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tras lo cual el diagn&#243;stico fue revisado por el mismo facultativo&#46; Para terminar&#44; un comit&#233; de expertos sent&#243; un diagn&#243;stico en cada caso &#40;referencia&#41;&#46; Se calcul&#243; el n&#250;mero de cambios en el diagn&#243;stico inicial&#44; as&#237; como la precisi&#243;n de estos&#46; Se evalu&#243; el grado de confianza para los diagn&#243;sticos que no cambiaron&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Entre marzo de 2005 y noviembre de 2006 fueron incluidos 1&#46;021 pacientes&#44; el 55&#37; mujeres y con edad media de 47 a&#241;os &#40;rango&#44; 19-94 a&#241;os&#41;&#46; En 117 pacientes el diagn&#243;stico cambi&#243; despu&#233;s de la radiograf&#237;a simple&#44; y este cambio fue correcto en 39 pacientes &#40;el 22&#37; de los diagn&#243;sticos cambiados y el 4&#37; de la poblaci&#243;n del estudio&#41;&#46; En total&#44; el diagn&#243;stico cl&#237;nico fue acertado en 502 &#40;49&#37;&#41; 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Con distintos enfoques&#44; casi todos llegan a la misma conclusi&#243;n&#58; tiene un papel limitado&#46; Las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica de las sociedades cient&#237;ficas implicadas ayudan a acotar las indicaciones&#44; pero la mayor&#237;a de estas son generales y con escaso nivel de evidencia&#46; Smith JE et al&#46; &#40;Emerg Med J&#46; 2009&#59;26&#58;160-3&#41; revisaron y adaptaron para los servicios de urgencias las indicaciones de la radiograf&#237;a simple de abdomen propuestas por el <span class="elsevierStyleItalic">Royal College of Radiologists</span> en 2007&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> dolor abdominal y sospecha de &#237;leo&#44; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> sospecha de cuerpo extra&#241;o esof&#225;gico&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> sospecha de cuerpo extra&#241;o t&#243;xico o cortante&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde un punto de vista pr&#225;ctico&#44; este estudio pone de manifiesto la escasa ganancia que supone la radiograf&#237;a simple sobre la valoraci&#243;n cl&#237;nica en la pr&#225;ctica cl&#237;nica cotidiana&#58; cambia pocos diagn&#243;sticos iniciales y&#44; adem&#225;s&#44; tras el estudio radiol&#243;gico&#44; no aumenta el grado de confianza del facultativo en ese diagn&#243;stico&#46; El art&#237;culo no se centra en la precisi&#243;n de la radiograf&#237;a simple&#44; sin embargo aporta datos concordantes con la literatura acerca de la alta sensibilidad diagn&#243;stica en el caso de la obstrucci&#243;n intestinal&#44; adem&#225;s del pobre valor diagn&#243;stico en la perforaci&#243;n y la urolitiasis&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos datos son extrapolables a nuestro entorno&#46; Se dan diversas razones que empujan al facultativo del Servicio de Urgencias a solicitar una radiograf&#237;a simple de abdomen&#58; implementar una rutina diagn&#243;stica&#44; desconocimiento&#44; presi&#243;n de los pacientes&#44; familiares o incluso otros compa&#241;eros o esperanza de aclarar el diagn&#243;stico de s&#237;ndromes como el dolor abdominal indiferenciado&#46; La radiograf&#237;a simple no es una prueba inocua &#40;la radiograf&#237;a simple de abdomen supone una dosis efectiva de irradiaci&#243;n ionizante 35 veces mayor que una de t&#243;rax&#41; y en la pr&#225;ctica cl&#237;nica ha de limitarse su uso&#44; debe indicarse en situaciones muy precisas y recurrir a pruebas de imagen m&#225;s eficientes como la TAC o la ecograf&#237;a&#46;</p></span></span>"
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El artículo del mes
Papel de la radiografía simple en pacientes con dolor abdominal agudo en el Servicio de Urgencias
J.F. Benítez Macías
Autor para correspondencia
juanbema@ono.com

Autor para correspondencia.
