Documento de consenso para la formación de residentes en riesgo vascular

Castilla Guerra, L.; Suárez Fernández, C.; Mostaza, J.M.; Valdivielso Felices, P.; Torres do Rego, A.; Gómez Cerezo, J.F.

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El 80% se deben a cardiopatía isquémica y enfermedad cerebrovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">1</a>.En España, la EV es responsable del 28,8% de las muertes (263,2 fallecidos por 100.000 habitantes), superior al cáncer (26,7%) y a las enfermedades respiratorias (12,2%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">2</a>. El ictus supone la primera causa de muerte en mujeres y la tercera en hombres. Además, se considera que el impacto sanitario de estas enfermedades continuará aumentando en los próximos años.En nuestro país, los factores de riesgo vascular (FRV), las características biológicas o los hábitos que aumentan la probabilidad de padecer o de morir a causa de una EV, como la hipertensión, la diabetes o la hipercolesterolemia, presentan una elevada prevalencia. No obstante, el control terapéutico de los distintos FRV es en general subóptimo y apenas ha mejorado en los últimos años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">3,4</a>. Valga como ejemplo la hipertensión, que afecta a casi 14 millones de personas en nuestro país, lo que representa algo más del 40% de la población general adulta, y únicamente menos de la cuarta parte tiene la presión arterial controlada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">5</a>.Por tanto, existen grandes lagunas en el manejo de la EV y, en particular, en el control de los FRV que la causan. Así, una formación específica en riesgo vascular (RV) es fundamental para mejorar la atención sanitaria a los pacientes y reducir la probabilidad de aparición o recurrencia de una EV, el deterioro de la calidad de vida, la discapacidad y la mortalidad asociadas. Es preciso adquirir la formación y experiencia necesarias para que el médico sea competente en el manejo clínico, diagnóstico y terapéutico de la EV y de los FRV.En ese sentido, la actitud integradora del internista, conservando una visión global del enfermo, y su capacidad para mantenerse como referente ante enfermedades específicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">6</a>, le ofrece una situación privilegiada para responder a esa necesidad que la sociedad demanda. Son múltiples lo datos que confirman el papel estratégico del internista en el manejo y tratamiento de las EV; por ejemplo, en la actividad ambulatoria de Medicina Interna, tanto en consultas generales como en monográficas, más del 90% de los pacientes presentan algún FRV, y cerca de la mitad, una EV establecida, con independencia del tipo de hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">7</a>.Además, como recoge el Real Decreto que regula el programa formativo de la especialidad de Medicina Interna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">6</a>, dentro del campo de acción del internista figura específicamente la atención clínica a enfermos en unidades de RV.En la actualidad no existe ningún documento que desarrolle cómo debe ser la formación del médico residente de Medicina Interna en RV; que concrete qué contenidos se deben impartir, cómo desarrollar la actividad formativa y cuáles son los objetivos a conseguir.ObjetivosEl objetivo de este documento es consensuar y unificar las recomendaciones para la formación específica del médico interno residente (MIR) de Medicina Interna en esta área de la salud.Con esta finalidad, en el Grupo de Trabajo de Riesgo Vascular de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) se planteó la realización de un documento de consenso entre todos los integrantes del grupo. Tras la elaboración de un borrador inicial, el documento se presentó en la xiv reunión del grupo en Madrid, y posteriormente se remitió a todos y cada uno de los integrantes del grupo de trabajo, en el que hay inscritos más de 800 internistas, para su revisión y posterior modificación con los comentarios aportados.Como resultado se elaboró este documento en el que se concreta la propuesta formativa en RV para los MIR de Medicina Interna.Objetivos generalesEl MIR de Medicina Interna debe adquirir:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Conocimientos sobre los conceptos básicos de aterogénesis y trombosis, sobre los FRV, su repercusión sobre la salud y cómo prevenir y tratar la EV.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Experiencia en el uso de técnicas diagnósticas y tratamientos propios del RV.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Hábitos de estudio y formación sobre temas de RV. Conocimientos actualizados sobre las guías de práctica clínica, así como capacidad de realizar una lectura crítica de la literatura en RV.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">4.Capacidades para la investigación en RV: interpretación y colaboración en ensayos clínicos y otros estudios de RV; comunicación y publicación de trabajos en revistas, etc.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">5.Habilidades para participar en los diferentes grupos de trabajo, reuniones y congresos sobre RV.</li></ul>Para conseguir dichos objetivos, los residentes deberán concretar su formación de forma específica en unidades de RV que estén acreditadas por la SEMI para dicho fin. Además, se podrá plantear eventualmente un sistema de evaluación específico para esta rotación, con distintos niveles de acreditación con base en la consecución de dichos objetivos.Conocimientos teóricos<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">1.Concepto y clasificación de los FRV.