ORIGINAL BREVE
Silicosis: una antigua enfermedad profesional con nuevos escenarios de exposición laboral
Silicosis: A former occupational disease with new occupational exposure scenarios
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Se enmarca dentro del grupo de las neumoconiosis, siendo la más grave y común de todas ellas. La enfermedad tiene 3 formas clínicas de presentación: la silicosis aguda, la silicosis crónica (silicosis simple y fibrosis masiva progresiva) y la silicosis acelerada.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagnóstico se precisa una historia laboral bien detallada, datos radiológicos y la exclusión de otros diagnósticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Muy excepcionalmente el diagnóstico se hace por estudio histológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La silicosis está reconocida como enfermedad profesional tanto a nivel español<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> como europeo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El nivel de riesgo de desarrollar la enfermedad depende de 3 factores: la concentración de polvo en la atmósfera, el porcentaje de sílice en el polvo y la duración de la exposición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de silicosis ha ido disminuyendo gradualmente gracias a las mejoras en los sistemas de supresión de polvo y de ventilación en los puestos de trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, pero continúa siendo un problema de salud pública mundial y una de las enfermedades respiratorias de origen ocupacional más frecuentes de España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el año 2009 se implanta en la Comunidad Valenciana una herramienta informática pionera: el Sistema de Información Sanitaria de Vigilancia Epidemiológica Laboral de la Comunidad Valenciana (SISVEL)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Este sistema facilita a los facultativos de la Conselleria de Sanidad Universal y Salud Pública y de los servicios de prevención de riesgos laborales (SPRL) el cumplimiento de la obligación de comunicar a mutuas, empresas colaboradoras de la Seguridad Social o al INSS aquellas dolencias que sospechen que puedan tener la consideración de enfermedades profesionales.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Objetivo</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del estudio es la valoración de los casos de neumoconiosis por sílice declarados al SISVEL, para evidenciar nuevos agentes de exposición a sílice, condiciones de trabajo que favorezcan su aparición y proponer medidas preventivas adecuadas.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Métodos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo de la totalidad de los casos de neumoconiosis por sílice declarados al SISVEL en los departamentos de salud del Hospital General Universitario de Alicante y el Hospital Universitario de San Juan, desde su implantación en enero de 2009 hasta septiembre del 2016. La población total de los departamentos es de 485.917 habitantes (INE, 1 de enero de 2016). Las variables estudiadas son: origen de la notificación, edad, género, antecedentes de tabaquismo, valores espirométricos, método de diagnóstico, forma de presentación, puesto de trabajo, tiempo de exposición y medidas preventivas utilizadas.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fuentes de datos utilizadas fueron: encuestas epidemiológicas laborales, informes médicos hospitalarios y de los SPRL, evaluaciones de riesgo laborales de algunos de los puestos de trabajo y fichas de datos de seguridad de los productos utilizados. La comparación de variables cuantitativas (media y desviación estándar) se realizó mediante t de Student, utilizando el programa estadístico EPIDAT versión 4.2.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el período de estudio se declararon un total de 19 casos de silicosis al SISVEL.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 79% de los casos (15/19) fueron declarados por el Sistema Sanitario Público y solo un 21% (4/19) por SPRL. Catorce casos (74%) fueron diagnosticados, declarados y controlados en el Hospital General Universitario de Alicante. La edad media fue de 51,58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15,74 años. El 95% de los mismos eran varones. El tiempo de exposición medio fue de 16,11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,38 años. De aquellos en los que se conocía el antecedente de tabaquismo (16), el 75% eran exfumadores o fumadores activos con un consumo acumulado de 29,58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,04 paquetes/año. Solo se consiguieron datos espirométricos de 14 pacientes. De estos, el 50% mostraron una espirometría normal, un paciente presentó una disfunción ventilatoria restrictiva leve y 6 una disfunción ventilatoria obstructiva, uno en grado muy grave, 4 en grado moderado y uno en grado leve. Los pacientes con obstrucción presentaron antecedentes de tabaquismo de más de 30 paquetes/año de media. La forma de presentación más frecuente fue la silicosis crónica simple (79%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Cuatro de los casos (21%) presentaron fibrosis masiva progresiva, 3 trabajadores con exposición a CAC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) y un minero. En 14 casos (74%) se realizó una TCAR torácica, presentando un patrón micronodular con adenopatías hiliares y mediastínicas. A 4 pacientes (21%) se les realizó biopsia quirúrgica por toracoscopia videoasistida con la finalidad de realizar un diagnóstico diferencial, siendo el diagnóstico concordante con neumoconiosis tipo silicosis.