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La muerte y la aceptaci&#243;n de su realidad como fen&#243;meno ligado a la esencia de la vida es un tema complejo&#44; y muchos fil&#243;sofos&#44; humanistas y bio&#233;ticos aluden desde el pasado siglo a que asistimos a la llamada &#171;muerte escamoteada&#187;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Es uno de los pocos &#171;tab&#250;es&#187; al que la familia&#44; la clase m&#233;dica&#44; el sistema sanitario y la sociedad en su conjunto vuelven el rostro&#44; como si no fuera un hecho natural&#46; El m&#233;dico inexperto&#44; a&#250;n con un alto grado de conocimientos t&#233;cnicos adquiridos en la carrera&#44; a menudo carece de formaci&#243;n para afrontar estas situaciones&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este mismo n&#250;mero de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Revista Cl&#237;nica Espa&#241;ola</span> se publica un trabajo que aborda este importante tema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Es un meritorio estudio&#44; a pesar de sus numerosas limitaciones&#46; Como bien se&#241;alan los autores se trata b&#225;sicamente de una mera descripci&#243;n de las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas elementales de un grupo reducido de pacientes fallecidos durante la hospitalizaci&#243;n&#44; con los sesgos habituales de un estudio retrospectivo&#44; en los que se describe como se reflej&#243; alg&#250;n tipo de LET&#46; Como era de esperar&#44; eran pacientes con avanzada edad y comorbilidad&#44; mayoritariamente considerados terminales y con sedaci&#243;n pautada horas antes de su fallecimiento&#46; Llama la atenci&#243;n que las causas fundamentales de fallecimiento fueron muy variadas &#40;menos de un 10&#37; por c&#225;ncer&#41; y tambi&#233;n que hubo un largo periodo desde el ingreso hasta la decisi&#243;n de LET&#46; Entre otras limitaciones del estudio&#44; se desconoce el motivo concreto sobre el que se bas&#243; el cl&#237;nico para adoptar las medidas de LET&#46; Tampoco se hace referencia a la existencia o no de estrategias o disponibilidad de protocolos precisos&#44; f&#225;rmacos ni dosis empleados&#46; Se carece tambi&#233;n de datos sobre la informaci&#243;n aportada al paciente y al entorno &#40;cuidadores principales y otros familiares&#41;&#44; la estrategia utilizada para transmitir la informaci&#243;n&#44; los deseos del paciente y del grado de satisfacci&#243;n percibida en esta asistencia m&#233;dica final&#46; Todo ello puede ser un campo de investigaci&#243;n en el futuro&#46; Los resultados reflejan que la implementaci&#243;n de los cuidados terminales en los servicios hospitalarios de medicina interna no es eficiente&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; podemos resaltar del trabajo algunos datos relevantes&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> la prescripci&#243;n de medidas de LET es muy frecuente en los pacientes que fallecen en servicios de medicina interna&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> la mayor parte de los enfermos terminales que ingresan en medicina interna lo hacen por enfermedades no oncol&#243;gicas&#44; lo que puede llevar a demorar la identificaci&#243;n del proceso como terminal&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> parece veros&#237;mil que exista un retraso en el inicio del tratamiento paliativo&#44; por lo que es esencial mejorar nuestra competencia para identificar al paciente terminal no oncol&#243;gico&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#233;dico cl&#237;nico que atiende la fase final de la vida de un paciente requiere&#44; adem&#225;s de una visi&#243;n realista e integradora&#44; una gran capacidad de comunicaci&#243;n con el paciente y sus cuidadores&#46; Es por ello que el internista est&#225; en una posici&#243;n privilegiada para ejercer esta funci&#243;n&#44; sin menoscabo de otros profesionales y especialistas&#46; En este campo se plantean a menudo situaciones en las que el m&#233;dico debe tomar decisiones&#44; de acuerdo a la &#171;lex artis&#187;&#44; sin la certeza absoluta&#44; pero con el convencimiento y la humildad de que su misi&#243;n debe limitarse a cuidar y consolar&#46; Al aludir al final de la vida es preciso hacer referencia y considerar el testamento vital o documento de voluntad anticipada&#46; En Espa&#241;a han sido las comunidades aut&#243;nomas las que han dado el paso de regular por v&#237;a legal este tipo de documentos&#44; pero a&#250;n no est&#225; suficientemente consolidado su conocimiento y uso en la pr&#225;ctica real de la medicina&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pa&#237;ses de nuestro entorno europeo existe una gran variabilidad en los aspectos organizativos respecto a facilitar una muerte digna en el entorno familiar&#44; con la asistencia t&#233;cnica y emocional precisas&#46; En el Reino Unido el Royal College of Physicians desde 2013 lidera el proyecto llamado <span class="elsevierStyleItalic">Hospital del futuro&#47;Hospital sin barreras</span>&#44; que contempla la realizaci&#243;n de auditor&#237;as peri&#243;dicas <span class="elsevierStyleItalic">Care of Dying Evaluation</span> &#40;CODE&#41;&#44; aportando publicaciones muy recientes que conciencian sobre la importancia de los cuidados al final de la vida que la sociedad demanda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En cualquier caso&#44; todos los enfermos terminales deber&#237;an tener acceso a un grado adecuado de cuidados en todos los &#225;mbitos de atenci&#243;n&#46; Las organizaciones sanitarias deber&#237;an fomentar la formaci&#243;n y competencia de sus profesionales en el tratamiento del dolor y la angustia al final de la vida&#44; independientemente del &#225;mbito asistencial&#44; garantizando la continuidad de cuidados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;8&#44;9</span></a>&#46; La promoci&#243;n del trabajo multidisciplinar debe ser considerado un factor clave para promover los cuidados paliativos domiciliarios&#44; y evitar en lo posible que este trance final suceda en el hospital&#46;</p></span>"
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Editorial
El médico clínico ante el paciente en el final de sus días
The clinician and their patient at the end of life
P. Conthe
Sección de Medicina Interna, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
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