Compartir
array:24 [ "pii" => "S0014256522000625" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2022.03.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-11-01" "aid" => "2035" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "copyrightAnyo" => "2022" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Clin Esp. 2022;222:516-22" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2254887422000522" "issn" => "22548874" "doi" => "10.1016/j.rceng.2022.06.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-11-01" "aid" => "2035" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Clin Esp. 2022;222:516-22" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>" "titulo" => "Real-life effects of adding weekly subcutaneous semaglutide to insulin for the treatment of type 2 diabetes mellitus" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "516" "paginaFinal" => "522" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Efectos en vida real de la adición de semaglutida subcutánea semanal al tratamiento con insulina en diabetes mellitus tipo 2" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figure 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1021 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 124382 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at0010" "detalle" => "Figure " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Data on the evolution of weight (kg) in six and 12 months in the three groups: total group, GLP-1ra naive group, and GLP-1ra experienced group. GLP-1ra: GLP-1 receptor agonist.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Ares-Blanco, P. Pujante-Alarcón, C. Lambert, P. Morales-Sánchez, E. Delgado-Álvarez, E.L. Menéndez-Torre" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Ares-Blanco" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Pujante-Alarcón" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Lambert" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Morales-Sánchez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Delgado-Álvarez" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "E.L." "apellidos" => "Menéndez-Torre" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0014256522000625" "doi" => "10.1016/j.rce.2022.03.009" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256522000625?idApp=WRCEE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887422000522?idApp=WRCEE" "url" => "/22548874/0000022200000009/v1_202210281853/S2254887422000522/v1_202210281853/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0014256522000753" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2022.05.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-11-01" "aid" => "2042" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Rev Clin Esp. 2022;222:523-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Breve</span>" "titulo" => "Complicaciones de la gripe: información sobre eventos cardíacos a través de un sistema de vigilancia hospitalario" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "523" "paginaFinal" => "528" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Influenza complications: Reporting cardiac events through a hospital surveillance system" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1603 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 274333 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curva epidemiológica de detecciones positivas de virus gripales y eventos cardíacos posgripe en un hospital de tercer nivel.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "V. Quirós-González, J.Á. Maderuelo-Fernández, A.M. Haro-Pérez, D. González-Calle, V. Barreales-Rodríguez, J.M. Eiros" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Quirós-González" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J.Á." "apellidos" => "Maderuelo-Fernández" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A.M." "apellidos" => "Haro-Pérez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "González-Calle" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Barreales-Rodríguez" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Eiros" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2254887422000704" "doi" => "10.1016/j.rceng.2022.05.003" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887422000704?idApp=WRCEE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256522000753?idApp=WRCEE" "url" => "/00142565/0000022200000009/v1_202210281844/S0014256522000753/v1_202210281844/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0014256522000704" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2022.03.014" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-11-01" "aid" => "2040" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Clin Esp. 2022;222:507-15" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Evaluación de un cuestionario de conocimientos en insuficiencia cardíaca y su utilidad para guiar la intervención educativa" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "507" "paginaFinal" => "515" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Evaluation of a heart failure knowledge questionnaire and its use in guiding the educational intervention" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2061 "Ancho" => 2487 "Tamanyo" => 200229 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución puntuaciones del conocimiento. Las puntuaciones del cuestionario varían de 0 a 21, y de la evaluación cualitativa, de 0 a 25. Las puntuaciones más altas indican un mayor conocimiento en IC.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.G. Sánchez-Ramos, M.D. Lerma-Barba, D. Segura-Rodríguez, A. Pardo-Cabello, M.T. Molina-Ruiz, F. Burillo-Gómez, S. Martínez-Huertas, E. Nieto-García, P. Giner-Escobar, E. Moreno-Escobar" "autores" => array:10 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.G." "apellidos" => "Sánchez-Ramos" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.D." "apellidos" => "Lerma-Barba" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Segura-Rodríguez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Pardo-Cabello" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "M.T." "apellidos" => "Molina-Ruiz" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Burillo-Gómez" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Martínez-Huertas" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Nieto-García" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Giner-Escobar" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Moreno-Escobar" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2254887422000765" "doi" => "10.1016/j.rceng.2022.07.001" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887422000765?idApp=WRCEE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256522000704?idApp=WRCEE" "url" => "/00142565/0000022200000009/v1_202210281844/S0014256522000704/v1_202210281844/es/main.assets" ] "es" => array:20 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>" "titulo" => "Efectos en vida real