Artículo especial
Consenso para la mejora de la atención integral de los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda
Consensus on improving the comprehensive care of patients with acute heart failure
J.F. Delgadoa,
, J.M. Cepedab, P. Llorensc, J. Jacobd, J. Comíne, M. Monterof, Ò. Miróg, E. López de Sáh, L. Manzanoi, F.J. Martín-Sánchezj, F. Formigak, J. Masipl, J.I. Pérez-Calvom, P. Herrero-Puenten, N. Manitoo, en representación de los grupos de trabajo de la SEC, SEMI y SEMES
Autor para correspondencia
a Servicio de Cardiología, Hospital 12 de Octubre, Facultad de Medicina UCM, CIBERCV, Madrid, España
b Servicio de Medicina Interna, Hospital Vega Baja, Orihuela (Alicante), España
c Servicio de Urgencias, Corta Estancia y Hospitalización a Domicilio, Hospital General de Alicante; ISABIAL Alicante; Universitat Miguel Hernández, Elche (Alicante), España
d Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat (Barcelona), España
e Servicio de Cardiología, Hospital del Mar (IMAS), Barcelona, España
f IMIBIC, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España
g Área de Urgencias, Hospital Clínic de Barcelona; Grupo de Investigación Urgencias: Procesos y Patologías, IDIBAPS; Universitat de Barcelona, Barcelona, España
h Unidad de Cuidados Agudos Cardiológicos, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
i Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
j Servicio de Urgencias, Hospital Clínico San Carlos; Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico San Carlos (IdISSC); Universidad Complutense, Madrid, España
k Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat (Barcelona), España
l Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Sant Joan Despí Moisès Broggi, Consorci Sanitari Integral, Universidad de Barcelona, Sant Joan Despí (Barcelona), España
m Servicio de Medicina Interna, Hospital Central Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
n Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España
o Servicio de Cardiología, Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat (Barcelona), España
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Entre ellas están la publicación de nuevos estudios sobre el manejo farmacológico de los pacientes con ICA durante la hospitalización, o novedades sobre el abordaje precoz, terapia intermitente, insuficiencia cardíaca avanzada y congestión refractaria. El consenso se elaboró con el objetivo de actualizar dichos aspectos y proporcionar un documento práctico que detallase de manera completa el diagnóstico, tratamiento y manejo de esta enfermedad.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente documento representa un resumen muy abreviado de ese consenso y solo describe las partes más fundamentales de cada apartado.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Métodos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la elaboración de este documento se constituyó un comité de coordinadores representantes de cada una de las 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sociedades implicadas y se estableció la siguiente metodología:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1)</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Búsqueda bibliográfica para cada apartado del documento, utilizando principalmente las bases de datos de MEDLINE y EMBASE y buscando artículos relevantes en el rango de tiempo desde enero de 2015 hasta febrero de 2019. Los tipos de artículos fueron, preferentemente, ensayos clínicos aleatorizados, revisiones, metaanálisis, consensos y guías, y otros de especial interés a criterio de los autores. Los idiomas de los artículos utilizados fueron el inglés y el español. En cuanto a las palabras clave o <span class="elsevierStyleItalic">keywords</span> usadas (tanto en español como en inglés) fueron las siguientes: ICA, <span class="elsevierStyleItalic">biomarkers</span>, <span class="elsevierStyleItalic">cardiorenal, care, comorbidities, diagnosis, elderly, clinical phenotypes, evaluation, monitorization</span>, <span class="elsevierStyleItalic">predictor</span>, <span class="elsevierStyleItalic">hospitalization, nutrition, palliative,</span><span class="elsevierStyleItalic">treatment, diuretics.</span> Además, se utilizaron algunas otras <span class="elsevierStyleItalic">keywords</span> más específicas para acotar en caso de que fuera necesario, tales como (por ejemplo, en el caso de <span class="elsevierStyleItalic">treatment</span>) <span class="elsevierStyleItalic">aldosterone, furosemide,</span> o <span class="elsevierStyleItalic">ibravadine</span>, entre otras.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2)</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacción de un primer borrador de cada apartado del documento.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3)</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Envío de cada capítulo por separado a los correspondientes autores para su revisión.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4)</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Implementación de cambios en cada apartado y unificación en un único documento.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5)</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Envío de un documento unificado a los coordinadores para su revisión.</p></li></ul></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se resume la estructura seguida en este documento, teniendo en cuenta las fases asistenciales específicas por las que pasa un paciente con ICA.