Consenso internacional sobre las recomendaciones del tratamiento de los enfermos con hemorragia digestiva alta no asociada a varices esofágicas

García De Casasola, G.; Torres Macho, J.

doi:10.1016/j.rce.2010.04.007

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La calidad de las evidencias y la fuerza de las recomendaciones se basaron en los criterios de la escala GRADE («Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation»).Recomendaciones: Es importante la estratificación precoz del riesgo según las escalas pronósticas validadas y la realización de la endoscopia digestiva alta en las primeras 24h. La hemostasia endoscópica está claramente indicada en las lesiones de alto riesgo. Hay pruebas que apoyan el desprendimiento del trombo con el endoscopio y tratar posteriormente las lesiones subyacentes con hemostáticos, fármacos o con combinaciones de diversas técnicas. Los clips o la termocoagulación, de forma aislada o en combinación con adrenalina son métodos eficaces. Por el contrario, no se recomienda el uso de adrenalina de forma aislada. Puede ser conveniente la realización de una segunda endoscopia en pacientes seleccionados de alto riesgo pero no se recomienda de forma rutinaria. La prescripción de inhibidores de la bomba protones antes de la realización de la endoscopia puede mejorar la gravedad de la lesión. El tratamiento con dosis altas de inhibidores de la bomba de protones después de una hemostasia endoscópica eficaz disminuye el riesgo de resangrado y la mortalidad en pacientes de alto riesgo. Algunos enfermos seleccionados de bajo riesgo pueden ser dados de alta de forma precoz tras realizar la endoscopia; sin embargo, los de alto riesgo deben permanecer hospitalizados durante al menos 72h después de la hemostasia endoscópica. Para los enfermos con hemorragia digestiva alta que precisen antiinflamatorios no esteroideos se recomienda tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones y un inhibidor selectivo de la ciclo-oxigensa 2 para reducir el riesgo de resangrado. Los pacientes con hemorragia digestiva alta que precisan profilaxis cardiovascular secundaria deben reiniciar tratamiento con aspirina lo antes posible (generalmente a los 7 días) ya que el riesgo cardiovascular es más importante que el gastrointestinal. Es preferible la asociación aspirina más inhibidor de la bomba de protones que el clopidogrel solo para reducir el riesgo de resangrado.ComentarioEstas guías de práctica clínica, constituyen una actualización de las ya publicadas en 2003 (Barkun A. Ann Intern Med. 2003;139: 843–5). En lo que respecta al internista quizás los aspectos más destacables podrían ser los siguientes:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•Los pacientes con úlceras de bajo riesgo (de base limpia o con punto pigmentado que no protruye) pueden ser dados alta tras la realización de la endoscopia y hacer seguimiento ambulatorio.</li><li class="elsevierStyleListItem">•La endoscopia digestiva alta es conveniente hacerla lo antes posible (en menos de 24h), ya que permite la hemostasia endoscópica en las lesiones de alto riesgo de resangrado y facilita el alta precoz de los pacientes con bajo riesgo.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Se recomienda el uso de dosis altas de inhibidores de la bomba de protones (bolo de 80mg de omeprazol i.v. seguido de perfusión continua a 8mg/h) después de una hemostasia endoscópica eficaz ya que disminuye el riesgo de resangrado y la mortalidad en pacientes de alto riesgo. Sin embargo, un ensayo clínico reciente (Andriulli A. Am J Gastroenterol. 2008; 103:3011–8) demuestra que dosis más bajas de omeprazol (40mg i.v./24h) son tan eficaces como las dosis altas antes referidas en pacientes de alto riesgo (úlceras con sangrado activo, con vaso visible o con coágulo adherido).</li><li class="elsevierStyleListItem">•Los pacientes con hemorragia digestiva alta que precisen profilaxis cardiovascular secundaria pueden reiniciar a los 7 días el tratamiento con aspirina asociado a un inhibidor de la bomba de protones. Este tratamiento es preferible a la sustitución de la aspirina por otros antiagregantes (clopidrogel).</li></ul>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Comentario" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-03-15" "fechaAceptado" => "2010-04-07" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "201302081029345981" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "Barkun AN, Bardou M, Kuipers EJ, Sung J, Hunt RH, Martel M, et al. International Consensus Recommendations on the Management of Patients With Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding. 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

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