de la adición de semaglutida subcutánea semanal al tratamiento con insulina en diabetes mellitus tipo 2" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "516" "paginaFinal" => "522" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "J. Ares-Blanco, P. Pujante-Alarcón, C. Lambert, P. Morales-Sánchez, E. Delgado-Álvarez, E.L. Menéndez-Torre" "autores" => array:6 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Ares-Blanco" "email" => array:1 [ 0 => "jessiaresb@gmail.com" ] "referencia" => array:4 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Pujante-Alarcón" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Lambert" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff0020" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Morales-Sánchez" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>" "identificador" => "aff0025" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Delgado-Álvarez" "referencia" => array:4 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>" "identificador" => "aff0025" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "E.L." "apellidos" => "Menéndez-Torre" "referencia" => array:4 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>" "identificador" => "aff0025" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:5 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Instituto de Investigación Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA), Grupo ENDO, Oviedo, Asturias, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Medicina, Universidad de Oviedo, Oviedo, Asturias, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Universidad de Barcelona, Barcelona, España" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] 4 => array:3 [ "entidad" => "Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Raras (CIBERER), España" "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff0025" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Real-life effects of adding weekly subcutaneous semaglutide to insulin for the treatment of type 2 diabetes mellitus" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 988 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 130265 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos de la evolución de HbA1c (%), a los 6 y 12 meses en los 3 grupos: total, arGLP-1 naïve y arGLP-1 tratados. arGLP-1: análogo del receptor de GLP-1.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad lentamente progresiva. En ocasiones, por la disminución gradual de la funcionalidad de las células beta pancreáticas, se necesita intensificar el tratamiento inicial para mantener un control glucémico adecuado.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con insulina (inicialmente basal en su mayoría) se utiliza frecuentemente después del fallo de varios hipoglucemiantes orales para mantener la HbA1c en objetivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, los datos publicados en varios ensayos clínicos aleatorizados (ECA)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> y estudios de cohortes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> muestran que una proporción significativa de los pacientes que reciben insulinoterapia tampoco alcanzan los objetivos de control glucémico.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando los requerimientos de insulina basal superan los 0,5 UI/kg de peso, el subsiguiente aumento de dosis no resulta en una mejoría del control glucémico, pero sí en el aumento de peso e hipoglucemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Actualmente, en esta situación, la Asociación Americana de Diabetes recomienda asociar el tratamiento con análogo del receptor de GLP-1 en aquellos pacientes en los que predomina la enfermedad cardiovascular aterosclerótica y/o la obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El beneficio de la combinación terapéutica de insulina y el análogo del receptor de GLP-1 (arGLP-1) reside en la suma de los efectos sinérgicos y complementarios de sus componentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los arGLP-1 mejoran la secreción de insulina de forma glucosa-dependiente; suprimen la de glucagón; actúan sobre la glucosa posprandial al ralentizar el vaciamiento gástrico, y promueven la pérdida de peso. Todo ello mejora el control glucémico con un bajo riesgo de hipoglucemia y aumento de peso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La semaglutida (Novo Nordisk A/S, Dinamarca) es un análogo del receptor de GLP-1. Para mejorar el control glucémico en adultos con DM2, además de la dieta y el ejercicio, la semaglutida se puede administrar tanto en formulaciones subcutáneas (sc) una vez a la semana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> como oral una vez al día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los ensayos clínicos SUSTAIN, la semaglutida sc demostró ser superior al reducir tanto la HbA1c como el peso corporal respecto al placebo y a una amplia variedad de comparadores activos, incluidos los iSGLT-2, otros arGLP-1 y la insulina glargina, con un perfil de seguridad similar al de otros arGLP-1<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11–16</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, la población representada en los (ECA) no se corresponde con los pacientes de la práctica clínica, que tendría que haber por los estrictos criterios de inclusión y exclusión que tienen que cumplir. Los estudios de vida real tienen como objetivo comprobar los hallazgos de estos ECA y son importantes para conocer la eficacia y seguridad del fármaco en ámbitos de la práctica clínica.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios estudios han comparado la adición de un arGLP-1 a la insulina con la intensificación del régimen de insulina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>. Los metaanálisis indican un control glucémico similar o mejor con la adición del arGLP-1, con beneficios frente a la intensificación de la insulina, incluidos la reducción de peso corporal y una menor incidencia de hipoglucemias.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Objetivos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El propósito de este estudio es determinar, en la práctica clínica, cuáles son los beneficios del inicio de semaglutida sc en pacientes que ya estaban en tratamiento previo con insulina subcutánea.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal fue el cambio producido a los 6 y 12 meses desde el valor basal de HbA1c (% -punto). Como objetivos secundarios incluimos el cambio desde el inicio hasta el corte temporal en el peso corporal (kg), la dosis total de insulina (UI) y el peso (UI/kg).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, queremos confirmar la seguridad del fármaco en este subgrupo de población con diabetes mediante la determinación de la tasa de abandonos y de hipoglucemia grave.