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Para esta fecha, 20% de la población global será mayor de 65 años, y se estima que el TNM afectará a 40% de este grupo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3–6</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la atención del adulto mayor se requiere de un abordaje conocido como valoración geriátrica integral (VGI), la cual consta de cinco componentes: 1) dominio médico (condición índice, comorbilidades), 2) dominio funcional y físico, 3) dominio nutricional, 4) dominio cognitivo-emocional, y 5) dominio social<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. El objetivo de la VGI no es solo el manejo y control de las patologías, sino también la búsqueda activa de factores o condiciones que mediante una intervención dirigida permitan mejorar la funcionalidad y la calidad de vida del paciente y su familia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Estas condiciones reciben el nombre de síndromes geriátricos, los cuales facilitan la toma de decisiones y determinan la instauración de objetivos terapéuticos (curativos, rehabilitadores, paliativos) en cada paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3,4,8</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La progresión clínica de los TNM y el creciente número de pacientes en estadios avanzados ha generado un reto para la atención médica tradicional y es donde se espera que los cuidados paliativos geriátricos sean un eje central del manejo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1,8</span></a>. Aunque no existe un criterio definido para TNM o demencia avanzada, se entiende que la recurrencia de complicaciones médicas, el mayor deterioro cognitivo y funcional, así como un mal pronóstico, son indicativos del avance de la enfermedad. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se agrupan algunos de los más citados en la literatura.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cuidados paliativos en el paciente con TNM deberían empezar desde que se hace el diagnóstico inicial, y continuar el seguimiento a medida que progresa la enfermedad y se suman criterios de demencia avanzada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Sin embargo, en muchos casos, solo se inicia un abordaje paliativo en las formas avanzadas, momento en el que surgen mayores retos para profesionales tratantes y cuidadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. Es por esto que en este contexto se ha propuesto establecer una comunicación efectiva entre el paciente, los cuidadores y su médico, para lo cual son de gran utilidad herramientas como el protocolo de malas noticias: E: entorno adecuado; P: percepción del paciente; I: invitación a expresar hasta dónde quiere saber; C: conocimiento, comunicar de forma comprensible y procesable; E: empatía; E: estrategia de acompañamiento posterior, formulando un plan de trabajo y seguimiento (EPICEE)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1–4,8</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el proceso de comunicación se deben identificar las voluntades anticipadas, el conocimiento y comprensión de la enfermedad, su pronóstico, las preferencias y las necesidades particulares de cada caso, para la construcción de un programa de cuidados paliativos geriátricos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4,10</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cuidados paliativos geriátricos cumplen un rol protagónico en la atención de pacientes con demencia avanzada, razón por la cual todos los profesionales de la salud y, fundamentalmente los cuidadores y familiares, deben ser entrenados de forma clara y precisa en el abordaje y manejo en casa de los principales problemas clínicos presentados en demencia avanzada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7,10</span></a>. Una vez establecidos los objetivos de intervención, se debe promover el manejo en el propio hogar del paciente, priorizando mantener el sentido de identidad y el respeto por la dignidad del mismo, buscando prevenir la sobrecarga de los cuidadores (física y emocional) y las medidas invasivas como gastrostomía, ventilación mecánica y reanimación cardiopulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1,3–6,11</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue de carácter autofinanciado.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay conflicto de intereses a declarar.</p></span></span>"
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\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterio \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-head\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Condición \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Clínico</span> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">-Infecciones recurrentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>-Múltiples úlceras por decúbito avanzadas-Fiebre recurrente-Trastorno moderado-severo de la deglución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>-Incapacidad progresiva para comunicarse-Incontinencia urinaria/fecal severa \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Cognitivo</span> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">-<span class="elsevierStyleItalic">Global Deterioration Scale</span> (GDS) 7Alternativa: <span class="elsevierStyleItalic">Clinical Dementia Rating</span> (CDR) = 3 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Funcional</span> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t">-<span class="elsevierStyleItalic">Functional Assessment Staging</span> (FAST) Estadio ≥ 7c \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Pronóstico</span> \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t " align="left" valign="\n
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\t\t\t\t">-Criterio NECPAL positivo = Estadio ≥ IAlternativa: <span class="elsevierStyleItalic">The Advanced Dementia Prognostic Tool</span> (ADEPT) ≥ 16 puntos \t\t\t\t\t\t\n
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