Comunicaciones clínicas
Manejo conservador de una patología antigua: gastritis flemonosa aguda
Conservative management of an old condition: Acute phlegmonous gastritis
P. Guisado Vascoa,
, A. Roman Pascualb, J. Perales Rodrígueza, E. Fernández Delgadoc, F. Hernández Ranzd, A. Pascual Martíne
Autor para correspondencia
a Departamento de medicina interna, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
b Departamento de reumatología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
c Departamento de radiología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
d Departamento de gastroenterología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
e Departamento de anatomía patológica, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
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B) Señal doppler–color positiva (color rojo) alrededor del tofo que denota una hipervascularización correspondiente a un proceso inflamatorio.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "T. Otón, J.L. Andreu Sanchez, C. Barbadillo, J. Sanz" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "T." "apellidos" => "Otón" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J.L." "apellidos" => "Andreu Sanchez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Barbadillo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Sanz" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256510003012?idApp=WRCEE" "url" => "/00142565/0000021000000010/v1_201302081032/S0014256510003012/v1_201302081032/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0014256510003486" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2010.04.022" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-11-01" "aid" => "178" "copyright" => "Elsevier España, S.L." 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Engrosamiento difuso de la pared del estómago, que afecta principalmente al cuerpo (flechas blancas). Se observan varias áreas hipodensas intramurales (flechas negras) y ausencia de burbujas de aire libre.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gastritis flemonosa aguda (GFA) es una rara entidad clínica causada por una infección bacteriana de la pared gástrica. Star y Wilson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> citan a Cruveilhier como el primero en describir esta patología en la literatura médica moderna en el año 1872. La descripción de GFA se ha realizado principalmente sobre autopsias debido a la alta mortalidad (hasta del 42%) incluso tras una intervención quirúrgica precoz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Descripción del caso</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón caucásico de 50 años de edad, con diabetes mellitus tipo 2 insulin-dependiente, acudió al servicio de urgencias por aparición brusca de intenso dolor de estómago, náuseas y varios vómitos oscuros. El paciente tomada 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diarios de ácido acetilsalicílico (AAS), sin fármacos gastroprotectores y negaba haber tenido episodios previos de dolor abdominal.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las constantes vitales a su llegada a urgencias eran: temperatura corporal de 35,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, tensión arterial de 140/65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, frecuencia cardiaca de 112 latidos por minuto y frecuencia respiratoria de 14 respiraciones por minuto. En la exploración física se objetivaba dolorimiento abdominal generalizado, sin signos de irritación peritoneal. Las exploraciones cardiaca y pulmonar fueron normales. En los análisis de sangre destacaba un hemograma con 14.600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>leucocitos/ml con desviación izquierda. Las funciones hepáticas y renales mostraban valores dentro del rango de la normalidad.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiografía de tórax y abdomen no mostraron alteraciones. Se solicitó una ecografía abdominal, en la que se encontró un engrosamiento difuso y simétrico de la pared gástrica, con desestructuración de sus capas. A continuación se realizó una panendoscopia oral de urgencias, en la que se visualizaron unos pliegues gástricos edematosos y engrosados en el cuerpo, que estenosaban parcialmente la luz. Se tomaron biopsias de la zona.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente el paciente ingresó en la planta de hospitalización de medicina interna con sueroterapia, analgesia, dieta absoluta y una perfusión continua de pantoprazol. El tratamiento con cualquier otro tipo de antiinflamatorios no esteroideos o AAS fue suspendido.