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con los puestos de trabajo de los casos, el 68,4% se dedicaban a la manipulación de CAC, de alto contenido en sílice cristalina (70-90%), en el puesto de montador/cortador/lijador de encimeras de cocina y baño. Uno de los casos se produce en una mujer que trabajaba como auxiliar de laboratorio dental y realizaba la tarea de fresado y pulido de prótesis dentales. El resto tenía puestos de trabajo tradicionalmente relacionadas con exposición a sílice.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media del grupo de expuestos a CAC fue de 46,62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,33 años y la de los pacientes que habían trabajado en otros puestos fue de 62,33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16,22 años, siendo la diferencia entre ambos grupos estadísticamente significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,039) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con los años de exposición, el grupo de expuestos a CAC tenía una media de exposición de 11,00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,58 años y el resto, de 27,16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,44 años, también alcanzando significación estadística (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0064) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trabajadores expuestos a CAC utilizaron equipo de protección individual ocasionalmente, la ventilación fue inadecuada y las medidas de protección colectiva (aspiración de polvo o trabajos en medio húmedo) no fueron factibles la mayoría de las veces, debido a que los montajes de cocinas y baños se realizaba en domicilios y obra, y no en taller.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras seguir la evolución de estos pacientes durante 5 años no se ha detectado ningún caso de enfermedad neoplásica ni tuberculosis.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusión</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el período de nuestro estudio se detectaron 19 casos de silicosis, 13 de ellos por exposición a CAC. El uso de estos nuevos materiales de construcción ha propiciado la aparición de nuevos casos de silicosis en actividades en las que hasta hace poco tiempo no se producían. Así, diversas publicaciones recientes describen clúster de silicosis en relación con la exposición a estos materiales: 46 casos en Cádiz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, 3 casos en Asturias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, 6 casos en Vizcaya<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y 25 casos de silicosis avanzada en Israel, de los cuales 10 casos tuvieron que ser trasplantados, poniendo de manifiesto la gravedad de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar el hallazgo de un caso de silicosis en otro puesto de trabajo. La única mujer del estudio trabajó como auxiliar de laboratorio protésico dental durante 27 años. Nuestra paciente estaba expuesta principalmente a la cerámica feldespática con alto contenido de cuarzo en forma cristalina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Diferentes estudios relacionan la silicosis con este puesto de trabajo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12–14</span></a>. Ergün et al. encuentran un 10% de neumoconiosis en la revisión de 893 técnicos dentales.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde finales de los años noventa se produce la introducción en el mercado de materiales alternativos a la piedra natural, los denominados CAC, con un elevado porcentaje de sílice respirable. En nuestro estudio, los casos expuestos a CAC presentan una edad media menor y un menor tiempo de exposición que el resto de los trabajadores con silicosis. Estos datos coinciden con lo encontrado por Kramer et al., Martínez et al. y Pérez-Alonso et al.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7,8,10</span></a>. Estos resultados evidencian un nuevo patrón epidemiológico de enfermedad silicótica, que se presenta en trabajadores en activo, con edades más tempranas, menor período de exposición y mayor riesgo de desarrollar formas complicadas. Se detectaron deficiencias en la prevención de riesgos laborales a diversos niveles. Así se comprobó que, en algunas fichas de datos de seguridad de CAC del año 2009, no se identificaban correctamente los peligros del producto en todos sus posibles escenarios (especialmente en el corte y tallado del mismo), subsanándose en fichas de seguridad posteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Los SPRL de algunas de estas empresas no contemplaron el riesgo de neumoconiosis para estos puestos de trabajo en la Evaluación de Riesgos Laborales, por lo que no se realizaron mediciones, no se establecieron medidas de protección adecuadas, no se dio a los trabajadores información ni formación sobre este riesgo y cómo prevenirlo y no se aplicó el Protocolo de Vigilancia de la Salud de Silicosis, que incluye radiografía de tórax.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos estos factores explicarían como una enfermedad prevenible de la que se conocen sus causas, se ha convertido en una enfermedad profesional reemergente. Sin embargo, tal como demuestran algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, es posible alcanzar una situación de riesgo bien controlado frente a la silicosis con la aplicación de medidas básicas como: limpieza en húmedo de las instalaciones, entrenamiento en el uso de equipo de protección respiratoria, utilización de herramientas neumáticas para el trabajo con agua y adaptación del puesto de trabajo.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusiones</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El puesto de trabajo de montador/cortador/lijador de encimeras de cocina y baño se evidencia como de alto riesgo de desarrollar la enfermedad, por exposición a estos nuevos agentes.