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">2.Epidemiología de la EV y de los FRV.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">3.Cálculo del RV. Escalas de estratificación del RV. Técnicas para mejorar la estratificación del RV.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">4.Prevención primaria y secundaria de la EV.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">5.Hipertensión arterial. Clasificación. Diagnóstico. Tratamiento. Manejo de la hipertensión en poblaciones especiales.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">6.Dislipidemias. Clasificación. Diagnóstico. Tratamiento. Manejo de la dislipidemia en poblaciones especiales.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">7.Diabetes mellitus. Clasificación. Diagnóstico. Tratamiento. Complicaciones micro y macrovasculares. Manejo de la diabetes en poblaciones especiales.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">8.Tabaco. Diagnóstico y tratamiento del tabaquismo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">9.Obesidad y sobrepeso. Clasificación. Diagnóstico y tratamiento.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">10.Síndrome metabólico y enfermedad por hígado graso. Clasificación. Diagnóstico. Tratamiento.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">11.Sedentarismo. Diagnóstico. Tratamiento.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085">12.Otros FRV. FRV emergentes.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090">13.Aterogénesis y trombosis. 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Habilidades técnicasEl médico residente deberá familiarizarse con las distintas técnicas utilizadas en RV, siendo capaz de establecer su indicación e interpretación, y adquirir las habilidades para su realización cuando estén disponibles en la Unidad de Riesgo Vascular.De forma práctica, las diferentes técnicas se han dividido en 6 áreas principales de conocimiento:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100">1.Área vascular.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105">2.Área de hipertensión.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110">3.Área de lípidos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115">4.Área de diabetes.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120">5.Área de tabaquismo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125">6.Área de obesidad.</li></ul>En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se concretan las diferentes técnicas, ordenadas con base en las distintas áreas de conocimiento. Estas se dividen a su vez en 2 grupos: técnicas que se deben saber interpretar (I) y técnicas que se deben saber hacer e interpretar (H). Dentro de estas últimas, podemos diferenciar las obligatorias (Ha) y las recomendables (Hb).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Actividad docente e investigadoraEl médico en formación debe participar activamente en todas las actividades docentes e investigadoras llevadas a cabo por la Unidad de Riesgo Vascular.Debería:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130">1.Presentar sesiones (clínicas, bibliográficas, anatomoclínicas, etc.). Se recomienda que el residente presente al menos una sesión clínica/actualización sobre RV o EV durante su rotación.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135">2.Colaborar en las diferentes líneas y proyectos de investigación desarrollados en la Unidad.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140">3.Presentar comunicaciones orales y pósteres en reuniones y congresos nacionales e internacionales sobre RV.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145">4.Participar en la publicación de trabajos en revistas nacionales e internacionales.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150">5.Además, debería completar su formación mediante su asistencia a actividades externas: cursos, talleres, puestas al día, etc. Se recomienda que, durante el año de rotación, el residente asista a la reunión nacional del Grupo de Trabajo de Riesgo Vascular de la SEMI.</li></ul>Duración de la rotaciónSe recomienda una duración promedio de la rotación en la Unidad de Riesgo Vascular de Medicina Interna de 3 meses.ConclusionesEn la actualidad, la EV constituye un problema de salud de primer orden, no solo por su elevada prevalencia, sino también por la gran morbimortalidad y discapacidad que conlleva.A pesar de ello, existen grandes lagunas en el manejo de la EV y, en particular, en el control de los FRV que la causan.En la actualidad, el internista juega un papel central en el abordaje de esta afección. Por tanto, mejorar el nivel de conocimiento de los MIR que van a atender a estos pacientes y actualizarlos en la correcta evaluación y control del RV creemos que van a ser elementos clave para dar una adecuada respuesta a este grave problema de salud.En este artículo se recoge la propuesta de plan docente para formación en RV del Grupo de Trabajo de Riesgo Vascular de la SEMI como contribución, desde nuestra Sociedad, a una necesidad específica formativa en RV.Pensamos que su implantación supondrá un beneficio importante, no solo para el médico internista en formación, sino también para la sociedad en su conjunto.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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De hecho, dentro del campo de acción del internista figura específicamente la atención clínica a enfermos en unidades de RV.En este artículo se recoge el documento de consenso para la formación de residentes en RV. Esta propuesta del Grupo de Trabajo de Riesgo Vascular de la Sociedad Española de Medicina Interna surge como respuesta de nuestra Sociedad a una necesidad específica formativa en RV.Pensamos que su implantación supondrá un beneficio importante, no solo para el médico internista en formación, sino también para la sociedad en su conjunto." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Vascular disease is currently a major health problem, not only for its high prevalence but also for the considerable morbidity, mortality and disability that it entails.Medical internists play a central role in diagnosing and treating vascular disease and controlling the cardiovascular risk factors (CRFs) that cause it. In fact, the clinical care of patients in cardiovascular risk units is a specific characteristic of an internist's field of action.This article contains the consensus document for the training of residents in CRFs. This proposal by the Cardiovascular Risk Workgroup of the Spanish Society of Internal Medicine emerged as a response by our Society to the specific need for training in CRFs.Implementing this proposal would provide an important benefit, not only for medical internists in training but also for society as a whole." ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "(I): técnicas que se deben saber interpretar.(H): técnicas que se deben saber hacer e interpretar: (Ha) obligatorias; (Hb) recomendables." 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Valoración hígado graso (Ha) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otras ecografías vasculares: ecografía femoral. Eco-doppler de arterias renales (Hb) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Índice de presión tobillo-brazo (Ha) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio de rigidez arterial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Velocidad de la onda de pulso (I) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros parámetros derivados de la onda del pulso (I) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otras técnicas: debe conocer las indicaciones e interpretar los resultados de las siguientes técnicas: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Isquemia miocárdica: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ergometría (I) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ecocardiografía de estrés (I) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudios de perfusión miocárdica con radioisótopos (I) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TAC coronaria (I): anatomía, calcio coronario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Angio-RM cardiaca (I) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coronariografía (I) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Angio-RM y angio-TAC arterial (I) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluación no invasiva de la hemodinámica por impedancia (HOTMAN) (I) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Área de hipertensión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Técnicas de medición de la presión arterial. Automedida de la presión arterial en domicilio. Monitorización ambulatoria de la presión arterial (Ha) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Medición de la presión aórtica central y parámetros derivados de la onda de pulso (I) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fondo de ojo. Retinopatía hipertensiva (I) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Técnicas de valoración del daño renal. Aclaramiento de creatinina. Albuminuria (I) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Electrocardiograma. Técnica de realización e interpretación (Ha) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ecocardiografía clínica: medición TIV, PP, tamaño auricular, relación onda E/A (Hb) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TAC torácica y abdominal (I) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TAC y RM cerebral (I) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudios analíticos de secundarismo: ARP/aldosterona, cortisol, catecolaminas y metanefrinas (I) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Polisomnografía (I) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cateterismo venas suprarrenales (I) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Área de lípidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perfil lipídico (I) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Determinación de apolipoproteínas (I) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lipoproteína(a) (I) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Genotipado de APOE (I) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PCR ultrasensible (I) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Área de diabetes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hba1c(I) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perfiles glucémicos de 6 puntos (I) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prueba de sobrecarga oral de glucosa (I) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Péptido C (I) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Índice HOMA (I) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retinografía-fondo de ojo (I) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valoración del pie diabético: uso tonometría, diapasón, doppler arterial (Hb) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Técnicas de monitorización continua de glucemias. 