>.Su uso intravítreo no está aprobado según la ficha técnica, ya que la molécula no se ha desarrollado para esta vía de administración.Los efectos adversos del bevacizumab más frecuentes con su uso parenteral como antineoplásico son similares a los observados con la quimioterapia, pudiendo exacerbarlos cuando se combina con dichos agentes quimioterápicos. Como reacciones adversas más frecuentes, destacan la pancitopenia, la anorexia, la hiponatremia, la neuropatía sensorial periférica, la disgeusia, los trastornos oculares, la hipertensión arterial, los tromboembolismos, la rinitis, la disnea, la diarrea, las náuseas, los vómitos, las dermatitis, las artralgias, las mialgias, la astenia, la mucositis, la pérdida de peso, etc.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">1</a>.Se han notificado casos individuales y reacciones adversas oculares graves tras su uso intravítreo, como endoftalmitis infecciosa, inflamación intraocular (endoftalmitis estéril, uveítis, vitritis), desprendimiento de retina, desgarro del epitelio pigmentoso de la retina, presión intraocular aumentada, hemorragia intraocular (vítrea, retiniana, conjuntival). 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Entre sus antecedentes destacan hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II, fibrilación auricular paroxística y degeneración macular bilateral asociada a la edad, tratada con bevacizumab intravítreo 10 meses antes. Realizaba seguimiento en consultas de medicina interna por anosmia y ageusia, sin llegar a conocerse la causa. Fue estudiada por otorrinolaringología, que realizó fibroscopia y TAC de fosas nasales, sin hallazgos patológicos. Realizaba tratamiento con acenocumarol, furosemida, insulina, omeprazol, carvedilol y amlodipino.Durante el ingreso en medicina interna, una vez mejorada la disnea y neumonía, los síntomas predominantes fueron la anosmia y ageusia, presentando un cuadro constitucional por anorexia secundaria a las mismas.Ante la aparición en la TAC de patrón en vidrio deslustrado y adenopatías mediastínicas, se realizó un amplio estudio (marcadores tumorales, fibrobroncoscopia y lavado broncoalveolar, proteinograma, ECA, serologías) para descartar neoplasia sólida, proceso linfoproliferativo, enfermedad infiltrativa o sarcoidosis, siendo todos los resultados negativos. Tras iniciar tratamiento empírico con corticoides, disminuyeron de tamaño las adenopatías de forma considerable, y mejoró clínicamente, desapareciendo la disnea. 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Además, existe una clara relación temporal causa-efecto tras la administración del bevacizumab y el desarrollo de los síntomas.Con la publicación de este caso, queremos destacar la importancia de tener presentes posibles efectos adversos poco frecuentes, no descritos, relacionados con la administración intravítrea de bevacizumab, y valorar el riesgo-beneficio en cuanto a su administración e informar a los pacientes de posibles complicaciones." "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Ficha técnica bevacizumab [consultado 8 Feb 2018]. 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