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al sexto día de hospitalización, el paciente tuvo dolor sordo epigástrico, náuseas y fiebre de hasta 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C. En la exploración física se objetivó un abdomen distendido y doloroso a la percusión y palpación superficial, con signo de rebote positivo. El nuevo hemograma mostraba 29.800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>leucocitos/ml, también con desviación izquierda. Se obtuvieron hemocultivos y ante la sospecha de perforación gástrica se solicitó de forma urgente una tomografía computarizada (TC) de abdomen. Las imágenes mostraron un engrosamiento difuso de la pared del estómago, principalmente con afectación del cuerpo gástrico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las biopsias obtenidas por endoscopia no mostraban datos de malignidad y se observaba una infiltración moderada de la mucosa y submucosa por neutrófilos. No se visualizó <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El enfermo permaneció estable hemodinámicamente y se inició antibioterapia intravenosa con meropenem y nutrición parenteral total. En las siguientes 24–48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h presentó una rápida mejoría clínica. El tratamiento se mantuvo durante dos semanas. Los hemocultivos extraídos fueron estériles. Se realizó una TC abdominal de control en la tercera semana de ingreso. El engrosamiento de la pared gástrica había prácticamente desaparecido.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente pudo ser dado de alta tras 22 días de ingreso. Seis meses después del alta el paciente no ha vuelto a tener episodios de dolor abdominal.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro clínico clásico de GFA se describe como dolor abdominal alto, fiebre elevada, dolorimiento epigástrico, náuseas y vómitos (incluso pus: considerándose este signo como patognomónico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>). La sintomatología clínica se suele presentar 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, pero en algunas ocasiones puede desarrollarse durante varios días<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes tienen factores de inmunodepresión tales como alcoholismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, diabetes mellitus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> o hepatitis B crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La GFA también ha sido descrita como una complicación muy rara tras biopsias de estómago por panendoscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Puede ser localizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> o afectar a todo el estómago<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Además la inflamación de la pared gástrica puede afectar desde la submucosa hasta todas las capas de la pared del estómago.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La GFA es secundaria a una infección (local o diseminada) de la pared del estómago por cocos grampositivos (principalmente <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, que no son siempre aislados en los cultivos microbiológicos de rutina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–3,5</span></a>. En ocasiones puede existir una infección bacteriana mixta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cultivo de la biopsia gástrica no es un procedimiento rutinario. No fue realizado en nuestro caso. Si la TC abdominal hubiese sido realizada antes que la panendoscopia, podría haberse enviado tejido para su estudio microbiológico. En nuestro caso sucedió en orden inverso, por lo que disminuyeron las probabilidades de un aislamiento microbiológico. Hoy en día la TC puede proporcionar imágenes características: engrosamiento de la pared del estómago con áreas hipodensas en su interior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>, sin burbujas de aire libre. Sin embargo es obligatorio realizar una biopsia, ya que el examen anatomo-patológico es crucial para el diagnóstico diferencial.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La GFA debe diferenciarse del carcinoma gástrico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>, el linfoma tipo MALT, el tumor del estroma gastrointestinal (GIST), el leiomioma o el tumor carcinoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la inflamación difusa del estómago debe ser biopsiada y procesada para estudios microbiológicos. Un alto índice de sospecha, las imágenes de la TC y los factores de riesgo del paciente deben hacer al clínico pensar en una GFA. La antibioterapia del amplio espectro y la nutrición parenteral total proporcionan un tratamiento satisfactorio en pacientes seleccionados, cambiando la historia natural de esta enfermedad.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Descripción del caso" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Discusión" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-03-04" "fechaAceptado" => "2010-04-19" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 518 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 100203 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC de abdomen. 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| 2024 Octubre | 0 | 5 | 5 |
| 2024 Septiembre | 0 | 4 | 4 |
| 2024 Agosto | 0 | 6 | 6 |
| 2024 Julio | 0 | 4 | 4 |
| 2024 Junio | 0 | 4 | 4 |
| 2024 Mayo | 0 | 5 | 5 |
| 2024 Abril | 0 | 8 | 8 |
| 2024 Marzo | 0 | 10 | 10 |
| 2024 Febrero | 0 | 19 | 19 |
| 2024 Enero | 0 | 20 | 20 |
| 2023 Diciembre | 0 | 18 | 18 |
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| 2023 Octubre | 0 | 28 | 28 |
| 2023 Septiembre | 0 | 9 | 9 |
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| 2023 Julio | 0 | 20 | 20 |
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| 2023 Mayo | 0 | 3 | 3 |
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