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El ictus supone la primera causa de muerte en mujeres y la tercera en hombres&#46; Adem&#225;s&#44; se considera que el impacto sanitario de estas enfermedades continuar&#225; aumentando en los pr&#243;ximos a&#241;os&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro pa&#237;s&#44; los factores de riesgo vascular &#40;FRV&#41;&#44; las caracter&#237;sticas biol&#243;gicas o los h&#225;bitos que aumentan la probabilidad de padecer o de morir a causa de una EV&#44; como la hipertensi&#243;n&#44; la diabetes o la hipercolesterolemia&#44; presentan una elevada prevalencia&#46; No obstante&#44; el control terap&#233;utico de los distintos FRV es en general sub&#243;ptimo y apenas ha mejorado en los &#250;ltimos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Valga como ejemplo la hipertensi&#243;n&#44; que afecta a casi 14 millones de personas en nuestro pa&#237;s&#44; lo que representa algo m&#225;s del 40&#37; de la poblaci&#243;n general adulta&#44; y &#250;nicamente menos de la cuarta parte tiene la presi&#243;n arterial controlada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; existen grandes lagunas en el manejo de la EV y&#44; en particular&#44; en el control de los FRV que la causan&#46; As&#237;&#44; una formaci&#243;n espec&#237;fica en riesgo vascular &#40;RV&#41; es fundamental para mejorar la atenci&#243;n sanitaria a los pacientes y reducir la probabilidad de aparici&#243;n o recurrencia de una EV&#44; el deterioro de la calidad de vida&#44; la discapacidad y la mortalidad asociadas&#46; Es preciso adquirir la formaci&#243;n y experiencia necesarias para que el m&#233;dico sea competente en el manejo cl&#237;nico&#44; diagn&#243;stico y terap&#233;utico de la EV y de los FRV&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ese sentido&#44; la actitud integradora del internista&#44; conservando una visi&#243;n global del enfermo&#44; y su capacidad para mantenerse como referente ante enfermedades espec&#237;ficas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; le ofrece una situaci&#243;n privilegiada para responder a esa necesidad que la sociedad demanda&#46; Son m&#250;ltiples lo datos que confirman el papel estrat&#233;gico del internista en el manejo y tratamiento de las EV&#59; por ejemplo&#44; en la actividad ambulatoria de Medicina Interna&#44; tanto en consultas generales como en monogr&#225;ficas&#44; m&#225;s del 90&#37; de los pacientes presentan alg&#250;n FRV&#44; y cerca de la mitad&#44; una EV establecida&#44; con independencia del tipo de hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; como recoge el Real Decreto que regula el programa formativo de la especialidad de Medicina Interna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; dentro del campo de acci&#243;n del internista figura espec&#237;ficamente la atenci&#243;n cl&#237;nica a enfermos en unidades de RV&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad no existe ning&#250;n documento que desarrolle c&#243;mo debe ser la formaci&#243;n del m&#233;dico residente de Medicina Interna en RV&#59; que concrete qu&#233; contenidos se deben impartir&#44; c&#243;mo desarrollar la actividad formativa y cu&#225;les son los objetivos a conseguir&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Objetivos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este documento es consensuar y unificar las recomendaciones para la formaci&#243;n espec&#237;fica del m&#233;dico interno residente &#40;MIR&#41; de Medicina Interna en esta &#225;rea de la salud&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con esta finalidad&#44; en el Grupo de Trabajo de Riesgo Vascular de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41; se plante&#243; la realizaci&#243;n de un documento de consenso entre todos los integrantes del grupo&#46; Tras la elaboraci&#243;n de un borrador inicial&#44; el documento se present&#243; en la <span class="elsevierStyleSmallCaps">xiv</span> reuni&#243;n del grupo en Madrid&#44; y posteriormente se remiti&#243; a todos y cada uno de los integrantes del grupo de trabajo&#44; en el que hay inscritos m&#225;s de 800 internistas&#44; para su revisi&#243;n y posterior modificaci&#243;n con los comentarios aportados&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como resultado se elabor&#243; este documento en el que se concreta la propuesta formativa en RV para los MIR de Medicina Interna&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objetivos generales</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El MIR de Medicina Interna debe adquirir&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocimientos sobre los conceptos b&#225;sicos de aterog&#233;nesis y trombosis&#44; sobre los FRV&#44; su repercusi&#243;n sobre la salud y c&#243;mo prevenir y tratar la EV&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Experiencia en el uso de t&#233;cnicas diagn&#243;sticas y tratamientos propios del RV&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">H&#225;bitos de estudio y formaci&#243;n sobre temas de RV&#46; Conocimientos actualizados sobre las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; as&#237; como capacidad de realizar una lectura cr&#237;tica de la literatura en RV&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Capacidades para la investigaci&#243;n en RV&#58; interpretaci&#243;n y colaboraci&#243;n en ensayos cl&#237;nicos y otros estudios de RV&#59; comunicaci&#243;n y publicaci&#243;n de trabajos en revistas&#44; etc&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habilidades para participar en los diferentes grupos de trabajo&#44; reuniones y congresos sobre RV&#46;</p></li></ul></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para conseguir dichos objetivos&#44; los residentes deber&#225;n concretar su formaci&#243;n de forma espec&#237;fica en unidades de RV que est&#233;n acreditadas por la SEMI para dicho fin&#46; Adem&#225;s&#44; se podr&#225; plantear eventualmente un sistema de evaluaci&#243;n espec&#237;fico para esta rotaci&#243;n&#44; con distintos niveles de