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Material y métodos</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Diseño y localización del estudio</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional retrospectivo, abierto, de 53 semanas de duración, que evalúa la repercusión clínica en la vida real de la adición de semaglutida sc semanal en adultos con DM2, en tratamiento previo con insulina, seguidos en la consulta externa de Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario Central de Asturias.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Población de estudio</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios de inclusión</span>: pacientes de ≥18 años con DM2 de más de 12 semanas de evolución que ya estaban en tratamiento con insulina (basal, bolo-basal o premezclas).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios de exclusión</span>: tratamiento con cualquier fármaco en investigación (un fármaco no actualmente aprobado para el tratamiento) dentro de los 90 días anteriores a la inclusión e hipersensibilidad a la semaglutida o a cualquiera de los excipientes, tasa de filtrado glomerular estimado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> en la última analítica disponible.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La decisión de iniciar el tratamiento con semaglutida sc y prescribir otros tratamientos antihiperglucemiantes, así como el seguimiento de una dieta y el ejercicio, han sido potestad de cada facultativo.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se procedió a la suspensión de todo tratamiento con un fármaco inhibidor de DPP4 cuando se inició la semaglutida.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El período de reclutamiento comprendió los meses de octubre a diciembre de 2019. Los datos (hasta enero de 2021) se recogieron por los facultativos de forma retrospectiva.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes iniciaron tratamiento con semaglutida sc en pluma precargada según la práctica clínica habitual. El medicamento lo proporcionó el patrocinador. El facultativo determinó la dosis inicial, la dosis de escalada y la dosis de mantenimiento, así como como cualquier cambio posterior de la dosis de mantenimiento.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después de la visita 1 (0 semanas), los pacientes asistieron a visitas solo si correspondía según lo estipulado habitualmente (a los 6 meses y al año del inicio), de acuerdo con la práctica clínica habitual. Dado que el estudio comprendió el período pandémico, no disponemos de datos referentes a la antropometría en todos los individuos reclutados inicialmente, ya que muchas de las visitas intermedias fueron telemáticas. No obstante, consideramos como dato primordial la glicohemoglobina por ser el referente al objetivo principal (control glucémico). Aquellos pacientes (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17) que no realizaron controles analíticos entre las semanas 28 y 38 se les consideró como perdidos.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables principales del estudio fueron cuantitativas: HbA1c mediante datos de laboratorio extraídos en cromatografía líquida de alta resolución HPLC (Analizador Jokoh HS-10). Estos valores iniciales se estandarizaron según criterios IFCC (JDS/JSCC HbA1c<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,927 [IFCC HbA1c]<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,73); la talla, el peso y el IMC (peso en kg dividido por el cuadrado de la talla en metros) se midieron con el sujeto con ropa ligera y sin zapatos. Las unidades de insulina se recogieron por el propio facultativo durante la visita médica según datos aportados por el paciente y las prescripciones subsiguientes.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Análisis estadístico</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizamos la estadística descriptiva (media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar [DE] para variables cuantitativas y proporción para variables categóricas) para describir las características de los pacientes en el momento del inicio de la semaglutida.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características basales se analizaron en el conjunto de análisis completo que incluía todos pacientes que iniciaron el tratamiento con semaglutida (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>117).</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal (cambio en HbA1c) se calculó con intervalos de confianza (IC) del 95% y valores de p correspondientes a las dos colas. Los objetivos secundarios y exploratorios se calcularon de igual forma que el objetivo principal.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La población para el análisis de los desenlaces fue la de los individuos que comenzaron el tratamiento con semaglutida y que tuvieron datos disponibles al final del estudio: en HbA1c (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100), peso (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55) y unidades de insulina (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>87).</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizó la prueba de comparación de medias ANOVA con medidas repetidas para el análisis estadístico con el programa GraphPad.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un análisis por subgrupos en función de si el paciente ya estaba en tratamiento con otro arGLP-1 o si se iniciaba en ese momento (arGLP-1 naïve vs. arGLP-1 experimentado).</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Características basales de los pacientes</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el período de estudio se evaluaron 117 pacientes, de los que 100 (85%) completaron el seguimiento hasta la semana 53 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Los motivos para no completar el seguimiento de los 17 pacientes restantes fueron: falta de adherencia a las visitas médicas (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9), efectos adversos (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6) y decisión clínica (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2). Los efectos adversos que motivaron la suspensión del fármaco fueron de tipo gastrointestinal (náuseas y vómitos). La edad media de los pacientes fue 64,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>/- 9,4 años, siendo un 57% varones.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HbA1c basal media fue del 8,31%. La duración media de la diabetes fue 16,7 años y peso corporal medio de 97,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los pacientes se les prescribió una dosis inicial de 0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de semaglutida semanal. A los 6 meses del inicio de tratamiento, 99 (85%) pacientes estaban con una dosis de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/semana; 11 (9%) con una dosis de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/semana y 7 (6%) continuaban con la dosis inicial de 0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/semana. Al final del seguimiento, 55 (47%) pacientes recibían una dosis de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/semana; 39 (33%) pacientes recibían 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/semana y 6 (5%) mantenían la dosis de 0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/semana.