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Definición de insuficiencia cardíaca aguda, formas de presentación, diferentes fenotipos y perfiles clínicos hemodinámicos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ICA es un síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas (tales como disnea y fatiga) que comienzan o empeoran de manera repentina, provocando una situación que puede poner en peligro la vida del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Fenotipos-perfiles clínico-hemodinámicos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las guías ESC 2016, para optimizar el manejo del paciente con ICA, se evalúa la presencia o ausencia de congestión y el estado de la perfusión periférica, de lo que se obtienen 4 perfiles clínico-hemodinámicos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante estos perfiles clínico-hemodinámicos, la presencia de hipoperfusión y congestión (PAS <90 mmHg) se asocia con una mayor mortalidad intrahospitalaria y muerte por cualquier causa. Por el contrario, la no presencia de hipoperfusión ni congestión (PAS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>>140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y fenotipo de insuficiencia cardíaca hipertensiva) se asocia con una menor mortalidad intrahospitalaria y muerte por cualquier causa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">¿Qué es lo más importante a la hora de evaluar al paciente con insuficiencia cardíaca aguda?</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento inicial se debe evaluar si existe riesgo inminente de muerte, valorar si hay factores precipitantes que requieran tratamiento específico (por ejemplo, síndrome coronario agudo [SCA]) y considerar las limitaciones terapéuticas del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido, la clasificación por perfiles basados en la presencia de congestión e hipoperfusión es sencilla, muy práctica y permite aventurar el pronóstico y guiar el tratamiento. Se debe considerar en todos los pacientes con ICA y desde el primer momento de atención al paciente, incluso en el ámbito prehospitalario.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Diagnóstico y evaluación pronóstica</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el paciente que acaba de llegar al hospital, la primera valoración clínica debe ir dirigida a identificar al de alto riesgo, teniendo en cuenta los factores precipitantes incluidos dentro de las siglas CHAMP: síndrome Coronario agudo, urgencia Hipertensiva, Arritmia, causa Mecánica aguda y embolia Pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> o con respuesta inicial al tratamiento no adecuada, se debe hacer una ecocardiografía urgente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También es clave determinar el grado de congestión utilizando <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> clínicos sencillos. Además, de forma paralela, se debe establecer un tratamiento inmediato para mejorar la oxigenación, la congestión y la perfusión periférica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Técnicas diagnósticas de imagen</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda el uso de diferentes técnicas de imagen según la fase en la que se encuentre el paciente con ICA (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Técnicas diagnósticas de laboratorio</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda la medición de ciertos biomarcadores clave (tales como los péptidos natriuréticos BNP y NT-proBNP [hay que tener en cuenta que, en pacientes en tratamiento con sacubitrilo/valsartán, aumenta el BNP pero no el NT-proBNP], o la troponina cardíaca), dado que niveles altos se asocian a un riesgo incrementado y a una peor evolución clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el proceso diagnóstico también se recomienda la evaluación de la función renal (determinando la urea, creatinina, ratio de urea/creatinina y iones potasio) y hepática, y la monitorización transcutánea de la saturación de oxígeno arterial mediante oximetría de pulso (SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Tratamiento agudo</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el manejo inicial del paciente con sospecha de ICA se debe asegurar la asistencia circulatoria mecánica (en caso de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> cardiogénico) o ventilatoria (en caso de insuficiencia respiratoria). Además, es importante identificar si existe alguno de los factores precipitantes de alto riesgo (CHAMP) ya mencionados, así como la presencia de una posible infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda un manejo distinto según el perfil clínico-hemodinámico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Novedades en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio PIONEER-HF (realizado en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección del ventrículo izquierdo inferior al 40%) se observa que sacubitrilo/valsartán es seguro y bien tolerado, y conduce a una reducción significativa mayor de NT-proBNP y del riesgo de mortalidad cardiovascular y reingresos por insuficiencia cardíaca comparado con enalapril, también en pacientes con insuficiencia cardíaca <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> y con diferentes dosis de sacubitrilo/valsartán<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pronóstico adecuado del paciente con ICA avanzada también es clave para un buen manejo. En este sentido, es importante el uso de escalas que permitan hacer una valoración global que incorpore función y cognición, tales como el índice de Barthel o las escalas <span class="elsevierStyleItalic">Short Physical Performance Battery (SPPB), Epidemiology Acute Heart Failure Emergency</span>-3D (EAHFE-3D) y <span class="elsevierStyleItalic">Multiple Estimation of risk based on the Spanish Emergency department Score In patients with AHF (Acute Heart Failure</span> (MEESSI-AHF)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Evaluación y monitorización del estado clínico del paciente hospitalizado tras el episodio agudo</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Evaluación de la respuesta terapéutica</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deben evaluar diversos parámetros en el paciente hospitalizado tras un episodio de ICA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1,3,10</span></a>:</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingesta de líquidos: evaluación periódica de la ingesta de líquidos a la misma hora.