acreditaci&#243;n con base en la consecuci&#243;n de dichos objetivos&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conocimientos te&#243;ricos</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepto y clasificaci&#243;n de los FRV&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Epidemiolog&#237;a de la EV y de los FRV&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">C&#225;lculo del RV&#46; Escalas de estratificaci&#243;n del RV&#46; T&#233;cnicas para mejorar la estratificaci&#243;n del RV&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prevenci&#243;n primaria y secundaria de la EV&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipertensi&#243;n arterial&#46; Clasificaci&#243;n&#46; Diagn&#243;stico&#46; Tratamiento&#46; Manejo de la hipertensi&#243;n en poblaciones especiales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dislipidemias&#46; Clasificaci&#243;n&#46; Diagn&#243;stico&#46; Tratamiento&#46; Manejo de la dislipidemia en poblaciones especiales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diabetes mellitus&#46; Clasificaci&#243;n&#46; Diagn&#243;stico&#46; Tratamiento&#46; Complicaciones micro y macrovasculares&#46; Manejo de la diabetes en poblaciones especiales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tabaco&#46; Diagn&#243;stico y tratamiento del tabaquismo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obesidad y sobrepeso&#46; Clasificaci&#243;n&#46; Diagn&#243;stico y tratamiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ndrome metab&#243;lico y enfermedad por h&#237;gado graso&#46; Clasificaci&#243;n&#46; Diagn&#243;stico&#46; Tratamiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">11&#46;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sedentarismo&#46; Diagn&#243;stico&#46; Tratamiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">12&#46;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros FRV&#46; FRV emergentes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">13&#46;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aterog&#233;nesis y trombosis&#46; Diagn&#243;stico y tratamiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">14&#46;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">EV establecida&#58; enfermedad coronaria&#44; enfermedad cerebrovascular y enfermedad arterial perif&#233;rica&#46; Diagn&#243;stico y tratamiento&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conocimientos pr&#225;cticos&#46; Habilidades t&#233;cnicas</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#233;dico residente deber&#225; familiarizarse con las distintas t&#233;cnicas utilizadas en RV&#44; siendo capaz de establecer su indicaci&#243;n e interpretaci&#243;n&#44; y adquirir las habilidades para su realizaci&#243;n cuando est&#233;n disponibles en la Unidad de Riesgo Vascular&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma pr&#225;ctica&#44; las diferentes t&#233;cnicas se han dividido en 6 &#225;reas principales de conocimiento&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#193;rea vascular&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#193;rea de hipertensi&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#193;rea de l&#237;pidos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#193;rea de diabetes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#193;rea de tabaquismo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#193;rea de obesidad&#46;</p></li></ul></p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se concretan las diferentes t&#233;cnicas&#44; ordenadas con base en las distintas &#225;reas de conocimiento&#46; Estas se dividen a su vez en 2 grupos&#58; t&#233;cnicas que se deben saber interpretar &#40;I&#41; y t&#233;cnicas que se deben saber hacer e interpretar &#40;H&#41;&#46; Dentro de estas &#250;ltimas&#44; podemos diferenciar las obligatorias &#40;Ha&#41; y las recomendables &#40;Hb&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Actividad docente e investigadora</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#233;dico en formaci&#243;n debe participar activamente en todas las actividades docentes e investigadoras llevadas a cabo por la Unidad de Riesgo Vascular&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deber&#237;a&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentar sesiones &#40;cl&#237;nicas&#44; bibliogr&#225;ficas&#44; anatomocl&#237;nicas&#44; etc&#46;&#41;&#46; Se recomienda que el residente presente al menos una sesi&#243;n cl&#237;nica&#47;actualizaci&#243;n sobre RV o EV durante su rotaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colaborar en las diferentes l&#237;neas y proyectos de investigaci&#243;n desarrollados en la Unidad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentar comunicaciones orales y p&#243;steres en reuniones y congresos nacionales e internacionales sobre RV&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participar en la publicaci&#243;n de trabajos en revistas nacionales e internacionales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; deber&#237;a completar su formaci&#243;n mediante su asistencia a actividades externas&#58; cursos&#44; talleres&#44; puestas al d&#237;a&#44; etc&#46; Se recomienda que&#44; durante el a&#241;o de rotaci&#243;n&#44; el residente asista a la reuni&#243;n nacional del Grupo de Trabajo de Riesgo Vascular de la SEMI&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Duraci&#243;n de la rotaci&#243;n</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda una duraci&#243;n promedio de la rotaci&#243;n en la Unidad de Riesgo Vascular de Medicina Interna de 3 meses&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusiones</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; la