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 12 meses del inicio del tratamiento médico, 6 (6%) seguían con la dosis inicial de 0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/semana; 39 (39%) estaban con 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/semana, y 55 (55%) habían progresado a la dosis máxima de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/semana.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes del comienzo del tratamiento con semaglutida, 37 (32%) pacientes estaban en tratamiento con otro arGLP-1: 17 pacientes con liraglutida; 17 con dulaglutida y 7 con exenatida o lixisenatida.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El número medio de antidiabéticos orales (ADO)/paciente/día fue de 1,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,02. Un total de 20 pacientes (17%) no estaba tomando ningún ADO; 26 pacientes (23%) tomaban 1 ADO; 45 (39%) tomaban 2 ADO; 23 (20%) tomaban 3 ADO, y 2 (1%) tomaban 4 ADO. Al inicio del estudio, 91 (78%) pacientes estaban tomando metformina.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la pauta de insulina previa al inicio de la semaglutida, 49 (42%) pacientes estaban únicamente con insulina basal; 42 (36%) con basal-bolo, y 26 (22%) con premezclas.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">HbA1c</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Completaron el estudio 100 de los 117 pacientes iniciales (datos basales, a los 6 meses y anuales). A los 6 meses del inicio de semaglutida semanal sc, el cambio medio en HbA1c fue de –0,86% (IC 95%: –0,46; –1,15; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 12 meses, se mantuvo la disminución de HbA1c. Así, el cambio medio estimado respecto a la cifra basal fue de –0,74% (IC 95%: –0,59; –1,14; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los datos de 6 y12 meses.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el subgrupo de pacientes arGLP-1 naïve, el cambio en HbA1c desde el valor basal al obtenido a los 12 meses fue ligeramente menor (–0,94%; IC 95%: –1,36; –0,53; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001) que a los 6 meses (–1,21%). Respecto al grupo arGLP-1 experimentado, la diferencia –0,44% (IC 95%: –0,90; 0,02; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0616) respecto al valor inicial a los 12 meses tampoco fue estadísticamente significativa (al igual que a los 6 meses).</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Peso</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El peso basal inicial fue de 97,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18,43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg. Únicamente tenemos datos de 55 pacientes a lo largo de los 3 cortes del estudio (47,4%). En general, el cambio medio respecto al valor inicial a los 6 meses del peso corporal fue de –5,33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg (IC 95%: –4,25; –6,42; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001) y, a los 12 meses, de –3,61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg (IC 95%: –2,30; –4,92; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el análisis de subgrupos, el peso basal inicial en el grupo arGLP-1 naïve fue de 95,54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg (DE 19,21); a los 6 meses del inicio de semaglutida, se consigue una disminución media de –5,68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg (IC 95%: –4,57; –7,18; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001); y, a los 12 meses, de –4,54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg (IC 95%: –2,80; –6,28; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001). Sin embargo, respecto al peso basal inicial del subgrupo arGLP-1 experimentado, el peso inicial fue superior, de 100,95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg (DE 16,34). A los 6 meses, se consiguió una reducción de –1,01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg (IC 95%: –1,21; 3,24; NS); y, a los 12 meses, de –2,70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg (IC 95%: –0,80; –4,60; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,004).</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Dosis total de insulina</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dosis total de insulina inicial fue 63,78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39,69 UI. Tenemos datos de 87 (75%) pacientes a lo largo del estudio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). En general, el cambio medio respecto al valor inicial a los 6 meses fue de –15,18 UI (IC 95%: –10,67; –19,68; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001); y a los 12 meses, de –15,88 UI (IC 95%: –10,98; –20,74; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el análisis de subgrupos, la dosis total inicial de insulina en el grupo arGLP-1 naïve fue de 63,00 (DE 38,64); a los 6 meses del inicio de la semaglutida, se obtuvo una disminución de –18,06 UI (IC 95%: –12,33; –23,78; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001); y a los 12 meses de 22,21 UI (IC 95%: –9,32; –35,10; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001).</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el contrario, esta disminución fue menos llamativa en el subgrupo arGLP-1 experimentado. La dosis total inicial fue de 65,46 UI (DE 42,36). A los 6 meses del inicio de semaglutida, se consigue una reducción media de 8,99 UI (IC 95%: –2,21; 15,77; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,008); y a los 12 meses, de 4,79 UI (IC 95%: –2,76; 12,24<span class="elsevierStyleBold">;</span> p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,2935).</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Unidades de insulina/kg de peso</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tenemos datos de UI/kg de peso en las 3 evaluaciones únicamente en 52 de los 117 (50%) pacientes. La cifra media inicial fue de 0,67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,44 UI/kg. El cambio medio respecto al valor inicial a los 6 meses del inicio del estudio fue de –0,14 UI/kg (IC 95%: –0,09; –0,20; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001). A los 12 meses del inicio del estudio, se consiguió una reducción media de –0,15 UI/kg (IC 95%: –0,10; –0,21; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001).