Efectividad de una intervención de mejora de calidad en el control de la presión arterial en Atención Primaria

Effectiveness of a quality improvement intervention in blood pressure control in Primary Care

M Á. Gómez-Marcosa, L. García-Ortiza, L J. González-Elenaa, E. Ramos-Delgadoa, A M. González-Garcíaa, J. Parra-Sáncheza

a Médico de Familia. Unidad de Investigación La Alamedilla. Salamanca.

Fundamentos y objetivos. Evaluar la efectividad de una intervención de mejora de calidad sobre los profesionales sanitarios en el control de la presión arterial de pacientes hipertensos. Métodos. Estudio de mejora de calidad con diseño cuasi-experimental realizado en dos Centros de Atención Primaria; uno fue asignado a grupo de intervención (7 médicos de familia y 419 pacientes) y el otro fue grupo control (7 médicos de familia y 430 pacientes). La intervención de mejora de calidad consistió en un programa combinado que incluyó: auditoría, retroalimentación y sesiones de formación sobre las principales guías de práctica clínica de hipertensión arterial durante 6 meses. Las principales mediciones fueron: presión arterial, perfil lipídico, diabetes mellitus, tabaquismo, índice de masa corporal, fármacos, registro de adherencia al tratamiento y plan terapéutico, realizándose en marzo de 2002 la medición basal y en marzo de 2004 la medición postintervención. Resultados. En el grupo de intervención las presiones arteriales sistólica y la diastólica descendieron 8,16/3,71 mmHg y en el control ascendieron 1,56/0,13 mmHg, respectivamente. El efecto atribuido a la intervención fue un descenso de 9,72 mmHg (intervalo de confianza [IC] 95%:7,50-11,94) en la presión arterial sistólica y 3,84 mmHg (IC 95%: 2,40-5,28) en la diastólica. La proporción de hipertensos con presión arterial < 140/90 mmHg subió del 37,5% al 68,8% en el grupo de intervención, sin cambios en el grupo control (p < 0,05). Se incrementó el número de fármacos y asociaciones prescritos en ambos grupos, mientras que el registro de planes terapéuticos y adherencia se incrementó sólo en el grupo de intervención (p < 0,05). Conclusiones. La intervención de mejora de calidad se asoció con una reducción de las presiones arteriales sistólica y de la diastólica y con un aumento del porcentaje de pacientes con presión arterial controlada.

Palabras clave:

hipertensión arterial, mejora de calidad, Atención Primaria

Introduction and objectives. To evaluate the effectiveness of a quality improvement intervention on professionals sanitary in blood pressure control in hypertensive patients. Methods. Quality improvement trials with cuasi-experimental design. Two primary care health centres. One centre was assigned intervention group (7 family doctors and 419 patients) and the other was control group (7 family doctors and 419 patients). The quality improvement intervention consisted of a combined program comprising audit, feedback, training sessions about main hypertension clinical guidelines during 6 months. The main measurement were blood pressure, lipid levels, diabetes, smoking and body index mass, antihypertensive drugs and record treatment adherence and therapeutic plan in march 2002 the baseline measurement and march 2004 the post intervention. Results. In study group blood pressure systolic and diastolic decreased 8.16/3.71 mmHg and control group increased 1.56/0.13 mmHg, respectively. The intervention effect was a drop of 9.72 mmHg (IC 95%: 7.50-11.94) and diastolic blood pressure in 3.84 mmHg (IC 95%: 2.40-5.28). The rate of hypertensive patients with blood pressure < 140/90 mmHg increased from 37.5% to 68.8% in study group, without changes in control group (p < 0.05). The drugs and combination drugs prescribed increased in both group, while the records of therapeutics plans and adherence increased only in intervention group (p < 0.05). Conclusions. The quality improvement intervention was associated to a systolic and diastolic blood pressure reduction and a increase of rate patients with blood pressure controlled.

Keywords:

hypertension, quality assurance, Primary Care