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Entre las diversas soluciones propuestas para paliar este fen&#243;meno&#44; est&#225; la b&#250;squeda de alternativas a la hospitalizaci&#243;n convencional&#44; entre las que se encuentran las unidades de corta estancia &#40;UCE&#41;&#46; Las UCE nacen con la intenci&#243;n de proporcionar una modalidad de atenci&#243;n hospitalaria que permite acotar el tiempo de ingreso al m&#237;nimo imprescindible&#46; Se han demostrado &#250;tiles para reducir el impacto que la hospitalizaci&#243;n convencional genera en los pacientes mayores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para profundizar en la adecuaci&#243;n del uso de estos dispositivos son necesarios art&#237;culos como el de Fern&#225;ndez Alonso et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; publicado en este n&#250;mero de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Revista Cl&#237;nica Espa&#241;ola</span>&#46; Los autores analizan el efecto de una intervenci&#243;n multidimensional sobre la evoluci&#243;n a corto plazo de una cohorte de pacientes ancianos fr&#225;giles&#44; tras un ingreso en una UCE&#46; Se incluy&#243; a pacientes de &#8805; 75 a&#241;os &#40;identificados como &#171;fr&#225;giles&#187; a partir de una puntuaci&#243;n &#8805; 2 en la escala Identification of Seniors at Risk &#91;ISAR&#93;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#41;&#44; comparando en la evoluci&#243;n postalta 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cohortes&#58; una de control preintervenci&#243;n &#40;81 pacientes atendidos en 2013&#41; y otra de intervenci&#243;n &#40;137 pacientes atendidos en 2016&#41;&#46; La intervenci&#243;n se inicia con la gesti&#243;n de una cita m&#233;dica precoz tras el alta y la detecci&#243;n y modificaci&#243;n de prescripciones potencialmente inapropiadas&#46; Este tipo de intervenciones se deben practicar de modo sistem&#225;tico en cualquier persona anciana hospitalizada&#44; por lo que es de suponer que&#44; en la cohorte control&#44; y dentro de la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; se habr&#237;an realizado ya en alguna medida&#46; Tambi&#233;n se efectu&#243;&#44; cuando se detect&#243; la necesidad&#44; una intervenci&#243;n nutricional &#40;interconsulta con especialista e inicio de suplementos energ&#233;tico-proteicos seg&#250;n indicaci&#243;n&#41;&#44; funcional &#40;cita con rehabilitador o terapeuta ocupacional en caso de deterioro funcional agudo potencialmente reversible&#41;&#44; cognitiva &#40;cita con el especialista e inicio de psicof&#225;rmacos si se consideraba oportuno&#41; y social &#40;intervenci&#243;n de trabajadora social con provisi&#243;n de informaci&#243;n y gesti&#243;n de nuevos recursos sociales en caso de resultar necesarios&#41;&#46; Finalmente&#44; al alta se contact&#243; con Atenci&#243;n Primaria para asegurar la continuidad asistencial&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra opini&#243;n como internistas dedicados a la atenci&#243;n geri&#225;trica&#44; este conjunto de medidas deber&#237;a ser sistem&#225;tico e imprescindible para una pr&#225;ctica cl&#237;nica correcta con relaci&#243;n al paciente anciano&#44; que debe ser abordado de forma global y no como un conjunto de &#171;enfermedades&#187; aisladas&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> realza la importancia de no quedarse en la valoraci&#243;n geri&#225;trica global &#40;VGG&#41;&#44; sino en aplicar la intervenci&#243;n correspondiente&#46; El an&#225;lisis multivariable demostr&#243; que la realizaci&#243;n de una intervenci&#243;n multidimensional actu&#243; como un factor de protecci&#243;n para el desarrollo futuro de eventos adversos &#40;muerte&#47;reingreso por cualquier causa&#47;deterioro funcional grave&#41; durante los 30 d&#237;as posteriores al alta &#40;riesgo relativo ajustado&#58; 0&#44;40&#59; intervalo de confianza del 95&#37;&#58; 0&#44;23-0&#44;68&#59; p &#61; 0&#44;001&#41;&#46; Este beneficio se consegu&#237;a a pesar de las potenciales diferencias entre los grupos control y de intervenci&#243;n que caracterizan a un estudio con dise&#241;o cuasiexperimental&#44; en los que nunca se puede descartar la &#171;contaminaci&#243;n&#187; que los pacientes del grupo control pod&#237;an haber recibido en forma de intervenci&#243;n geri&#225;trica no documentada&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s all&#225; del dise&#241;o&#44; el estudio adolece de algunas limitaciones importantes&#44; ya reconocidas por los autores&#44; como el hecho de ser unic&#233;ntrico o que el plan de atenci&#243;n se estableci&#243; a criterio del m&#233;dico&#44; seg&#250;n los dominios de la valoraci&#243;n geri&#225;trica abreviada afectados&#44; pero sin que se hubieran establecido unos criterios objetivos predeterminados para generar la intervenci&#243;n&#46; No se puede asegurar el grado de cumplimiento tras aconsejar la intervenci&#243;n&#44; no se diferenci&#243; la intervenci&#243;n en funci&#243;n de la enfermedad predominante y&#44; finalmente&#44; el seguimiento no fue presencial&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habr&#237;a sido interesante conocer la evoluci&#243;n del grupo que se excluy&#243; de la intervenci&#243;n&#44; ya que probablemente incluy&#243; a pacientes en los que&#44; a consecuencia de una VGG&#44; se indicar&#237;an medidas que de alg&#250;n modo podr&#237;an haber mejorado los resultados de salud en el grupo de control&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que recordar que la