</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el análisis de subgrupos, la cifra inicial de UI/kg de peso en el grupo arGLP-1 naïve (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35) fue de 0,69 UI/kg (DE 0,46). A los 6 meses, se consigue una reducción de –0,19 UI/kg (IC 95%: –0,12; –0,25; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001); a los 12 meses, esta reducción se mantiene e incrementa, llegando a –0,23 UI/kg (IC 95%: –0,16; –0,30; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001).</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el subgrupo arGLP-1 experimentado, la dosis inicial media fue de 0,64 UI/kg de peso (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17). A los 6 meses se consigue una reducción de únicamente –0,01 UI/kg (IC 95%: –0,06; 0,08; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,9999), y, a los 12 meses, de 0,03 UI (IC 95%: –0,06; 0,08; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,4051) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ningún paciente reportó hipoglucemia grado 3 o grave en el desarrollo del estudio. El número de hipoglucemias leves o moderadas no se cuantificó ya que no se consideró clínicamente relevante.</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Discusión</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos mostrado cómo la semaglutida subcutánea semanal en pacientes tratados con insulina produce una reducción significativa de la HbA1c, el peso y las necesidades de insulina. Esta reducción fue mayor en aquellos pacientes que no se habían tratado previamente con otro análogo del receptor de GLP-1. El fármaco fue bien tolerado y solo 6 (5%) pacientes precisaron abandonar el estudio por efectos adversos.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al estudio SURE canadiense<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, publicado con datos de semaglutida añadida a insulina en vida real, la reducción en HbA1c fue muy similar (–0,86% vs. –0,90%), así como la reducción ponderal (–5,33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg vs. –4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg), partiendo de un peso inicial también similar (99,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg SURE vs. 97,29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg en nuestro estudio). Es importante señalar que en nuestro estudio todos los pacientes estaban en tratamiento con insulina (durante y previamente al estudio); sin embargo, en el estudio SURE, los pacientes tratados con insulina suponían únicamente el 41% (otros subgrupos solo con hipoglucemiantes orales).</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si comparamos nuestros datos con los obtenidos en otros estudios no realizados en vida real<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>, la conclusión es la misma: el tratamiento combinado de insulina y semaglutida mejora significativamente el control glucémico en términos de reducción de HbA1c y el número de pacientes en el objetivo (HbA1c<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7%), con pérdida de peso asociada.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Globalmente, nuestros resultados respaldan el papel de la semaglutida combinada con insulina como una valiosa estrategia de intensificación para producir un beneficio clínico en el manejo de la DM2. De esta forma, el documento de consenso actualizado de la Asociación Americana de Diabetes y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) sugieren intensificar el tratamiento con arGLP-1, entre otros fármacos que incluyen inhibidores de SGLT-2 o insulina prandial, en pacientes que no pueden mantener los objetivos glucémicos al inicio del tratamiento con insulina en combinación con la medicación oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por la historia natural de la enfermedad, muchos de los pacientes con DM2 necesitan insulina para llegar a su objetivo de control glucémico. Un enfoque común para comenzar la terapia con insulina es una inyección única de una insulina basal, eventualmente titulada para optimizar el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Si es necesario, la intensificación del tratamiento para alcanzar el objetivo glucémico puede incluir la adición de una o más dosis de insulina de acción rápida antes de las comidas (pauta basal plus o bolo basal), o cambiar a un régimen de insulina premezclada, en que hay una cantidad fija de acción intermedia e insulina de acción corta o rápida.</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque estos esquemas conducen a una disminución similar en los niveles de HbA1c<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, existe cierta renuencia a intensificar la terapia con insulina por los posibles efectos adversos (es decir, aumento de eventos de hipoglucemia y aumento de peso) y cuestiones prácticas (es decir, dificultades para educar a los pacientes sobre terapia de inyección). En este contexto, la adición de semaglutida a la insulina puede proporcionar una opción terapéutica válida para mejorar control glucémico minimizando los eventos adversos asociados con intensificación de insulina.</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis de subgrupos determina que aquellos pacientes que más se benefician del tratamiento con semaglutida son los que no procedían de otro arGLP-1 previo; es decir, que no habían sido tratados con ningún otro fármaco de la misma familia. Si ya estaban previamente tratados con otro arGLP-1, se obtenían resultados favorables sobre todo en cuanto a la disminución ponderal, no tanto respecto al control glucémico.</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así, el tratamiento combinado de insulina y semaglutida representa una valiosa estrategia terapéutica para mejorar el control metabólico en el manejo de la DM2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Financiación</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiación para la realización del estudio.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conflicto de intereses</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1792850" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1569592" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1792851" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1569591" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Objetivos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diseño y localización del estudio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Población de estudio" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Características basales de los pacientes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "HbA1c" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Peso" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Dosis total de insulina" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Unidades de insulina/kg de peso" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "xack632898" "titulo" => "Agradecimientos" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-02-06" "fechaAceptado" => "2022-03-04" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1569592" "palabras" => array:5 [ 0 => "Diabetes tipo 2" 1 => "Peso" 2 => "Resistencia a la insulina" 3 => "Control de glucosa" 4 => "Seguimiento" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1569591" "palabras" => array:5 [ 0 => "Type 2 diabetes" 1 => "Weight" 2 => "Insulin resistance" 3 => "Glucose control" 4 => "Follow-up" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Determinar en la vida real los beneficios antropométricos y analíticos de la adición de semaglutida por vía subcutánea al tratamiento previo con insulina en pacientes con diabetes tipo 2.