El artículo del mes
La aspirina® para prevenir la recurrencia de la enfermedad tromboembólica venosa
L. Fernández de Orueta
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Getafe, Getafe, Madrid, España
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Este estudio evalúa la eficacia de la aspirina<span class="elsevierStyleSup">®</span> (AAS) para prevenir la recurrencia de ETEV tras la retirada del tratamiento anticoagulante.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Métodos:</span> Estudio multicéntrico, aleatorizado y doble ciego. Se incluyó a 403 pacientes que habían recibido tratamiento anticoagulante durante un periodo comprendido entre 6 y 18 meses, tras un primer episodio de trombosis venosa profunda (TVP) o tromboembolismo pulmonar (TEP) idiopático. Se comparó la eficacia de la administración de AAS a dosis de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día (205 pacientes) durante 2 años frente a placebo (197 pacientes) en la prevención de la recurrencia de ETEV, así como su seguridad midiendo el riesgo hemorrágico.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados:</span> Durante el periodo de seguimiento (mediana:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24,6 meses) 28 pacientes del grupo AAS (6,6%) y 43 del grupo placebo (11,2%) mostraron un nuevo episodio de ETEV (<span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span> [HR]:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,58; intervalo de confianza (IC) al 95%:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,32-0,93; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02). Durante el tiempo de tratamiento (mediana:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23,9 meses) lo hicieron 23 pacientes del grupo AAS y 39 del grupo placebo (5,9 vs. 11% por año; HR:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,55; IC 95%:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,33-0,92; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02). El análisis multivariante ajustando por edad, sexo, tipo de ETEV previa (TVP, TEP o ambos) y duración de la anticoagulación inicial (6, 12 o 18 meses), confirmó que AAS disminuye la recurrencia de ETEV (HR:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,54; IC 95%:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,32-0,85; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,009). La edad mayor de 65 años y el sexo masculino se comportaron como factores de riesgo independientes (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01 respectivamente). El riesgo de hemorragia (un paciente de cada grupo presento una hemorragia mayor), así como la incidencia de otros efectos adversos fue parecida en ambos grupos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusión:</span> La AAS reduce la recurrencia de ETEV tras la retirada de la anticoagulación después un episodio idiopático de ETEV, sin incrementar el riesgo hemorrágico.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ETEV idiopática conlleva mayor riesgo de recurrencia en comparación con la asociada a factores de riesgo. El uso de anticoagulación a largo plazo disminuye este riesgo, pero implica mayores incidencias de episodios hemorrágicos, en ocasiones fatales. La duración de la anticoagulación a largo plazo debe basarse en el riesgo de recurrencia de ETEV tras su suspensión, el riesgo hemorrágico individualizado y las preferencias del paciente. Como ante cualquier otra actuación médica, debemos establecer el balance riesgo/beneficio antes de tomar una decisión.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel de la AAS en la prevención primaria o secundaria de la ETEV se basa en la participación de las plaquetas en la formación del trombo, como parte estructural del mismo y como liberadoras de mediadores inflamatorios. El riesgo de hemorragia asociado al uso crónico de AAS es superponible al del placebo y muy inferior al que conlleva el tratamiento anticoagulante oral crónico. Además, es un fármaco asequible, económico, con perfil de seguridad más que aceptable, demostrado tras muchos años de experiencia clínica, y con beneficios clínicos relevantes en otros aspectos como la prevención de los episodios cardiovasculares y cerebrovasculares, que a su vez no son infrecuentes en los pacientes con enfermedad tromboembólica idiopática. Por otra parte, y a diferencia de los anticoagulantes orales, no precisa de monitorización analítica específica.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la AAS parece eficaz en la prevención de la ETEV, su eficacia es inferior a la del tratamiento anticoagulante. En los pacientes con alto riesgo de recurrencia de ETEV y riesgo hemorrágico elevado asociado a la anticoagulación crónica, se podría plantear el uso de este fármaco como una buena alternativa. No obstante, son necesarios más estudios para poder establecer una indicación clara y respaldada por una evidencia científica más amplia.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Comentario" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Becattini C, Agnelli G, Schenone A, Eichinger S, Bucherini E, Silingardi M, et al. Aspirin for preventing the recurrence of venous thromboembolism. 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