, Grupo de Trabajo de Urgencias de la SEMI
Sección de Urgencias Hospitalarias, U.G.C Cuidados Críticos y Urgencias, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España
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tras lo cual el diagn&#243;stico fue revisado por el mismo facultativo&#46; Para terminar&#44; un comit&#233; de expertos sent&#243; un diagn&#243;stico en cada caso &#40;referencia&#41;&#46; Se calcul&#243; el n&#250;mero de cambios en el diagn&#243;stico inicial&#44; as&#237; como la precisi&#243;n de estos&#46; Se evalu&#243; el grado de confianza para los diagn&#243;sticos que no cambiaron&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Entre marzo de 2005 y noviembre de 2006 fueron incluidos 1&#46;021 pacientes&#44; el 55&#37; mujeres y con edad media de 47 a&#241;os &#40;rango&#44; 19-94 a&#241;os&#41;&#46; En 117 pacientes el diagn&#243;stico cambi&#243; despu&#233;s de la radiograf&#237;a simple&#44; y este cambio fue correcto en 39 pacientes &#40;el 22&#37; de los diagn&#243;sticos cambiados y el 4&#37; de la poblaci&#243;n del estudio&#41;&#46; En total&#44; el diagn&#243;stico cl&#237;nico fue acertado en 502 &#40;49&#37;&#41; pacientes&#46; El diagn&#243;stico tras evaluar la radiograf&#237;a fue correcto en 514 &#40;50&#37;&#41; pacientes&#44; diferencia no significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;14&#41;&#46; En el 65&#37; de los pacientes sin cambio de diagn&#243;stico despu&#233;s de la radiograf&#237;a simple&#44; el grado de confianza de este diagn&#243;stico tampoco cambi&#243;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> El valor a&#241;adido de la radiograf&#237;a simple es demasiado limitado para defender su uso rutinario en el estudio diagn&#243;stico de pacientes con dolor abdominal agudo&#44; ya que cambi&#243; pocos diagn&#243;sticos y la mayor&#237;a de las veces no alter&#243; el grado de confianza en ese diagn&#243;stico&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos 60 a&#241;os se han publicado numerosos estudios sobre la utilidad de la radiograf&#237;a simple en pacientes con dolor abdominal agudo&#46; Con distintos enfoques&#44; casi todos llegan a la misma conclusi&#243;n&#58; tiene un papel limitado&#46; Las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica de las sociedades cient&#237;ficas implicadas ayudan a acotar las indicaciones&#44; pero la mayor&#237;a de estas son generales y con escaso nivel de evidencia&#46; Smith JE et al&#46; &#40;Emerg Med J&#46; 2009&#59;26&#58;160-3&#41; revisaron y adaptaron para los servicios de urgencias las indicaciones de la radiograf&#237;a simple de abdomen propuestas por el <span class="elsevierStyleItalic">Royal College of Radiologists</span> en 2007&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> dolor abdominal y sospecha de &#237;leo&#44; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> sospecha de cuerpo extra&#241;o esof&#225;gico&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> sospecha de cuerpo extra&#241;o t&#243;xico o cortante&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde un punto de vista pr&#225;ctico&#44; este estudio pone de manifiesto la escasa ganancia que supone la radiograf&#237;a simple sobre la valoraci&#243;n cl&#237;nica en la pr&#225;ctica cl&#237;nica cotidiana&#58; cambia pocos diagn&#243;sticos iniciales y&#44; adem&#225;s&#44; tras el estudio radiol&#243;gico&#44; no aumenta el grado de confianza del facultativo en ese diagn&#243;stico&#46; El art&#237;culo no se centra en la precisi&#243;n de la radiograf&#237;a simple&#44; sin embargo aporta datos concordantes con la literatura acerca de la alta sensibilidad diagn&#243;stica en el caso de la obstrucci&#243;n intestinal&#44; adem&#225;s del pobre valor diagn&#243;stico en la perforaci&#243;n y la urolitiasis&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos datos son extrapolables a nuestro entorno&#46; Se dan diversas razones que empujan al facultativo del Servicio de Urgencias a solicitar una radiograf&#237;a simple de abdomen&#58; implementar una rutina diagn&#243;stica&#44; desconocimiento&#44; presi&#243;n de los pacientes&#44; familiares o incluso otros compa&#241;eros o esperanza de aclarar el diagn&#243;stico de s&#237;ndromes como el dolor abdominal indiferenciado&#46; La radiograf&#237;a simple no es una prueba inocua &#40;la radiograf&#237;a simple de abdomen supone una dosis efectiva de irradiaci&#243;n ionizante 35 veces mayor que una de t&#243;rax&#41; y en la pr&#225;ctica cl&#237;nica ha de limitarse su uso&#44; debe indicarse en situaciones muy precisas y recurrir a pruebas de imagen m&#225;s eficientes como la TAC o la ecograf&#237;a&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00142565
Idioma original: Español
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