Correspondencia
Infradiagnóstico de enfermedades crónicas somáticas en pacientes con trastorno mental grave
Underdiagnosed chronic somatic illnesses in patients with severe mental disorder
C.M. Rodríguez-Leala,
, E. López-Lunarb, J.M. Carrascosa-Bernáldezc, A. Rivera-Villaverdec
Autor para correspondencia
a Servicio de Medicina Interna, Instituto Psiquiátrico de Servicios de Salud Mental José Germain, Leganés, Madrid, España
b Servicio de Farmacia Hospitalaria, Instituto Psiquiátrico de Servicios de Salud Mental José Germain, Leganés, Madrid, España
c Dirección Instituto Psiquiátrico de Servicios de Salud Mental José Germain, Leganés, Madrid, España
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Según la definición del Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos de América en 1987, un paciente con TMG es aquel que cumple estos 3 criterios: diagnóstico de un trastorno psicótico no orgánico o de personalidad, con duración mayor a 2 años y discapacidad significativa evidenciada como una disfunción grave o moderada en las esferas laboral, social y familiar.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron todos los ingresos entre septiembre de 2014 y septiembre de 2015 en las UPME del Instituto Psiquiátrico José Germain, Leganés, Madrid. Todos los pacientes recibieron atención médica inicial al ingreso por parte de medicina interna, acorde a la práctica médica habitual. Los diagnósticos previos al ingreso fueron recogidos a través de la revisión de la historia clínica de atención primaria, los informes de atención especializada (en papel o a través de la plataforma digital de la comunidad de Madrid) y la entrevista personal con el paciente. La evaluación inicial y a los 3 meses, realizada en todos los pacientes, se llevó a cabo por el mismo médico especialista en medicina interna, para comprobar si había nuevos diagnósticos de enfermedades crónicas somáticas. Todos los datos clínicos derivados de esta intervención, así como las variables sociodemográficas y relativas a la enfermedad mental fueron sometidas posteriormente a un análisis estadístico mediante el programa SPSS<span class="elsevierStyleSup">®</span> v.15.0 (Chicago, IBM Corp., EE. UU.), tomando como límite para la significación estadística un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05. Para el análisis se utilizaron la prueba de Chi-cuadrado, la prueba de <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student, el coeficiente de correlación de Pearson y la regresión logística. El estudio fue aprobado por el comité ético del Hospital Universitario Severo Ochoa, Leganés, Madrid.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron 48 ingresos consecutivos, correspondiendo todos ellos a pacientes diferentes, que incluyeron un 62,5% de varones, con una edad media de 45,3 años (desviación estándar [DE]: 9,8). En cuanto a la enfermedad mental: 23 pacientes (47,9%) padecían esquizofrenia, 5 (10,4%) un trastorno esquizoafectivo, 14 (29,2%) un trastorno de personalidad, 4 (8,3%) otros trastornos psicóticos no especificados y 2 (4,2%) un trastorno bipolar. La edad media al diagnóstico de la enfermedad mental era de 24,7 años (DE: 7,1). Un 79,2% de los pacientes preservaba su capacidad civil para decidir en asuntos de salud. Un 75% de los pacientes procedía de su domicilio, en tanto que un 25% procedía de un «medio estructurado» (mini-residencia psiquiátrica o unidad de hospitalización breve). Un 64,6% no había acudido a su médico de atención primaria en el último año. Un 60,4% de los pacientes precisaba seguimiento periódico en atención especializada y el 31,03% acudía a las citas programadas. Un 66,7% de los pacientes eran fumadores.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de diagnósticos preexistente en el momento del ingreso era de 3,4 por paciente (DE: 2,39). Tras la segunda evaluación médica a los 3 meses, la media de diagnósticos de enfermedades crónicas somáticas aumentó a 5,06 (DE: 2,13), añadiéndose al menos un diagnóstico nuevo en el 79,2% de los pacientes. Esto supuso una diferencia de 1,67 diagnósticos nuevos por paciente (IC 95%: 1,26-2,07; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Los diagnósticos se agruparon en entidades nosológicas, tomando como modelo la clasificación CIE-10-ES<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La proporción de pacientes y la categoría diagnóstica de los nuevos diagnósticos se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atendiendo únicamente a las enfermedades crónicas incluidas en el Índice de Charlson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, la media de dicho índice al ingreso era de 0,71 (DE: 1,43), y tras la segunda evaluación médica a los 3 meses pasó a 0,81 (DE: 1,51). La diferencia rozó la significación estadística, con una media de incremento del índice de Charlson de 0,1 (IC 95%: −0,04 - 0,212; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,058).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así mismo se exploraron posibles variables predictivas de infradiagnóstico de enfermedad crónica preexistente (edad al ingreso, tiempo de evolución de enfermedad mental, sexo del paciente, capacidad legal en asuntos de salud, procedencia de un «medio estructurado», seguimiento en atención primaria en el último año y diagnóstico de enfermedad mental del espectro esquizofrenia-esquizoafectivo). Ninguna de ellas fue estadísticamente significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,1).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con TMG el infradiagnóstico de enfermedades crónicas no psiquiátricas es frecuente. Tal como se ha mostrado, tras una intervención médica sencilla se mejora el nivel de conocimiento acerca de los problemas de salud de los pacientes. La importancia del presente estudio radica en que, con un número relativamente reducido de pacientes, se demuestra una diferencia estadísticamente significativa en el número de diagnósticos de enfermedades crónicas preexistentes que pueden pasar desapercibidas. Dado que se desconocía su existencia, tampoco había seguimiento de las mismas. Dicha ausencia de diagnóstico es un factor de riesgo reconocido para mortalidad precoz en población con TMG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, por lo que su adecuado conocimiento puede ayudar a mejorar el nivel de salud de estos pacientes.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables predictoras estudiadas resultaron no tener significación estadística. En la literatura se apunta con frecuencia a una mayor prevalencia de enfermedades no psiquiátricas, infradiagnóstico de trastornos médicos y mortalidad en los pacientes con enfermedad mental debido a estilos de vida perjudiciales para la salud, al tratamiento de la propia enfermedad mental y a un inadecuado seguimiento de dichos pacientes en el sistema de salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4–11</span></a>. Es probable que el propio TMG sea un factor determinante para que esto ocurra. Esto hace necesario una atención médica somática sistemática a estos pacientes, para mejorar su calidad de vida y pronóstico, así como para optimizar costes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12–14</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es evidente que la atención somática del paciente con TMG es mejorable, y que se ha de lograr a través de acciones integrales que tengan en cuenta al paciente y refuercen su protagonismo; a familiares y cuidadores, como puntos de apoyo; y al sistema sanitario, potenciando las posibles sinergias a través de la colaboración entre profesionales y niveles asistenciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. En el presente estudio se muestra como piedra angular de dicha coordinación el papel de consultor, del especialista en medicina interna, figura que posibilita la puesta en marcha de medidas para mejorar la atención de los pacientes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1122 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 128249 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Proporción de pacientes que recibieron un nuevo diagnóstico.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. 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