EDITORIAL
La pluripatología, un fenómeno no exclusivo de la Medicina Interna
Comorbidities: A phenomenon that is not unique to Internal Medicine
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A fecha 1 de enero de 2016, el 16% de la población española tenía más de 64 años y la previsión es que en el año 2049 este porcentaje alcance el 31,9%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Ese aumento implica una mayor prevalencia de enfermedades de larga evolución; ya en 2011, el 40% padecía tres o más enfermedades crónicas, con tendencia ascendente en su prevalencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Como ejemplo, en 2014 el 18,4% de la población adulta era hipertensa, el 6,8% diabética y el 16,5% hipercolesterolémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Del acúmulo de enfermedades de larga evolución derivan, con sus correspondientes matices, los conceptos de comorbilidad, complejidad y pluripatología. El término comorbilidad se refiere al conjunto de enfermedades que acompañan una enfermedad índice; complejidad a la dificultad de manejo de la enfermedad en algunos pacientes; y pluripatología supone la coexistencia en un mismo paciente de dos o más enfermedades crónicas, progresivas e incapacitantes. En el año 2002, la Junta de Andalucía publicó el «<span class="elsevierStyleItalic">Proceso Asistencial Integrado de Atención a Pacientes Pluripatológicos»</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En él se define el paciente pluripatológico (PP) y se estructuran las distintas enfermedades crónicas en 8 categorías clínicas, en función del daño sobre el órgano diana. Un paciente se considera pluripatológico si tiene 2 o más enfermedades pertenecientes a dos categorías diferentes de esta clasificación. El concepto de pluripatología ha tenido éxito entre los internistas y ha permitido saber que entre un 30 y 42% de los pacientes ingresados en los Servicios de Medicina Interna cumplen criterios de PP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las comorbilidades más frecuentes entre los usuarios del Medicare de más de 65 años con enfermedad cardiovascular fueron la hipertensión arterial (80%), dislipemia (65%), diabetes mellitus (45%), anemia (40%), insuficiencia renal crónica (40%) y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (25%); cifras similares a las obtenidas del Registro de Insuficiencia Cardiaca de la Sociedad Española de Medicina Interna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Como se puede observar, muchos de estos trastornos afectan al sistema cardiovascular. Por ello, no es de extrañar el interés de López Garrido et al., en su artículo publicado en el presente número de Revista Clínica Española, en conocer el peso de la pluripatología en un servicio de Cardiología, tanto por su influencia negativa sobre el pronóstico como para el tratamiento de la enfermedad índice<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9–11</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para instaurar un tratamiento en un paciente concreto se debe tener en cuenta, entre otros muchos aspectos, la expectativa vital, con el fin de adecuar los objetivos terapéuticos y los resultados que se quieran alcanzar. En este sentido, el grupo de trabajo del «<span class="elsevierStyleItalic">Paciente Pluripatológico y Edad Avanzada</span>» de la Sociedad Española de Medicina Interna desarrolló el índice PROFUND<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Consta de 9 ítems y tiene dimensiones demográficas, clínicas, analíticas, psicométricas-funcionales-sociofamiliares y asistenciales. Se elaboró para estimar la expectativa de vida en un año del PP, tiene un buen poder de discriminación, y ha sido validado externamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Puntúa entre 0 y 30 y, a mayor puntuación, mayor es el riesgo de muerte en un año. Los pacientes en el nivel más bajo (0-2 puntos) tienen una probabilidad de morir del 12% y los del nivel más alto (11 o más puntos), del 68%. También existe una versión para ser utilizada en Atención Primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Recientemente, se ha comprobado su utilidad para establecer el pronóstico a los 4 años; es decir, a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>. Es un índice fácil de calcular una vez se ha hecho una valoración multidimensional de los pacientes, algo que debería realizarse obligadamente ante cualquier ingreso hospitalario de un PP.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos internistas han incorporado el índice PROFUND en su práctica habitual. Lo destacable del trabajo de López Garrido et al. es su aplicación en pacientes ingresados en un servicio de Cardiología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Esto indica una realidad todavía no suficientemente abordada: la pluripatología no es un problema exclusivo de los servicios de Medicina Interna o Geriatría. Es necesario estudiar más extensamente el impacto que el PP tiene en el quehacer de otros servicios clínicos, como Neumología, Neurología, Oncología o Nefrología, e incluso en servicios quirúrgicos como Cirugía general y Traumatología; o en servicios todavía más especializados como Cirugía Cardiaca o Vascular. La influencia de la comorbilidad en los pacientes ingresados en estos servicios ha sido estudiada y, en general, se asocia a peores resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Desde nuestro punto de vista, la evaluación de pacientes médicos o quirúrgicos debería incluir la detección de la pluripatología. Si estuviera presente, sería necesario llevar a cabo una evaluación multidimensional, funcional y cognitiva, seguida de una estratificación pronóstica que ayude a tomar decisiones sobre la conveniencia de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos a seguir.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Instituto Nacional de Estadística. [consultado 18 Dic 2016]. 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| 2021 Octubre | 1 | 2 | 3 |
| 2021 Mayo | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Noviembre | 1 | 2 | 3 |
| 2017 Octubre | 1 | 1 | 2 |
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| 2017 Mayo | 5 | 2 | 7 |
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| 2017 Enero | 0 | 4 | 4 |
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