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio descriptivo, retrospectivo y abierto en el que se describen características clínicas y antropométricas de 117 pacientes diagnosticados de diabetes tipo 2 seguidos en las consultas externas de Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario Central de Asturias a lo largo de 53 semanas tras el inicio de tratamiento con semaglutida subcutánea (octubre-diciembre 2019). Todos los pacientes estaban en tratamiento previo con insulina, con o sin antidiabéticos orales.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">De los 117 pacientes iniciales, 17 no completaron el estudio debido a efectos adversos (náuseas, vómitos), decisión clínica y pérdida de seguimiento.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A los 12 meses (semana 53) del inicio de la semaglutida se obtuvo un descenso de HbA1c de 0,74% (IC 95% 0,59-1,14, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05), así como de 3,61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso (IC 95% 2,30-4,92, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05), y de 15,88 UI de insulina total (IC 95% 10,98-20,74, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) respecto a las cifras basales. En pacientes sin análogo del receptor de GLP-1 (arGLP-1) previo, el efecto en la disminución de HbA1c, el peso y la dosis total de insulina fue estadísticamente significativo; sin embargo, los pacientes pretratados con arGLP-1 solo tuvieron mejoría en la reducción de peso. No se observaron eventos adversos graves.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La adición de semaglutida subcutánea al tratamiento previo con insulina con o sin antidiabéticos orales induce una disminución de HbA1c, peso y dosis de insulina de forma segura. Este efecto es mayor en pacientes naïve para tratamiento con arGLP-1.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objectives</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This work aims to determine the real-life anthropometric and analytical benefits of adding subcutaneous semaglutide to previous insulin treatment in patients with type 2 diabetes.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This is a descriptive, retrospective, open-label study describing the clinical and anthropometric characteristics of 117 patients diagnosed with type 2 diabetes followed-up on in the Endocrinology and Nutrition outpatient clinic of the Hospital Universitario Central de Asturias for 53 weeks after starting treatment with subcutaneous semaglutide (October-December 2019). All patients were on previous insulin treatment with or without oral antidiabetics.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Of the 117 initial patients, 17 did not complete the study due to adverse effects (nausea, vomiting), the physician's decision, or loss to follow-up.</p><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Twelve months (week 53) after starting semaglutide, there was a decrease in HbA1c of 0.74% (95% CI 0.59-1.14, <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.05) as well as 3.61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg of weight loss (95% CI 2.30-4.92, <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.05) and a decline in total insulin of 15.88 IU (95% CI 10.98-20.74, <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.05) from baseline figures. In patients without prior GLP-1 receptor analogs (GLP-1ra), the effect in terms of a reduction in HbA1c, weight, and the total insulin dose was statistically significant. However, in patients pre-treated with GLP-1ra only had improvements in terms of weight loss. No serious adverse events were observed.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The addition of subcutaneous semaglutide to prior insulin treatment with or without oral antidiabetics safely led to a decrease in HbA1c, weight, and the insulin dose. This effect is greater in GLP-1ra naive patients.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 988 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 130265 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos de la evolución de HbA1c (%), a los 6 y 12 meses en los 3 grupos: total, arGLP-1 naïve y arGLP-1 tratados. arGLP-1: análogo del receptor de GLP-1.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1021 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 122090 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos de evolución de peso (kg), a los 6 y 12 meses en los 3 grupos: total, arGLP-1 naïve y arGLP-1 tratados. arGLP-1: análogo del receptor de GLP-1.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1042 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 135987 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos de evolución de UI insulina (UI), a los 6 y 12 meses en los 3 grupos: total, arGLP-1 naïve y arGLP-1 tratados. arGLP-1: análogo del receptor de GLP-1.</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los datos se expresan como frecuencias (porcentajes) o medias<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>/- DE.</p><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ADO: antidiabéticos orales; iSGLT2: inhibidores de SGLT2.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">arGLP-1 naïve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">arGLP-1 experimentado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">117 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80 (69) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 (32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo de evolución (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,08<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,86<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64,23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63,51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65,78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N.