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El consenso se elabor&#243; con el objetivo de actualizar dichos aspectos y proporcionar un documento pr&#225;ctico que detallase de manera completa el diagn&#243;stico&#44; tratamiento y manejo de esta enfermedad&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente documento representa un resumen muy abreviado de ese consenso y solo describe las partes m&#225;s fundamentales de cada apartado&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">M&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la elaboraci&#243;n de este documento se constituy&#243; un comit&#233; de coordinadores representantes de cada una de las 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sociedades implicadas y se estableci&#243; la siguiente metodolog&#237;a&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#250;squeda bibliogr&#225;fica para cada apartado del documento&#44; utilizando principalmente las bases de datos de MEDLINE y EMBASE y buscando art&#237;culos relevantes en el rango de tiempo desde enero de 2015 hasta febrero de 2019&#46; Los tipos de art&#237;culos fueron&#44; preferentemente&#44; ensayos cl&#237;nicos aleatorizados&#44; revisiones&#44; metaan&#225;lisis&#44; consensos y gu&#237;as&#44; y otros de especial inter&#233;s a criterio de los autores&#46; Los idiomas de los art&#237;culos utilizados fueron el ingl&#233;s y el espa&#241;ol&#46; En cuanto a las palabras clave o <span class="elsevierStyleItalic">keywords</span> usadas &#40;tanto en espa&#241;ol como en ingl&#233;s&#41; fueron las siguientes&#58; ICA&#44; <span class="elsevierStyleItalic">biomarkers</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">cardiorenal&#44; care&#44; comorbidities&#44; diagnosis&#44; elderly&#44; clinical phenotypes&#44; evaluation&#44; monitorization</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">predictor</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">hospitalization&#44; nutrition&#44; palliative&#44;</span><span class="elsevierStyleItalic">treatment&#44; diuretics&#46;</span> Adem&#225;s&#44; se utilizaron algunas otras <span class="elsevierStyleItalic">keywords</span> m&#225;s espec&#237;ficas para acotar en caso de que fuera necesario&#44; tales como &#40;por ejemplo&#44; en el caso de <span class="elsevierStyleItalic">treatment</span>&#41; <span class="elsevierStyleItalic">aldosterone&#44; furosemide&#44;</span> o <span class="elsevierStyleItalic">ibravadine</span>&#44; entre otras&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacci&#243;n de un primer borrador de cada apartado del documento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Env&#237;o de cada cap&#237;tulo por separado a los correspondientes autores para su revisi&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#41;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Implementaci&#243;n de cambios en cada apartado y unificaci&#243;n en un &#250;nico documento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#41;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Env&#237;o de un documento unificado a los coordinadores para su revisi&#243;n&#46;</p></li></ul></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se resume la estructura seguida en este documento&#44; teniendo en cuenta las fases asistenciales espec&#237;ficas por las que pasa un paciente con ICA&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Definici&#243;n de insuficiencia card&#237;aca aguda&#44; formas de presentaci&#243;n&#44; diferentes fenotipos y perfiles cl&#237;nicos hemodin&#225;micos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ICA es un s&#237;ndrome cl&#237;nico caracterizado por signos y s&#237;ntomas &#40;tales como disnea y fatiga&#41; que comienzan o empeoran de manera repentina&#44; provocando una situaci&#243;n que puede poner en peligro la vida del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Fenotipos-perfiles cl&#237;nico-hemodin&#225;micos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las gu&#237;as ESC 2016&#44; para optimizar el manejo del paciente con ICA&#44; se eval&#250;a la presencia o ausencia de congesti&#243;n y el estado de la perfusi&#243;n perif&#233;rica&#44; de lo que se obtienen 4 perfiles cl&#237;nico-hemodin&#225;micos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante estos perfiles cl&#237;nico-hemodin&#225;micos&#44; la presencia de hipoperfusi&#243;n y congesti&#243;n &#40;PAS &#60;90 mmHg&#41; se asocia con una mayor mortalidad intrahospitalaria y muerte por cualquier causa&#46; Por el contrario&#44; la no presencia de hipoperfusi&#243;n ni congesti&#243;n &#40;PAS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y fenotipo de insuficiencia card&#237;aca hipertensiva&#41; se asocia con una menor mortalidad intrahospitalaria y muerte por cualquier causa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">&#191;Qu&#233; es lo m&#225;s importante a la hora de evaluar al paciente con insuficiencia card&#237;aca aguda&#63;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento inicial se debe evaluar si existe riesgo inminente de muerte&#44; valorar si hay factores