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie se evidencia otro puesto inusual de trabajo de riesgo para silicosis, el de auxiliar de laboratorio dental.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario realizar evaluaciones de riesgo laboral exhaustivas para identificar todos los puestos de trabajo con presencia de sílice y mejorar la planificación preventiva de empresas con exposición a este mineral.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se precisa una mayor sensibilización sobre los riesgos laborales de estos puestos y su prevención entre empresas del sector, SPRL y mutuas.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1142263" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1072990" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1142264" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1072991" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Objetivo" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Métodos" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusiones" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "xack389191" "titulo" => "Agradecimientos" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-03-31" "fechaAceptado" => "2018-06-10" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1072990" "palabras" => array:6 [ 0 => "Silicosis" 1 => "Sílice" 2 => "Neumoconiosis" 3 => "Conglomerados de cuarzo" 4 => "Enfermedades profesionales" 5 => "Trabajadores del mármol" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1072991" "palabras" => array:6 [ 0 => "Silicosis" 1 => "Silica" 2 => "Pneumoconiosis" 3 => "Quartz aggregates" 4 => "Occupational diseases" 5 => "Marble workers" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recientes estudios evidencian un aumento de la prevalencia de la silicosis por el uso de conglomerados artificiales de cuarzo (CAC). El objetivo de este trabajo es la valoración de los casos de silicosis declarados al Sistema de Información Sanitaria de Vigilancia Epidemiológica Laboral de la Comunidad Valenciana en nuestra área, para detectar: nuevos agentes de exposición al sílice y condiciones de trabajo que favorecen su aparición.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio descriptivo de casos de silicosis declarados al Sistema de Información Sanitaria de Vigilancia Epidemiológica Laboral de la Comunidad Valenciana desde enero de 2009 hasta septiembre de 2016. Las fuentes de datos incluyen encuestas epidemiológico-laborales e informes médicos.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se declaran 19 casos de silicosis. El 74% fue diagnosticado mediante tomografía computarizada de alta resolución. El 68,4% estaba relacionado con manipulación de CAC, en puestos de montador/cortador/lijador de encimeras. La edad media de este subgrupo fue de 46,62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,33 años y la media de exposición, de 11,00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,58 años. El resto trabajó en empresas sin exposición a CAC, con una edad media de 62,33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16,22 años y un tiempo de exposición de 27,16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,44 años (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05). Presentaron formas complicadas 4 casos (3 expuestos a CAC).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El trabajo de montador/cortador/lijador de encimeras de CAC presenta un alto riesgo de desarrollar la enfermedad. La edad media de presentación y el tiempo de exposición en este grupo es menor y el porcentaje de formas clínicas complicadas, mayor. Es necesario establecer mejoras en la planificación preventiva de empresas con exposición a estos nuevos agentes.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recent studies have shown an increase in the prevalence of silicosis due to the use of artificial quartz aggregates (AQA). The aim of this study was to assess the cases of silicosis in our area reported to the Healthcare Information System for Occupational Epidemiological Surveillance of the Autonomous Community of Valencia to detect new agents of exposure to silica and working conditions that promote its onset.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A descriptive study was conducted of cases of silicosis reported to the Healthcare Information System for Occupational Epidemiological Surveillance of the Autonomous Community of Valencia from January 2009 to September 2016. The data sources include epidemiological-occupational surveys and medical reports.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nineteen cases of silicosis were reported, 74% of which were diagnosed using high-resolution computed tomography. Some 68.4% of the cases were related to the handling of AQA, as assemblers/cutters/sanders of countertops. The subgroup's mean age was 46.62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13.33 years, and the mean exposure was 11.00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3.58 years. The rest of the patients worked in companies with no AQA exposure, with a mean age of 62.33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16.22 years and a mean exposure of 27.16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8.44 years (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.05). Four cases presented complicated forms (3 exposed to AQA).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The work of assembling/cutting/sanding AQA countertops presents a high risk of developing the disease. The mean age at onset and the exposure time for this group is lower, and the percentage of complicated clinical forms is higher. 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| 2020 Marzo | 3 | 2 | 5 |
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