Correspondencia
Réplica a «Insuficiencia cardiaca en el anciano, una perspectiva global»
Reply to «Heart failure in elderly patients, a global perspective»
J.M. Cerqueiroa,
, A. González-Francob, M. Montero-Pérez-Barqueroc, L. Manzanod
Autor para correspondencia
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo, España
b Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España
c Servicio de Medicina Interna, IMIBIC/Hospital Universitario Reina Sofía, Universidad de Córdoba, Córdoba, España
d Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
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Ambos señalan la existencia de diferencias entre la cohorte del programa UMIPIC y los pacientes que acuden a urgencias por insuficiencia cardiaca aguda (ICA), especialmente en lo relativo al grado de dependencia y deterioro cognitivo. En nuestra opinión, estas diferencias no son tan importantes como indican los autores.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar, la exclusión de pacientes con deterioro cognitivo grave en la cohorte UMIPIC se decidió para seleccionar a los pacientes que, <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span>, más se podían beneficiar de la atención en el programa. Los pacientes con deterioro cognitivo grave suelen abordarse con una actitud más conservadora. No obstante, algunos de los pacientes en seguimiento experimentaron progresión del mismo, aunque este dato no se ha reflejado en el estudio puesto que solo se ha analizado el primer año de seguimiento.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La otra diferencia que se alude es que los enfermos eran «prácticamente independientes». La recomendación de exclusión fue la ausencia de apoyo socio-familiar adecuado a la situación de dependencia, y no tanto el grado de dependencia en sí mismo; así, la inmensa mayoría tenían buen apoyo familiar. Es cierto que la población del programa UMIPIC tenía un grado de dependencia bajo, determinado por el índice de Barthel, y por tanto no representa todo el espectro del paciente con IC que acude a urgencias. Muy probablemente el escaso porcentaje de sujetos con dependencia relevante estuvo motivado por los problemas de movilidad del paciente para llevar un seguimiento adecuado en consulta. Sin duda, estos pacientes requieren otras estrategias asistenciales, centradas en la atención domiciliaria, que en el momento actual nuestras unidades carecen de recursos para llevarlas a cabo. De cualquier forma, creemos que esa limitación no cuestiona la utilidad del programa UMIPIC. Los resultados demuestran una reducción marcada de los reingresos y visitas a urgencias por IC en la población de pacientes de edad avanzada y pluripatológicos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rizzi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> formulan una pregunta muy interesante sobre la generalización de los resultados a todas las unidades participantes. Efectivamente, en todas las unidades se observó una disminución significativa de los ingresos y visitas a urgencias por ICA, independientemente de la complejidad del hospital. También se señala que entre los autores del estudio no se cuentan los de algunas especialidades implicadas en la atención de la IC. La razón es sencilla: las unidades del programa UMIPIC están atendidas exclusivamente por internistas. La incorporación en el futuro de otros especialistas es deseable. No estamos en desacuerdo con el punto de vista de Llopis García et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> de que estas unidades deberían tener un carácter más multidisciplinar, pero pensamos que el seguimiento de este tipo de paciente tiene que centrarse en un médico, requiriendo de otros consultores en ocasiones seleccionadas, evitando que de forma rutinaria el paciente tenga que ser evaluado, en presencia física, por facultativos de diferentes especialidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. En nuestra opinión es mucho más eficiente y apreciado por el paciente que la atención sea ofrecida, en lo posible, directamente por el mismo médico. En este sentido, la medicina interna, por su polivalencia y compromiso con el paciente, puede servir de nexo de unión entre el paciente y otras especialidades que, sin duda, tienen una misión muy importante en el cuidado de estos pacientes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "El anciano frágil con insuficiencia cardiaca aguda: un verdadero reto del sistema sanitario" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "G. Llopis García" 1 => "E. Rodríguez Adrada" 2 => "S. 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