precipitantes que requieran tratamiento espec&#237;fico &#40;por ejemplo&#44; s&#237;ndrome coronario agudo &#91;SCA&#93;&#41; y considerar las limitaciones terap&#233;uticas del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; la clasificaci&#243;n por perfiles basados en la presencia de congesti&#243;n e hipoperfusi&#243;n es sencilla&#44; muy pr&#225;ctica y permite aventurar el pron&#243;stico y guiar el tratamiento&#46; Se debe considerar en todos los pacientes con ICA y desde el primer momento de atenci&#243;n al paciente&#44; incluso en el &#225;mbito prehospitalario&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Diagn&#243;stico y evaluaci&#243;n pron&#243;stica</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el paciente que acaba de llegar al hospital&#44; la primera valoraci&#243;n cl&#237;nica debe ir dirigida a identificar al de alto riesgo&#44; teniendo en cuenta los factores precipitantes incluidos dentro de las siglas CHAMP&#58; s&#237;ndrome Coronario agudo&#44; urgencia Hipertensiva&#44; Arritmia&#44; causa Mec&#225;nica aguda y embolia Pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> o con respuesta inicial al tratamiento no adecuada&#44; se debe hacer una ecocardiograf&#237;a urgente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n es clave determinar el grado de congesti&#243;n utilizando <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> cl&#237;nicos sencillos&#46; Adem&#225;s&#44; de forma paralela&#44; se debe establecer un tratamiento inmediato para mejorar la oxigenaci&#243;n&#44; la congesti&#243;n y la perfusi&#243;n perif&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">T&#233;cnicas diagn&#243;sticas de imagen</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda el uso de diferentes t&#233;cnicas de imagen seg&#250;n la fase en la que se encuentre el paciente con ICA &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">T&#233;cnicas diagn&#243;sticas de laboratorio</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda la medici&#243;n de ciertos biomarcadores clave &#40;tales como los p&#233;ptidos natriur&#233;ticos BNP y NT-proBNP &#91;hay que tener en cuenta que&#44; en pacientes en tratamiento con sacubitrilo&#47;valsart&#225;n&#44; aumenta el BNP pero no el NT-proBNP&#93;&#44; o la troponina card&#237;aca&#41;&#44; dado que niveles altos se asocian a un riesgo incrementado y a una peor evoluci&#243;n cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el proceso diagn&#243;stico tambi&#233;n se recomienda la evaluaci&#243;n de la funci&#243;n renal &#40;determinando la urea&#44; creatinina&#44; ratio de urea&#47;creatinina y iones potasio&#41; y hep&#225;tica&#44; y la monitorizaci&#243;n transcut&#225;nea de la saturaci&#243;n de ox&#237;geno arterial mediante oximetr&#237;a de pulso &#40;SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Tratamiento agudo</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el manejo inicial del paciente con sospecha de ICA se debe asegurar la asistencia circulatoria mec&#225;nica &#40;en caso de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> cardiog&#233;nico&#41; o ventilatoria &#40;en caso de insuficiencia respiratoria&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; es importante identificar si existe alguno de los factores precipitantes de alto riesgo &#40;CHAMP&#41; ya mencionados&#44; as&#237; como la presencia de una posible infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda un manejo distinto seg&#250;n el perfil cl&#237;nico-hemodin&#225;mico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Novedades en el tratamiento de la insuficiencia card&#237;aca aguda</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio PIONEER-HF &#40;realizado en pacientes con insuficiencia card&#237;aca con fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo inferior al 40&#37;&#41; se observa que sacubitrilo&#47;valsart&#225;n es seguro y bien tolerado&#44; y conduce a una reducci&#243;n significativa mayor de NT-proBNP y del riesgo de mortalidad cardiovascular y reingresos por insuficiencia card&#237;aca comparado con enalapril&#44; tambi&#233;n en pacientes con insuficiencia card&#237;aca <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> y con diferentes dosis de sacubitrilo&#47;valsart&#225;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pron&#243;stico adecuado del paciente con ICA avanzada tambi&#233;n es clave para un buen manejo&#46; En este sentido&#44; es importante el uso de escalas que permitan hacer una valoraci&#243;n global que incorpore funci&#243;n y cognici&#243;n&#44; tales como el &#237;ndice de Barthel o las escalas <span class="elsevierStyleItalic">Short Physical Performance Battery &#40;SPPB&#41;&#44; Epidemiology Acute Heart Failure Emergency</span>-3D &#40;EAHFE-3D&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Multiple Estimation of risk based on the Spanish Emergency department Score In patients with AHF &#40;Acute Heart Failure</span> &#40;MEESSI-AHF&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Evaluaci&#243;n y monitorizaci&#243;n del estado cl&#237;nico del paciente