° ADO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">iSLGT2 (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54 (46) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 (41) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (57) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peso (kg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">97,28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18,43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">95,54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19,21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100,95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16,34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HbA1c (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HbA1c<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis total insulina (UI) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63,78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39,69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63,00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38,64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65,46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42,36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis basal (UI) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44,29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21,33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42,85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47,44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23,52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis prandial (UI) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19,49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20,15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25,27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25,55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">UI insulina/kg peso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características basales de los pacientes</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "fx1.jpeg" "imagenAlto" => 729 "imagenAncho" => 2917 "imagenTamanyo" => 291978 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de resultados tras la instauración del tratamiento con semaglutida</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:21 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Standards of Medical Care in Diabetes-2022 Abridged for Primary Care Providers. Clin Diabetes [Internet]. 2021 Dec 17 [consultado 30 Dic 2021]; Disponible en: https://diabetesjournals.org/clinical/article/doi/10.2337/cd22-as01/139035/Standards-of-Medical-Care-in-Diabetes-2022." ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The treat-to-target trial: randomized addition of glargine or human NPH insulin to oral therapy of type 2 diabetic patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.C. Riddle" 1 => "J. Rosenstock" 2 => "J. Gerich" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2337/diacare.26.11.3080" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetes Care [Internet]." "fecha" => "2003" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "3080" "paginaFinal" => "3086" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14578243" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A randomised, 52-week, treat-to-target trial comparing insulin detemir with insulin glargine when administered as add-on to glucose-lowering drugs in insulin-naive people with type 2 diabetes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J. Rosenstock" 1 => "M. Davies" 2 => "P.D. Home" 3 => "J. Larsen" 4 => "C. Koenen" 5 => "G. Schernthaner" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Diabetologia [Internet]." "fecha" => "2008" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Insulin initiation in primary care for patients with type 2 diabetes: 3-Year follow-up study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J. Dale" 1 => "S. Martin" 2 => "R. Gadsby" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.pcd.2010.03.001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Prim Care Diabetes [Internet]." "fecha" => "2010" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "85" "paginaFinal" => "89" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20392683" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Glycemic control among patients with type 2 diabetes who initiate basal insulin: a retrospective cohort study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "B. Curtis" 1 => "M.J. Lage" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3111/13696998.2013.862538" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Journal of Medical Economics." "fecha" => "2013" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "21" "paginaFinal" => "31" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24195723" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "How much is too much? Outcomes in patients using high-dose insulin glargine" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T. Reid" 1 => "L. Gao" 2 => "J. Gill" 3 => "A. Stuhr" 4 => "L. Traylor" 5 => "A. Vlajnic" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/ijcp.12747" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Clin Pract [Internet]." "fecha" => "2016" "volumen" => "70" "paginaInicial" => "56" "paginaFinal" => "65" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26566714" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment intensification in patients with inadequate glycemic control on basal insulin: rationale and clinical evidence for the use of short-acting and other glucagon-like peptide-1 receptor agonists" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "F. Giorgino" 1 => "R.C. Bonadonna" 2 => "S. Gentile" 3 => "R. Vettor" 4 => "P. Pozzilli" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/dmrr.2775" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetes Metab Res Rev [Internet]." "fecha" => "2016" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "497" "paginaFinal" => "511" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26787264" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efficacy and safety of insulin-GLP-1 receptor agonists combination in type 2 diabetes mellitus: a systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D. Cimmaruta" 1 => "M. Maiorino" 2 => "C. Scavone" 3 => "L. Sportiello" 4 => "F. Rossi" 5 => "D. Giugliano" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "https://doi.org/101080/1474033820161221402 [Internet]" "fecha" => "2016" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "77" "paginaFinal" => "83" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Ozempic | European Medicines Agency [Internet]. [consultado 31 Dic 2021]. Disponible en: https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/ozempic." ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Rybelsus | European Medicines Agency [Internet]. [consultado 31 Dic 2021]. Disponible en: https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/rybelsus." ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efficacy and safety of once-weekly semaglutide monotherapy versus placebo in patients with type 2 diabetes (SUSTAIN 1): a double-blind, randomised, placebo-controlled, parallel-group, multinational, multicentre phase 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Sorli" 1 => "S.I. Harashima" 2 => "G.M. Tsoukas" 3 => "J. Unger" 4 => "J.D. Karsbøl" 5 => "T. Hansen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Lancet Diabetes Endocrinol [Internet]" "fecha" => "2017" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "251" "paginaFinal" => "260" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efficacy and safety of once-weekly semaglutide versus once-daily sitagliptin as an add-on to metformin, thiazolidinediones, or both, in patients with type 2 diabetes (SUSTAIN 2): a 56-week, double-blind, phase 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a, randomised trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B. Ahrén" 1 => "L. Masmiquel" 2 => "H. Kumar" 3 => "M. Sargin" 4 => "J.D. Karsbøl" 5 => "S.H. Jacobsen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Lancet Diabetes Endocrinol [Internet]" "fecha" => "2017" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "341" "paginaFinal" => "354" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efficacy and Safety of Once-Weekly Semaglutide Versus Exenatide ER in Subjects With Type 2 Diabetes (SUSTAIN 3): A 56-Week, Open-Label" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.J. Ahmann" 1 => "M. Capehorn" 2 => "G. Charpentier" 3 => "F. Dotta" 4 => "E. Henkel" 5 => "I. Lingvay" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Randomized Clinical Trial. Diabetes Care [Internet]." "fecha" => "2018" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "258" "paginaFinal" => "266" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efficacy and safety of once-weekly semaglutide versus once-daily insulin glargine as add-on to metformin (with or without sulfonylureas) in insulin-naive patients with type 2 diabetes (SUSTAIN 4): a randomised, open-label, parallel-group, multicentre, multinational, phase 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "V.R. Aroda" 1 => "S.C. Bain" 2 => "B. Cariou" 3 => "M. Piletič" 4 => "L. Rose" 5 => "M. Axelsen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Lancet Diabetes Endocrinol [Internet]" "fecha" => "2017" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "355" "paginaFinal" => "366" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Semaglutide versus dulaglutide once weekly in patients with type 2 diabetes (SUSTAIN 7): a randomised, open-label, phase 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R.E. Pratley" 1 => "V.R. Aroda" 2 => "I. Lingvay" 3 => "J. Lüdemann" 4 => "C. Andreassen" 5 => "A. Navarria" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Lancet Diabetes Endocrinol [Internet]" "fecha" => "2018" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "275" "paginaFinal" => "286" ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efficacy and safety of once-weekly semaglutide 1.0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg vs once-daily liraglutide 1.2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg as add-on to 1-3 oral antidiabetic drugs in subjects with type 2 diabetes (SUSTAIN 10)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.S. Capehorn" 1 => "A.M. Catarig" 2 => "J.K. Furberg" 3 => "A. Janez" 4 => "H.C. Price" 5 => "S. Tadayon" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.diabet.2019.101117" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetes Metab [Internet]." "fecha" => "2020" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "100" "paginaFinal" => "109" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31539622" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "GLP-1 receptor agonist added to insulin versus basal-plus or basal-bolus insulin therapy in type 2 diabetes: A systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. Castellana" 1 => "A. Cignarelli" 2 => "F. Brescia" 3 => "L. Laviola" 4 => "F. Giorgino" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Diabetes Metab Res Rev [Internet]." "fecha" => "2019" "volumen" => "35" ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The good companions: insulin and glucagon-like peptide-1 receptor agonist in type 2 diabetes. A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.I. Maiorino" 1 => "P. Chiodini" 2 => "G. Bellastella" 3 => "L. Scappaticcio" 4 => "M. Longo" 5 => "D. Giugliano" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.diabres.2019.06.009" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetes Res Clin Pract [Internet]." "fecha" => "2019" "volumen" => "154" "paginaInicial" => "101" "paginaFinal" => "115" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31238059" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Real-world use of once-weekly semaglutide in patients with type 2 diabetes: Results from the SURE Denmark/Sweden multicentre, prospective, observational study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. Rajamand Ekberg" 1 => "U. Bodholdt" 2 => "A.M. Catarig" 3 => "S.B. Catrina" 4 => "K. Grau" 5 => "C.N. Holmberg" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Prim Care Diabetes." "fecha" => "2021" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "871" "paginaFinal" => "878" ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Glucagon-like peptide 1 in health and disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. Andersen" 1 => "A. Lund" 2 => "F.K. Knop" 3 => "T. Vilsbøll" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Nat Rev Endocrinol 2018 147 [Internet]." "fecha" => "2018" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "390" "paginaFinal" => "403" ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Semaglutide Added to Basal Insulin in Type 2 Diabetes (SUSTAIN 5): A Randomized Controlled Trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H.W. Rodbard" 1 => "I. Lingvay" 2 => "J. Reed" 3 => "R. de La Rosa" 4 => "L. Rose" 5 => "D. Sugimoto" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1210/jc.2018-00070" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab [Internet]." "fecha" => "2018" "volumen" => "103" "paginaInicial" => "2291" "paginaFinal" => "2301" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29688502" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0896627319300443" "estado" => "S300" "issn" => "08966273" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "agradecimientos" => array:1 [ 0 => array:4 [ "identificador" => "xack632898" "titulo" => "Agradecimientos" "texto" => "<p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agradecemos la colaboración de todo el Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario Central de Asturias, que comprende tanto facultativos como personal de enfermería, administrativos y auxiliares.</p>" "vista" => "all" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00142565/0000022200000009/v1_202210281844/S0014256522000625/v1_202210281844/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "18771" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000022200000009/v1_202210281844/S0014256522000625/v1_202210281844/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256522000625?idApp=WRCEE" ]
