RV-H-003 - HIPERTENSIÓN ARTERIAL REFRACTARIA Y MONITORIZACIÓN AMBULATORIA DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN PACIENTES HIPERTENSOS TRATADOS CON 5 O MÁS FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS. ESTHEN-7
1Investigadores grupo ESTHEN. Hospital de l'Esperit Sant. Santa Coloma de Gramenet (Barcelona). 2Investigadores grupo ESTHEN. Hospital Carlos III. Madrid. 3Investigadores grupo ESTHEN. Hospital Infanta Leonor. Madrid. 4Investigadores grupo ESTHEN. Complejo Hospitalario Regional Virgen de las Nieves. Granada. 5Investigadores grupo ESTHEN. Hospital Clínic i Provincial de Barcelona. Barcelona.
Objetivos: Analizar la prevalencia de HTARf enmascarada o “control clínico aislado” y de pseudorefractariedad en los sujetos hipertensos tratados con 5 o más fármacos antihipertensivos, incluyendo un diurético.
Material y métodos: Se incluyeron todos los pacientes de forma consecutiva acudían a las visitas rutinarias realizadas en las diferentes Unidades de HTA del territorio español adscritas al proyecto y que estuvieran recibiendo 5 o más fármacos antihipertensivos. Se les realizo una medición de presión arterial clínica (PAC), media de 3 tomas, una monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) de 24 horas, un electrocardiograma y una analítica sanguínea y urinaria básica. La hipertensión arterial refractaria (HTARf) se define como aquella situación en la que los valores de presión arterial (PA) en la clínica son elevados (≥ 140/90 mmHg), en sujetos que toman 5 o más fármacos antihipertensivos.
Resultados: Se analizaron 44 hipertensos (28 varones y 16 mujeres) con una edad media 65,63 ± 10,19 años, 27 pacientes (61,4%) tomaban 5 fármacos antihipertensivos, 15 pacientes tomaban 6 fármacos y solo 2 tomaban 7 o más antihipertensivos; los fármacos más prescritos eran las calcioantagonistas en el 100% de los pacientes seguidos de las tiacidas y betabloqueantes en 38 pacientes, los ARA 2 en 35 pacientes, alfabloqueantes en 31 pacientes, antialdosterónicos en 28 sujetos, diuréticos del asa e IECAS en 10 pacientes y un mucha menos proporción inhibidores adrenérgicos periféricos, agonista alfa centrales y vasodilatadores directos. Los valores de PAC medios fueron 145,76 ± 25,46/79,6 ± 14,02 mmHg, y los de MAPA para las 24 horas de 131,64 ± 18,34/72,82 ± 11,92 mmHg, para el periodo diurno de 132,98 ± 18,63/74,45 ± 12,57 mmHg y para el periodo nocturno 127,95 ± 20,01/69,36 ± 12,06 mmHg. En 34 pacientes (77,3%) se presentaba un buen control de la PAC (< 140/90 mmHg), aunque en 6 de estos (13,6% del total) tenían una PA por MAPA elevada: HTARf enmascarada y por el contrario de los 16 pacientes sin buen control de la PAC, la mitad (18,2% del total) tenían un buen control por MAPA: pseudorefractariedad. El análisis comparativo entre estas distintas situaciones con los datos antropométricos, los antecedentes patológicos, los resultados bioquímicos y los datos de lesión de órgano subclínico analizados no permitieron observar diferencias estadísticamente significativas entre ellos.
Conclusiones: A pesar de una correcta técnica de medida de PAC es imprescindible la práctica de una MAPA en los hipertensos con toma de 5 o más fármacos antihipertensivos, dado que sin ella 1 de cada 6 serán infratratados y casi uno de cada 5 recibirá más fármacos de los necesarios.