hospitalizado tras el episodio agudo</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Evaluaci&#243;n de la respuesta terap&#233;utica</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deben evaluar diversos par&#225;metros en el paciente hospitalizado tras un episodio de ICA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;10</span></a>&#58;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingesta de l&#237;quidos&#58; evaluaci&#243;n peri&#243;dica de la ingesta de l&#237;quidos a la misma hora&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respuesta diur&#233;tica&#58; es importante la valoraci&#243;n de la diuresis&#44; la funci&#243;n renal y los cambios en los p&#233;ptidos natriur&#233;ticos de tipo B&#44; entre otros&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Monitorizaci&#243;n&#58; de las constantes vitales&#44; saturaci&#243;n de ox&#237;geno y peso corporal&#44; adem&#225;s de los signos&#47;s&#237;ntomas de congesti&#243;n y perfusi&#243;n&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Valoraci&#243;n de comorbilidades</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atenci&#243;n a las comorbilidades activas es importante para mejorar el pron&#243;stico y reducir los reingresos&#44; as&#237; como para aumentar la calidad de vida&#46; Las principales que se han de tener en cuenta son la hipertensi&#243;n arterial&#44; diabetes mellitus&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; arritmias auriculares y ventriculares&#44; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#44; insuficiencia renal&#44; anemia&#44; ferropenia&#44; enfermedad tiroidea&#44; demencia&#44; depresi&#243;n&#47;ansiedad y sarcopenia&#46; Especialmente importantes ser&#225;n el empeoramiento de la funci&#243;n renal&#44; anemia y d&#233;ficit de hierro&#44; asociadas a peor pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Manejo de la fragilidad</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes ancianos con ICA son frecuentemente fr&#225;giles&#44; por lo que la ESC recomienda monitorizar la fragilidad e intentar revertir las causas de deterioro&#44; revisar la medicaci&#243;n optimizando la dosis con frecuente monitorizaci&#243;n del estado cl&#237;nico&#44; reducir la polifarmacia y considerar &#40;en los pacientes fr&#225;giles&#41; retirar la medicaci&#243;n sin efectos inmediatos sobre la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fragilidad del paciente anciano se puede diagnosticar con diversas escalas&#44; tales como el <span class="elsevierStyleItalic">Short Physical Performance Battery</span>&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">Timed get-up-and-go</span>&#44; la velocidad de marcha&#44; el test de los 4 o 6&#160;min&#44; la fuerza prensora&#44; la fuerza de miembros inferiores y la prueba de levantarse 5 veces de la silla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; El tratamiento se basa en el ejercicio&#44; suplementos proteinocal&#243;ricos&#44; revisi&#243;n de la medicaci&#243;n y&#44; en aquellos que presentan d&#233;ficit&#44; la administraci&#243;n de vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Criterios de alta&#44; transici&#243;n al alta y seguimiento inicial en periodo vulnerable</span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Criterios de alta desde Urgencias sin hospitalizaci&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ocasiones se puede dar el alta directa al paciente desde el servicio de urgencias &#40;en Espa&#241;a ocurre en un 25&#37; de los pacientes con ICA&#41;&#44; aunque existe un riesgo mayor de resultados adversos a corto plazo&#46; Por este motivo&#44; es importante hacer siempre una buena estratificaci&#243;n del riesgo del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En este sentido&#44; la escala MEESSI-AHF presenta una capacidad discriminatoria excelente para predecir la mortalidad a 30 d&#237;as de pacientes con ICA en el servicio de urgencias&#44; al clasificar a los pacientes en riesgo bajo&#44; intermedio&#44; alto y muy alto&#46; Adem&#225;s&#44; constituye la primera desarrollada en Europa y es la que presenta un menor sesgo de selecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105"><span class="elsevierStyleItalic">Checklist</span> de criterios de alta</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ESC recomienda el alta cuando el paciente se encuentra hemodin&#225;micamente estable&#44; euvol&#233;mico&#44; tratado con medicaci&#243;n oral basada en la evidencia y con funci&#243;n renal estable durante al menos 24&#160;h previas al alta&#44; y una vez se le haya proporcionado la informaci&#243;n&#47;educaci&#243;n que necesita y los consejos de autocuidado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; existe un dec&#225;logo de la SEC que detalla los requerimientos al alta de un paciente hospitalizado que va a realizar la transici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el paciente debe pasar visita con su m&#233;dico general dentro de la primera semana del alta y con el equipo de insuficiencia card&#237;aca del hospital dentro de las 2 primeras semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Transici&#243;n al alta&#58; tratamiento</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inicio o continuaci&#243;n de la terapia de insuficiencia card&#237;aca en pacientes con insuficiencia card&#237;aca con fracci&#243;n de eyecci&#243;n reducida &#40;ICFEr&#41; y hemodin&#225;micamente estables en el hospital se asocia&#44; en general&#44; a menor mortalidad al alta y menos reingresos&#44; y a tasas m&#225;s altas de mantenimiento del tratamiento tras el alta&#44; lo que conlleva una reducci&#243;n de los reingresos y mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; El consenso de expertos de la HFA-ESC recomienda considerar el inicio de sacubitrilo&#47;valsart&#225;n en pacientes ingresados por insuficiencia card&#237;aca <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> o por descompensaci&#243;n de insuficiencia card&#237;aca cr&#243;nica para reducir el riesgo de eventos a corto plazo y simplificar el manejo terap&#233;utico&#44; dada la mejora a corto plazo de los resultados cl&#237;nicos en pacientes con insuficiencia card&#237;aca y fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo inferior al 40&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Seguimiento multidisciplinar &#40;estrategia H2H&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> de riesgo</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ESC recomienda un programa de manejo multidisciplinar para disminuir la mortalidad y los reingresos por insuficiencia card&#237;aca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Existen iniciativas como la <span class="elsevierStyleItalic">Hospital to Home Quality Improvement Initiative</span> &#40;estrategia H2H&#41; que buscan reducir las readmisiones prevenibles creando un equipo multidisciplinar que asegurar&#225; una transici&#243;n fiable y que mejorar&#225; los resultados en salud de los pacientes con enfermedades cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se dispone de <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> de riesgo para establecer el riesgo de mortalidad y de reingreso tras el alta&#59; de ellos&#44; los modelos que incluyen m&#250;ltiples marcadores y las mediciones m&#225;s tard&#237;as frente a las basales son los que mejor capacidad predictora tienen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></span></span></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Financiaci&#243;n</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Novartis Farmac&#233;utica S&#46;A&#46; ha dado soporte econ&#243;mico a este proyecto&#46; Sin embargo&#44; el desarrollo&#44; interpretaci&#243;n de los datos&#44; opiniones y escritura del estudio han sido exclusivamente realizados por los investigadores&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; Juan F&#46; Delgado recibe honorarios como consultor o ponente y fondos para la investigaci&#243;n de Novartis&#44; Astra Zeneca&#44; Rovi&#44; Medtronic&#44; Abbott&#44; Vifor&#44; Amgen&#44; Orion Pharma e Impulse Dynamic&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; Francesc Formiga ha recibido honorarios por consultor&#237;a&#44; conferencias y asistencia a congresos de Novartis y Rovi&#44; y para consultor&#237;a de Vifor y Pfizer&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; Esteban L&#243;pez de S&#225; recibe honorarios de Becton and Dickinson&#44; ZOLL Circulation&#44; Boehringer Ingelheim&#44; Daiichi Sankyo y Ferrer&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; Josep Masip recibe honorarios por conferencias de Orion y subsidios de viaje de Menarini&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; Javier Jacob&#44; Dr&#46; Juan Ignacio P&#233;rez Calvo&#44; Dr&#46; Nicol&#225;s Manito&#44; Dr&#46; Jos&#233; Mar&#237;a Cepeda Rodrigo&#44; Dr&#46; Manuel Montero-P&#233;rez-Barquero&#44; Dr&#46; Josep Com&#237;n&#44; Dr&#46; Luis Manzano&#44; Dr&#46; &#210;scar Mir&#243;&#44; Dr&#46; Pablo Herrero Puente&#44; Dr&#46; Francisco Javier Mart&#237;n S&#225;nchez y el Dr&#46; Pere Llorens no declaran conflictos de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ausencia&#40;seco&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Presencia&#40;h&#250;medo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Congesti&#243;n</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Perfusi&#243;n</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diur&#233;ticos y vasodilatadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fr&#237;o</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Considerar problema de fluidosConsiderar inotr&#243;picos si contin&#250;a hipoperfusi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PAS &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90 mmHg&#58;Agentes inotr&#243;picosConsiderar vasopresores en casos refractariosDiur&#233;ticos una vez recuperada la perfusi&#243;nAsistencia mec&#225;nica circulatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">PAS &#8805; 90 mmHg&#58;Vasodilatadores y diur&#233;ticosConsiderar inotr&#243;picos en casos refractarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 221. Núm. 3.
