EDITORIAL
Infecciones del tracto urinario y resistencia antimicrobiana
Urinary tract infections and antimicrobial resistance
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En este estudio se presentan los datos de la epidemiología de dicha resistencia a lo largo de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años en pacientes hospitalizados. Se trata de un análisis retrospectivo en el que los autores evaluaron los resultados de los cultivos y antibiogramas de las muestras de orina procedentes de pacientes adultos, ingresados en el Complejo Hospitalario Virgen de las Nieves de Granada, con confirmación microbiológica de ITU entre enero de 2013 y diciembre de 2016.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien las infecciones urinarias figuran entre las más frecuentes en la población adulta hospitalizada, se ha observado un descenso en su incidencia en los últimos años, según resultados del programa EPINE, y en el presente trabajo se presenta una cifra del 20% para este tipo de procesos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El aumento del número de pacientes ancianos, inmunodeprimidos, con sondaje urinario, entre otros condicionantes, comporta una mayor complejidad para el tratamiento de estas infecciones a lo que se suma la implicación frecuente de bacterias multirresistentes y, en algunos casos, la etiología polimicrobiana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Todo ello limita mucho el éxito de la terapia empírica, por lo que es indispensable disponer de datos objetivos para instaurar un tratamiento dirigido lo antes posible.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los agentes etiológicos descritos en este trabajo, el más frecuente es <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> seguido, con una frecuencia variable, por <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> spp., <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> spp., <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter</span> spp., <span class="elsevierStyleItalic">Proteus</span> spp., <span class="elsevierStyleItalic">Morganella morganii</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Citrobacter</span> spp., <span class="elsevierStyleItalic">Serratia</span> spp., <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> spp., <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter</span> spp., <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> spp., <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> spp. y especies del género <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los mecanismos de resistencia más habituales y que generan gran preocupación debido a la limitación de las opciones de tratamiento, se encuentran aquellos que afectan a los antibióticos betalactámicos y a las fluoroquinolonas. En el caso de los primeros, la presencia de bacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) y de carbapenemasas tanto en <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacterales</span> como en <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> limitan su uso por completo debido a la frecuente multirresistencia que se observa en este tipo de aislados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los autores han seguido las normas del <span class="elsevierStyleItalic">Clinical, Laboratory Standards Institute</span> para la interpretación de la categoría clínica, excepto para todos los aislados frente a la nitrofurantoína y de <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus agalactiae</span> frente a cotrimoxazol, en los que siguieron las recomendaciones de <span class="elsevierStyleItalic">European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los aspectos destacables de la metodología empleada, se menciona la utilización de medios de cultivo cromogénicos, la determinación de la identificación y la sensibilidad mediante el sistema automático MicroScan, la confirmación de la identificación por espectrometría de masa (MALDI TOF), la confirmación fenotípica mediante discos con inhibidores específicos y por PCR en el caso de los mecanismos de resistencia a betalactámicos. Los resultados obtenidos fueron analizados mediante pruebas estadísticas (método SPSS y prueba de χy de Pearson).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron como agentes causales un total de 4.347 microorganismos (3.969 bacterias y 378 levaduras). <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> fue la especie aislada con más frecuencia, si bien el 62,9% de las ITU estuvieron causadas por otros microorganismos; <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> spp. fue el segundo agente causal y <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> spp. y <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span>, el tercero y el cuarto, respectivamente. Merece consignarse que las especies del género <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> representaron en total un 8,7% del total de los aislados recuperados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La presencia de microorganismos multirresistentes como <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter</span> spp. (1,2%) y de enterobacterias productoras de BLEE (10,0%) y de carbapenemasas (0,3%) fueron también hallazgos relevantes. Los antimicrobianos más activos fueron imipenem, piperacilina-tazobactam y fosfomicina, que presentaron tasas de actividad por encima del 80% considerando todos los microorganismos estudiados, mientras que el resto de los antibióticos analizados presentaron porcentajes de actividad inferiores al 70%, con tasas de resistencia superiores al 40% para cefuroxima, ciprofloxacino y cotrimoxazol. Como es habitual, las cepas productoras de BLEE presentaron un perfil de multirresistencia que abarcó a aminoglucósidos, fluoroquinolonas, fosfomicina y cotrimoxazol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En el caso de <span class="elsevierStyleItalic">K. pneumoniae</span>, pero no en <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span>, también fue significativo el porcentaje del 86% de resistencia a nitrofurantoína. Las carbapenemasas observadas, KPC, OXA-48 y VIM, se confirmaron en un total de 13 aislados, que fueron <span class="elsevierStyleItalic">K. pneumoniae</span> (11), <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y <span class="elsevierStyleItalic">E. cloacae</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, respectivamente. En el caso de <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span>, la sensibilidad a aminoglucósidos (amicacina y tobramicina), piperacilina-tazobactam, ceftazidima y colistina fue superior al 80%. Por el contrario, los aislados de <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter</span> spp. fueron muy resistentes: solo mantuvieron una significativa tasa de sensibilidad frente a colistina (98%). En el caso de los cocos grampositivos, es destacable la sensibilidad, superior al 80%, de <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> spp. frente a ampicilina, fosfomicina y nitrofurantoína y con ese mismo porcentaje en los estafilococos frente a cotrimoxazol, aminoglucósidos y nitrofurantoína.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las conclusiones aportadas por los autores, cabe mencionar que, si bien <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> fue la bacteria más frecuentemente aislada en ITU de pacientes hospitalizados, otras bacterias representaron un porcentaje elevado de diversos agentes etiológicos y, por ello, sus patrones de resistencia deben ser también considerados cuando se inicia una terapia antibiótica empírica. Asimismo, piperacilina-tazobactam, imipenem y fosfomicina fueron los antibióticos más activos, lo que los convierte en antibióticos de primera línea en el tratamiento empírico de la ITU en pacientes hospitalizados. Sin embargo, en el caso de imipenem, la necesidad de restringir el uso de los carbapenémicos hace imprescindible su desescalada una vez que se conozca la sensibilidad del agente etiológico de la ITU. El uso de fosfomicina-trometamol solo o en combinación es aconsejado en el caso de las ITU complicadas. Por el contrario se indica que el empleo de amoxicilina-clavulánico, cefuroxima, cefotaxima, ceftazidima, cefepima, aminoglucósidos, cotrimoxazol o fluoroquinolonas debería estar limitado a situaciones de sensibilidad demostrada, pero nunca como tratamiento empírico. Como consecuencia, los autores resaltan la necesidad de conocer la presencia y el tipo de mecanismos responsables de la multirresistencia debido a la necesidad de un tratamiento dirigido ante las limitadas opciones de tratamiento que plantea este tipo de aislados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "EPINE Evolución 1990-2016 y resumen de 2016. Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene; 2016 [consultado 23 Jun 2018]. 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| 2023 Febrero | 1 | 0 | 1 |
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| 2020 Octubre | 1 | 1 | 2 |
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| 2020 Mayo | 3 | 4 | 7 |
| 2020 Marzo | 3 | 2 | 5 |
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| 2019 Octubre | 4 | 2 | 6 |
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| 2019 Junio | 3 | 2 | 5 |
| 2019 Mayo | 3 | 2 | 5 |
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