forma de abordar al paciente anciano m&#225;s beneficiosa y con mayor grado de evidencia es la VGG&#44; basada en una evaluaci&#243;n cl&#237;nica&#44; funcional&#44; cognitiva&#44; social y nutricional &#40;dominios todos valorados en el estudio que se comenta&#41; y que conduce al dise&#241;o de un plan de tratamiento y seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Sin embargo&#44; existen algunos condicionantes&#44; como el tiempo necesario para practicar la VGG &#40;15 min en su versi&#243;n &#171;abreviada&#187;&#44; seg&#250;n los autores&#41; y la posible dificultad que un ingreso hospitalario corto puede significar para evaluar correctamente todos sus componentes&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo importante es que los equipos sanitarios que atienden al paciente anciano dispongan de formaci&#243;n &#40;y sensibilidad&#41; geri&#225;trica&#44; para que de manera multi e interdisciplinar se incorporen sistem&#225;ticamente los datos de la VGG a las historias cl&#237;nicas&#44; como se hace con los antecedentes cardiovasculares o las intervenciones quir&#250;rgicas&#46; Si la VGG est&#225; disponible en el momento del ingreso hospitalario&#44; se podr&#225;n realizar intervenciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; y coincidimos con los autores en que es mejor disponer de informaci&#243;n relacionada con funci&#243;n&#44; cognici&#243;n&#44; riesgo nutricional o social durante la hospitalizaci&#243;n que tras el alta&#46; Esta informaci&#243;n probablemente ser&#237;a de utilidad en todos los pacientes ingresados mayores de 75 a&#241;os e incluso en nonagenarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; y no solo entre los seleccionados por una escala de cribado como la ISAR&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n ser&#237;a recomendable&#44; mediante un consenso de expertos&#44; intentar sistematizar las escalas y los procedimientos de aplicaci&#243;n de los diferentes &#237;tems de la VGG para homogeneizar los resultados esperables de una potencial intervenci&#243;n y hacerla lo m&#225;s eficiente posible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En el estudio evaluado&#44; se utilizan escalas de amplia difusi&#243;n&#44; aunque merece la pena detenerse en c&#243;mo se evalu&#243; la fragilidad&#46; Existen 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#233;todos de evaluaci&#243;n de la misma&#58; el primero considera la fragilidad como un fenotipo caracterizado por d&#233;ficits objetivos de funci&#243;n f&#237;sica que anteceden a la dependencia&#44; pero son&#44; <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span>&#44; independientes de la comorbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; mientras que el segundo considera la fragilidad como la consecuencia del acumulo de d&#233;ficits compuesto por enfermedades&#44; discapacidad&#44; s&#237;ntomas cl&#237;nicos y datos de laboratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El uso por parte de los autores de una puntuaci&#243;n &#8805; 2 en la escala ISAR &#40;que eval&#250;a la necesidad de ayuda para las actividades de la vida diaria&#44; de m&#225;s ayuda tras el proceso agudo&#44; el d&#233;ficit sensorial&#44; deterioro cognitivo&#44; hospitalizaci&#243;n en los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#250;ltimos meses y consumo de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>o m&#225;s f&#225;rmacos&#41; estar&#237;a en consonancia con el segundo enfoque&#46; Una alternativa muy sencilla de aplicar es el cuestionario FRAIL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; que eval&#250;a fatiga&#44; resistencia&#44; deambulaci&#243;n&#44; comorbilidades y p&#233;rdida de peso&#44; mediante 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>preguntas simples&#44; de gran utilidad para una aproximaci&#243;n inicial a la fragilidad en pacientes hospitalizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; creemos que es b&#225;sico evaluar de forma integral el estado de salud de los pacientes ancianos hospitalizados&#44; no tan solo mediante el conocimiento de la enfermedad que motiva el ingreso&#44; sino a trav&#233;s de una valoraci&#243;n que incluya&#44; al menos&#44; los aspectos b&#225;sicos de la VGG&#58; comorbilidad&#44; polifarmacia&#44; funci&#243;n&#44; cognici&#243;n&#44; nutrici&#243;n y riesgo social&#46; Probablemente&#44; sea deseable a&#241;adir la prevenci&#243;n&#44; detecci&#243;n precoz y tratamiento de los s&#237;ndromes geri&#225;tricos <span class="elsevierStyleItalic">&#40;delirium</span>&#44; insomnio&#44; ca&#237;das&#44; etc&#46;&#41; durante la hospitalizaci&#243;n e incorporar la valoraci&#243;n de la fragilidad al d&#237;a a d&#237;a de los pacientes mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Los resultados obtenidos en el estudio de Fern&#225;ndez Alonso et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> refuerzan la idea&#44; compartida por estos editorialistas&#44; 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EDITORIAL
Es básico realizar una valoración e intervención geriátricas en el paciente anciano hospitalizado
A geriatric assessment followed by geriatric intervention is essential for elderly hospitalized patients
F. Formiga
Autor para correspondencia
fformiga@bellvitgehospital.cat

Autor para correspondencia.
, D. Chivite
Programa de Geriatría, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitari Bellvitge, IDIBELL, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
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