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inferiores al 8&#37;&#46; Posteriormente fueron aleatorizados para continuar tratamiento tan solo con MTF&#44; con MTF combinada con rosiglitazona &#40;RG&#41; &#40;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 2 veces al d&#237;a&#41;&#44; o con MTF m&#225;s un programa de intervenci&#243;n sobre el estilo de vida &#40;PIEV&#41; &#40;dieta y actividad f&#237;sica&#41;&#46; La medici&#243;n primaria del estudio fue la p&#233;rdida de control gluc&#233;mico&#44; definida como niveles de HbA1c<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#37; durante 6 meses o la presencia de descompensaciones metab&#243;licas sostenidas que requiriesen insulina&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se incluy&#243; a 699 participantes &#40;tiempo medio de diagn&#243;stico de la DM2&#58; 7&#44;8 meses&#41;&#59; 319 &#40;45&#44;6&#37;&#41; alcanzaron el objetivo primario despu&#233;s de un seguimiento medio de 3&#44;86 a&#241;os&#46; La tasa de fracasos para el tratamiento con MTF&#44; MTF&#43;RG y MTF&#43;PIEV fue del 51&#44;7&#37; &#40;120&#47;232 participantes&#41;&#44; 38&#44;6&#37; &#40;90&#47;233&#41; y 46&#44;6&#37; &#40;109&#47;234&#41;&#44; respectivamente&#46; El tratamiento con MTF&#43;RG fue superior a MTF en monoterapia &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41;&#46; La terapia con MTF&#43;PIEV tuvo resultados intermedios&#44; sin diferir significativamente del tratamiento con MTF o con MTF&#43;RG&#46; La monoterapia con MTF result&#243; menos efectiva en j&#243;venes negros no hispanos&#44; y la combinaci&#243;n MTF&#43;RG m&#225;s eficaz en las chicas&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La monoterapia con MTF proporciona un control gluc&#233;mico mantenido en aproximadamente la mitad de los ni&#241;os y adolescentes con DM2&#46; La adici&#243;n de RG&#44; pero no la intervenci&#243;n intensiva sobre el estilo de vida&#44; fue superior al tratamiento aislado con MTF&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos pa&#237;ses desarrollados la DM2 es responsable de cerca del 50&#37; de los casos de DM juvenil&#46; Espa&#241;a figura entre las naciones con mayores tasas de obesidad infanto-juvenil&#44; lo que hace presagiar un futuro incremento de las tasas de DM2 en ni&#241;os y adolescentes y de complicaciones metadiab&#233;ticas en adultos j&#243;venes&#46; Dado que dichas complicaciones aumentan con la duraci&#243;n y el grado de control de la DM&#44; es muy importante mejorar las estrategias de prevenci&#243;n y tratamiento de la DM2 en los j&#243;venes&#46; Los &#250;nicos f&#225;rmacos actualmente aceptados para el tratamiento de la DM2 en ni&#241;os son la MTF y la insulina&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio TODAY <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Treatment Options for Type 2 Diabetes in Adolescents and Youth&#41;</span> muestra con claridad las limitaciones existentes para el tratamiento de la DM2 infanto-juvenil&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> Tras casi 4 a&#241;os de seguimiento medio&#44; menos de la mitad de los participantes en dicho estudio tratados con MTF mantuvieron un aceptable control metab&#243;lico &#40;definido por una HbA1c<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#37;&#41;&#46; Esta tasa de fracasos terap&#233;uticos con MTF parece mayor que la descrita en adultos con DM2 de reciente comienzo&#44; e implicar&#237;a que la mayor&#237;a de los ni&#241;os o adolescentes con DM2 requerir&#225;n a corto plazo tratamiento con insulina&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> La terapia combinada MTF-RG mejor&#243; algo los resultados&#44; pero casi el 40&#37; presentaron fracaso terap&#233;utico&#59; adem&#225;s&#44; las glitazonas tienen numerosos efectos adversos&#44; motivos por los cuales no constituyen una buena opci&#243;n terap&#233;utica para la DM2 infanto-juvenil&#59; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> Es especialmente desalentadora la baja eficacia de la modificaci&#243;n del estilo de vida&#59; solo el 31&#37; de los j&#243;venes con DM2 que siguieron un programa intensivo de dieta y ejercicio perdieron peso&#44; habitualmente de forma transitoria&#44; y no alcanzaron un mejor control gluc&#233;mico que la MTF aislada&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos datos nos recuerdan la dificultad para implementar estrategias eficaces para prevenir la obesidad&#44; especialmente en j&#243;venes que han crecido inmersos en un ambiente social &#171;obesog&#233;nico&#187;&#44; de sobrenutrici&#243;n y sedentarismo&#46; La pandemia de &#171;diabesidad&#187; constituye un fracaso colectivo para mantener una forma de vida sana&#46; La soluci&#243;n de la DM2 no debiera basarse en desarrollar nuevas terapias m&#225;s eficaces&#44; sino en prevenir la obesidad&#46; Resolver este problema trasciende a la medicina y requiere medidas pol&#237;ticas que promuevan un cambio sociocultural y unos h&#225;bitos m&#225;s saludables&#46;</p></span></span>"
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Vol. 212. Núm. 10.
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Ensayo clínico para mantener el control glucémico en jóvenes con diabetes tipo 2
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R.G. Huelgasa,b
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Málaga, España
b CIBER Fisiopatología de la Obesidad y la Nutrición (CB06/003)
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