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respuesta diurética: es importante la valoración de la diuresis, la función renal y los cambios en los péptidos natriuréticos de tipo B, entre otros.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Monitorización: de las constantes vitales, saturación de oxígeno y peso corporal, además de los signos/síntomas de congestión y perfusión.</p></li></ul></p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Valoración de comorbilidades</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atención a las comorbilidades activas es importante para mejorar el pronóstico y reducir los reingresos, así como para aumentar la calidad de vida. Las principales que se han de tener en cuenta son la hipertensión arterial, diabetes mellitus, cardiopatía isquémica, arritmias auriculares y ventriculares, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia renal, anemia, ferropenia, enfermedad tiroidea, demencia, depresión/ansiedad y sarcopenia. Especialmente importantes serán el empeoramiento de la función renal, anemia y déficit de hierro, asociadas a peor pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Manejo de la fragilidad</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes ancianos con ICA son frecuentemente frágiles, por lo que la ESC recomienda monitorizar la fragilidad e intentar revertir las causas de deterioro, revisar la medicación optimizando la dosis con frecuente monitorización del estado clínico, reducir la polifarmacia y considerar (en los pacientes frágiles) retirar la medicación sin efectos inmediatos sobre la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fragilidad del paciente anciano se puede diagnosticar con diversas escalas, tales como el <span class="elsevierStyleItalic">Short Physical Performance Battery</span>, el <span class="elsevierStyleItalic">Timed get-up-and-go</span>, la velocidad de marcha, el test de los 4 o 6 min, la fuerza prensora, la fuerza de miembros inferiores y la prueba de levantarse 5 veces de la silla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. El tratamiento se basa en el ejercicio, suplementos proteinocalóricos, revisión de la medicación y, en aquellos que presentan déficit, la administración de vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Criterios de alta, transición al alta y seguimiento inicial en periodo vulnerable</span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Criterios de alta desde Urgencias sin hospitalización</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ocasiones se puede dar el alta directa al paciente desde el servicio de urgencias (en España ocurre en un 25% de los pacientes con ICA), aunque existe un riesgo mayor de resultados adversos a corto plazo. Por este motivo, es importante hacer siempre una buena estratificación del riesgo del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. En este sentido, la escala MEESSI-AHF presenta una capacidad discriminatoria excelente para predecir la mortalidad a 30 días de pacientes con ICA en el servicio de urgencias, al clasificar a los pacientes en riesgo bajo, intermedio, alto y muy alto. Además, constituye la primera desarrollada en Europa y es la que presenta un menor sesgo de selección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105"><span class="elsevierStyleItalic">Checklist</span> de criterios de alta</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ESC recomienda el alta cuando el paciente se encuentra hemodinámicamente estable, euvolémico, tratado con medicación oral basada en la evidencia y con función renal estable durante al menos 24 h previas al alta, y una vez se le haya proporcionado la información/educación que necesita y los consejos de autocuidado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Además, existe un decálogo de la SEC que detalla los requerimientos al alta de un paciente hospitalizado que va a realizar la transición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Además, el paciente debe pasar visita con su médico general dentro de la primera semana del alta y con el equipo de insuficiencia cardíaca del hospital dentro de las 2 primeras semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Transición al alta: tratamiento</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inicio o continuación de la terapia de insuficiencia cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr) y hemodinámicamente estables en el hospital se asocia, en general, a menor mortalidad al alta y menos reingresos, y a tasas más altas de mantenimiento del tratamiento tras el alta, lo que conlleva una reducción de los reingresos y mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. El consenso de expertos de la HFA-ESC recomienda considerar el inicio de sacubitrilo/valsartán en pacientes ingresados por insuficiencia cardíaca <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> o por descompensación de insuficiencia cardíaca crónica para reducir el riesgo de eventos a corto plazo y simplificar el manejo terapéutico, dada la mejora a corto plazo de los resultados clínicos en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección del ventrículo izquierdo inferior al 40%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Seguimiento multidisciplinar (estrategia H2H) y <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> de riesgo</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ESC recomienda un programa de manejo multidisciplinar para disminuir la mortalidad y los reingresos por insuficiencia cardíaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Existen iniciativas como la <span class="elsevierStyleItalic">Hospital to Home Quality Improvement Initiative</span> (estrategia H2H) que buscan reducir las readmisiones prevenibles creando un equipo multidisciplinar que asegurará una transición fiable y que mejorará los resultados en salud de los pacientes con enfermedades cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Además, se dispone de <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> de riesgo para establecer el riesgo de mortalidad y de reingreso tras el alta; de ellos, los modelos que incluyen múltiples marcadores y las mediciones más tardías frente a las basales son los que mejor capacidad predictora tienen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p></span></span></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Financiación</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Novartis Farmacéutica S.A. ha dado soporte económico a este proyecto. Sin embargo, el desarrollo, interpretación de los datos, opiniones y escritura del estudio han sido exclusivamente realizados por los investigadores.</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr. Juan F. Delgado recibe honorarios como consultor o ponente y fondos para la investigación de Novartis, Astra Zeneca, Rovi, Medtronic, Abbott, Vifor, Amgen, Orion Pharma e Impulse Dynamic.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr. Francesc Formiga ha recibido honorarios por consultoría, conferencias y asistencia a congresos de Novartis y Rovi, y para consultoría de Vifor y Pfizer.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr. Esteban López de Sá recibe honorarios de Becton and Dickinson, ZOLL Circulation, Boehringer Ingelheim, Daiichi Sankyo y Ferrer.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr. Josep Masip recibe honorarios por conferencias de Orion y subsidios de viaje de Menarini.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr. Javier Jacob, Dr. Juan Ignacio Pérez Calvo, Dr. Nicolás Manito, Dr. José María Cepeda Rodrigo, Dr. Manuel Montero-Pérez-Barquero, Dr. Josep Comín, Dr. Luis Manzano, Dr. Òscar Miró, Dr. Pablo Herrero Puente, Dr. Francisco Javier Martín Sánchez y el Dr. Pere Llorens no declaran conflictos de interés.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1471878" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1340497" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1471879" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1340498" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Definición de insuficiencia cardíaca aguda, formas de presentación, diferentes fenotipos y perfiles clínicos 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la Sociedad Española de Cardiología, la Sociedad Española de Medicina Interna y la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias se elaboró en 2015, por lo que era necesaria una actualización para revisar las diversas novedades relacionadas con la temática de insuficiencia cardíaca aguda que han ido apareciendo los últimos años. 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These include publication of updated European guidelines on heart failure in 2016, new studies on the pharmacological treatment of patients during hospitalization, and other recent developments regarding acute heart failure such as early treatment, intermittent treatment, advanced heart failure, and refractory congestion. 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scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Congestión</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ausencia(seco) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Presencia(húmedo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perfusión</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adecuada (caliente) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seco-caliente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Húmedo-caliente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipoperfusión (frío) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seco-frío \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Húmedo-frío- PAS<90 mmHg- PAS≥90 mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2532841.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Perfiles clínico-hemodinámicos del paciente con infuficiencia cardíaca aguda</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => 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\t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">(−)Ausencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">(+)Presencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Seco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Húmedo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perfusión</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(+)Adecuada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caliente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ajustar terapia oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diuréticos y vasodilatadores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(−)Hipoperfusión</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Frío</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Considerar problema de fluidosConsiderar inotrópicos si continúa hipoperfusión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PAS <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90 mmHg:Agentes inotrópicosConsiderar vasopresores en casos refractariosDiuréticos una vez recuperada la perfusiónAsistencia mecánica circulatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PAS ≥ 90 mmHg:Vasodilatadores y diuréticosConsiderar inotrópicos en casos refractarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2532842.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Si no 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