El artículo del mes
Resistencia a la aspirina en pacientes con ictus isquémico agudo
F. Epelde
Unidad de Soporte a Urgencias, Hospital de Sabadell, Consorci Hospitalari i Universitari Parc Taulí, UAB, Sabadell, Barcelona, España
Grupo de trabajo de Urgencias de la SEMI
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Sin embargo, algunos individuos no responden a la acción antitrombótica de la aspirina.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo:</span> Evaluar la prevalencia de resistencia a la aspirina en pacientes con ACVIA y la mortalidad asociada a corto y largo plazo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Diseño:</span> Estudio de cohorte.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Contexto:</span> Participó el Departamento de Neurología del <span class="elsevierStyleItalic">Haseki Educational and Research Hospital</span>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes:</span> Entre mayo y noviembre de 2008, fueron incluidos 106 pacientes, de los cuales 53 eran varones, con una media de edad de 64,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14,6 años. Todos ellos con ACVIA, estaban tomando aspirina de manera regular (100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día durante por lo menos una semana antes de la evaluación de la respuesta de la aspirina). El ACVIA se definió como el déficit neurológico focal que persistió más de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con evidencia de infarto cerebral en las neuroimágenes. Los pacientes fueron ingresados y recibieron el tratamiento estándar, incluyendo la aspirina y la heparina de bajo peso molecular. El tiempo entre la aparición del ACVIA y el ingreso en el hospital fue de entre 1-48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Intervención:</span> Durante el ingreso, fue evaluada la severidad del ACVIA a través de la escala de ictus del Instituto Nacional de Salud (NIHSS), mientras que los pacientes fueron sometidos a un cuestionario sobre sus hábitos tabáquicos, historial clínico de enfermedad coronaria, diabetes, hiperlipidemia, hipertensión e insuficiencia renal. Cualquier antecedente de ACVIA previo fue analizado de manera retrospectiva por un lapso de 2 años, mientras que estaban tomando aspirina. Fueron determinados los niveles plasmáticos de glucosa, creatinina, nitrógeno ureico, triglicéridos, colesterol, proteína C reactiva, hematocrito y recuento de plaquetas. El cumplimiento del tratamiento con aspirina fue controlado mediante los registros de enfermería. La mortalidad fue definida como la muerte por cualquier causa y, la mortalidad hospitalaria incluyó todas las causas de mortalidad que se observaron durante el período de hospitalización. Como consecuencia de que no todos los pacientes cumplieron con las visitas de seguimiento, se decidió contactar mediante entrevista telefónica para determinar la mortalidad pasados 2 años.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Medidas de evolución:</span> Las principales variables de interés fueron la resistencia a la aspirina y, la mortalidad asociada a corto y largo plazo.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Principales resultados:</span><span class="elsevierStyleItalic">1)</span> La resistencia a la aspirina fue definida como la presencia de unidades de reacción a la aspirina (ARU) ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>550, y fue observada en 35 pacientes. <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> No se observaron diferencias significativas de acuerdo a la edad, el sexo y la comorbilidad entre los pacientes resistentes a la aspirina y los sensibles a ella. <span class="elsevierStyleItalic">3)</span> La media de la puntuación de gravedad del ictus del NIHSS de los pacientes con resistencia y sensibilidad a la aspirina fue de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 y 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5, respectivamente (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,006). En total, 27 pacientes presentaban antecedentes de ACVIA previo y 8 de ellos tenían resistencia a la aspirina. <span class="elsevierStyleItalic">4)</span> Otros 11 pacientes fallecieron en el hospital y 43 fallecieron durante los 2 años de seguimiento. Tanto la tasa de mortalidad intrahospitalaria como la de mortalidad a los 2 años fueron significativamente más elevadas en los pacientes con resistencia a la aspirina (20 versus 5,6%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,038 y 60,0 versus 31,0%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,004, respectivamente); y <span class="elsevierStyleItalic">5)</span> El análisis de regresión reveló que la resistencia a la aspirina (<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> [OR]: 3,097; intervalo de confianza [IC] del 95%: entre 1,070 y 8,959; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,037) actúa como un predictor independiente de mortalidad a los 2 años, así como la edad (OR: 1,051; IC del 95%: entre 1,003 y 1,102; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,038) y las puntuaciones de la escala del NIHSS (OR: 1,208; IC del 95%: entre 1,016 y 1,437; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,033).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusión:</span> Los resultados demostraron que la resistencia a la aspirina es frecuente en pacientes con ACVIA y, que se asocia con mayor mortalidad a corto y largo plazo. Resulta necesaria una mayor cantidad de estudios prospectivos para dilucidar los mecanismos exactos subyacentes a la resistencia a la aspirina y para evaluar el manejo más adecuado de estos pacientes.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo las recomendaciones terapéuticas, la antiagregación con aspirina es la primera opción que ofertamos a los pacientes afectos de un ictus isquémico (AHA/ASA Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke. Stroke. 2007;38:1655–1711), no obstante, existe un porcentaje importante de pacientes que presenta resistencia a dicho fármaco como evidencia el estudio que se comenta en esta sección. Esta tasa de resistencia se asocia con un incremento de la mortalidad a corto y largo plazo. Este interesante trabajo cuestiona nuestra práctica clínica diaria, en la que la administración de antiagregantes plaquetarios es empírica, tanto en tipo como en dosis, dado que no se realizan controles agregométricos. En una enfermedad tan frecuente como el ictus vemos claramente que el tratamiento que administramos no es el óptimo. Otros antiagregantes como el triflusal, clopidogrel y su asociación a aspirina tampoco evidencian una mejora sustancial en cuanto a la mortalidad en este grupo de pacientes (Stroke. 2008;39:1358–63; Stroke. 2003;34:840–8; Lancet. 2006;367:1665–73).</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Comentario" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ozben S, Ozben B, Tanrikulu AM, Ozer F, Ozben T. Aspirin resistance in patients with acute ischemic stroke. 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