EV constituye un problema de salud de primer orden&#44; no solo por su elevada prevalencia&#44; sino tambi&#233;n por la gran morbimortalidad y discapacidad que conlleva&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de ello&#44; existen grandes lagunas en el manejo de la EV y&#44; en particular&#44; en el control de los FRV que la causan&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; el internista juega un papel central en el abordaje de esta afecci&#243;n&#46; Por tanto&#44; mejorar el nivel de conocimiento de los MIR que van a atender a estos pacientes y actualizarlos en la correcta evaluaci&#243;n y control del RV creemos que van a ser elementos clave para dar una adecuada respuesta a este grave problema de salud&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este art&#237;culo se recoge la propuesta de plan docente para formaci&#243;n en RV del Grupo de Trabajo de Riesgo Vascular de la SEMI como contribuci&#243;n&#44; desde nuestra Sociedad&#44; a una necesidad espec&#237;fica formativa en RV&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pensamos que su implantaci&#243;n supondr&#225; un beneficio importante&#44; no solo para el m&#233;dico internista en formaci&#243;n&#44; sino tambi&#233;n para la sociedad en su conjunto&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Eco abdominal&#58; cribado de aneurisma a&#243;rtico abdominal&#46; Valoraci&#243;n h&#237;gado graso &#40;Ha&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Otras ecograf&#237;as vasculares&#58; ecograf&#237;a femoral&#46; Eco-doppler de arterias renales &#40;Hb&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de presi&#243;n tobillo-brazo &#40;Ha&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Estudio de rigidez arterial</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Velocidad de la onda de pulso &#40;I&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros par&#225;metros derivados de la onda del pulso &#40;I&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Otras t&#233;cnicas&#58; debe conocer las indicaciones e interpretar los resultados de las siguientes t&#233;cnicas&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Isquemia mioc&#225;rdica&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ergometr&#237;a &#40;I&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ecocardiograf&#237;a de estr&#233;s &#40;I&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estudios de perfusi&#243;n mioc&#225;rdica con radiois&#243;topos &#40;I&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TAC coronaria &#40;I&#41;&#58; anatom&#237;a&#44; calcio coronario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Angio-RM cardiaca &#40;I&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coronariograf&#237;a &#40;I&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Angio-RM y angio-TAC arterial &#40;I&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Evaluaci&#243;n no invasiva de la hemodin&#225;mica por impedancia &#40;HOTMAN&#41; &#40;I&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#193;rea de hipertensi&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">T&#233;cnicas de medici&#243;n de la presi&#243;n arterial&#46; Automedida de la presi&#243;n arterial en domicilio&#46; Monitorizaci&#243;n ambulatoria de la presi&#243;n arterial &#40;Ha&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Medici&#243;n de la presi&#243;n a&#243;rtica central y par&#225;metros derivados de la onda de pulso &#40;I&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Fondo de ojo&#46; Retinopat&#237;a hipertensiva &#40;I&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">T&#233;cnicas de valoraci&#243;n del da&#241;o renal&#46; Aclaramiento de creatinina&#46; Albuminuria &#40;I&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Electrocardiograma&#46; T&#233;cnica de realizaci&#243;n e interpretaci&#243;n &#40;Ha&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Ecocardiograf&#237;a cl&#237;nica&#58; medici&#243;n TIV&#44; PP&#44; tama&#241;o auricular&#44; relaci&#243;n onda E&#47;A &#40;Hb&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">TAC tor&#225;cica y abdominal &#40;I&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">TAC y RM cerebral &#40;I&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Estudios anal&#237;ticos de secundarismo&#58; ARP&#47;aldosterona&#44; cortisol&#44; catecolaminas y metanefrinas &#40;I&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Polisomnograf&#237;a &#40;I&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Cateterismo venas suprarrenales &#40;I&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#193;rea de l&#237;pidos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Perfil lip&#237;dico &#40;I&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Determinaci&#243;n de apolipoprote&#237;nas &#40;I&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Lipoprote&#237;na&#40;a&#41; &#40;I&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Genotipado de APOE &#40;I&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">PCR ultrasensible &#40;I&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#193;rea de diabetes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Perfiles gluc&#233;micos de 6 puntos &#40;I&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Prueba de sobrecarga oral de glucosa &#40;I&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">P&#233;ptido C &#40;I&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Retinograf&#237;a-fondo de ojo &#40;I&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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