Páginas 163-168 (marzo 2021)
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Vol. 221. Núm. 3.
Páginas 163-168 (marzo 2021)
Artículo especial
Consenso para la mejora de la atención integral de los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda
Consensus on improving the comprehensive care of patients with acute heart failure
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568
J.F. Delgadoa,
Autor para correspondencia
juan.delgado@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
, J.M. Cepedab, P. Llorensc, J. Jacobd, J. Comíne, M. Monterof, Ò. Miróg, E. López de Sáh, L. Manzanoi, F.J. Martín-Sánchezj, F. Formigak, J. Masipl, J.I. Pérez-Calvom, P. Herrero-Puenten, N. Manitoo, en representación de los grupos de trabajo de la SEC, SEMI y SEMES
a Servicio de Cardiología, Hospital 12 de Octubre, Facultad de Medicina UCM, CIBERCV, Madrid, España
b Servicio de Medicina Interna, Hospital Vega Baja, Orihuela (Alicante), España
c Servicio de Urgencias, Corta Estancia y Hospitalización a Domicilio, Hospital General de Alicante; ISABIAL Alicante; Universitat Miguel Hernández, Elche (Alicante), España
d Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat (Barcelona), España
e Servicio de Cardiología, Hospital del Mar (IMAS), Barcelona, España
f IMIBIC, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España
g Área de Urgencias, Hospital Clínic de Barcelona; Grupo de Investigación Urgencias: Procesos y Patologías, IDIBAPS; Universitat de Barcelona, Barcelona, España
h Unidad de Cuidados Agudos Cardiológicos, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
i Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
j Servicio de Urgencias, Hospital Clínico San Carlos; Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico San Carlos (IdISSC); Universidad Complutense, Madrid, España
k Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat (Barcelona), España
l Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Sant Joan Despí Moisès Broggi, Consorci Sanitari Integral, Universidad de Barcelona, Sant Joan Despí (Barcelona), España
m Servicio de Medicina Interna, Hospital Central Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
n Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España
o Servicio de Cardiología, Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat (Barcelona), España
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Tabla 1. Perfiles clínico-hemodinámicos del paciente con infuficiencia cardíaca aguda
Tabla 2. Manejo basado en el perfil clínico según las guías ESC 2016
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Resumen

El último consenso sobre insuficiencia cardíaca aguda de la Sociedad Española de Cardiología, la Sociedad Española de Medicina Interna y la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias se elaboró en 2015, por lo que era necesaria una actualización para revisar las diversas novedades relacionadas con la temática de insuficiencia cardíaca aguda que han ido apareciendo los últimos años. Entre ellas están la publicación de las nuevas guías europeas sobre insuficiencia cardíaca en el 2016, nuevos estudios sobre el manejo farmacológico de los pacientes durante la hospitalización y novedades sobre diversos aspectos relacionados con la insuficiencia cardíaca aguda, tales como el abordaje precoz, terapia intermitente, insuficiencia cardíaca avanzada y congestión refractaria. Por ello, este consenso se elaboró con la intención de actualizar todos los aspectos relacionados con la insuficiencia cardíaca aguda y proporcionar un documento que detallase de manera completa el diagnóstico, tratamiento y manejo de esta enfermedad.

Palabras clave:
Insuficiencia cardíaca aguda
Atención integral
Servicio de Urgencias
Abstract

The latest acute heart failure consensus document from the Spanish Society of Cardiology, Spanish Society of Internal Medicine, and Spanish Society of Emergency Medicine was published in 2015, which made an update covering the main novelties regarding acute heart failure from the last few years necessary. These include publication of updated European guidelines on heart failure in 2016, new studies on the pharmacological treatment of patients during hospitalization, and other recent developments regarding acute heart failure such as early treatment, intermittent treatment, advanced heart failure, and refractory congestion. This consensus document was drafted with the aim of updating all aspects related to acute heart failure and to create a document that comprehensively describes the diagnosis, treatment, and management of this disease.

Keywords:
Acute heart failure
Integrated care
Emergency health services

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