RV/D-016 - EFECTO DEL TRATAMIENTO HIPOLIPEMIANTES EN UNA COHORTE DE PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR HETEROZIGOTA: ¿SON LAS ESTATINAS SUFICIENTE?
Unidad de HTA y Lípidos. Medicina Interna. Complejo Hospitalario Virgen del Rocío. Sevilla.
Objetivos:Describir una cohorte de HFHe libre de eventos coronarios prematuros y el efecto de hipolipemiantes sobre LDLc en la Unidad HTA y Lípidos del HU. Virgen del Rocío.
Material y métodos:Se recogieron las características biológicas, mutaciones genéticas, factores de riesgo cardiovascular y tratamiento utilizado. Para ello se realizó un estudio observacional retrospectivo mediante recogida de datos a través de historias clínicas y se analizaron con el programa estadístico SPSS.
Resultados:Se incluyeron a 73 pacientes, edad media de 46 ± 8,3 años, 45 (61,6%) mujeres. En la exploración física: arco corneal presente (< 45 años) en 24 (33%); xantomas 12 (16,4%); perímetro abdominal 89 ± 13,8 cm en mujeres y en hombres 93 ± 9,2 cm; IMC medio 27 ± 4,7 kg/m2. PAS media en consulta fue 123 ± 15,2 y la PAD media 77 ± 10,1 mmHg. Colesterol total medio basal fue 369 ± 78,6 mg/dl, tras tratamiento 200 ± 45 mg/dl (descenso medio 168 ± 74, IC95% 151,4 -186,5, p < 0,001); LDLc medio pre-tratamiento 270 ± 92 mg/dl, tras 119 ± 45 mg/dl (descenso medio 151,36 mg/dl, IC95% 126,7-176, p < 0,001), consiguiéndose LDLc < 100 en 25 casos (34,25% del total); triglicéridos basales 121 ± 76 mg/dl, tras tratamiento 85 ± 44,6 mg/dl (descenso medio 36 ± 57 IC95% 18,5 al 53, p 0,001); Asimismo, encontramos descensos significativos en ApoB (150 ± 41,3 pre-tratamiento y 107 ± 25,4 postratamiento -descenso medio de 43,8 ± 42 mg/dl- IC95% 24,1-63,5, p < 0,001). No encontramos aumento significativos en HDLc, ascenso de 59 ± 17 a 61 ± 15,3 mg/dl (aumento medio de 1,7 ± 11, IC95% (-1) - 5, p 0,34); Lpa (81,8 ± 114,8 que descendió a 59 ± 54,6, IC95% -6 -51,9, p 0,1) ni ApoA1 (aumento de 156 ± 29 a 157 ± 22 -aumento medio 0,9 ± 5,26, IC95% 12 y -10 p 0,85). Tratamiento farmacológico: La estatina más utilizada fue rosuvastatina 20 mg en 39 casos (53,4%) y 40 mg en 25 casos (34%). Pitavastatina fue utilizada en 2 pacientes (1 y 4 mg, respectivamente) y atorvastatina 80 mg en otros 2. Las estatinas de potencia intermedia o baja, como simvastatina, lovastatina, fluvastatina y pravastatina no fueron utilizadas. Ezetimiba 10 mg se empleó en 60 pacientes (82%) y colesevelam 625 mg (6 comprimidos/día) en 18 pacientes (824,7%), siempre en combinación con el resto de hipolipemiantes. En cuanto a los factores de riesgo cardiovascular: 12 (16,4%) eran hipertensos, todos en tratamiento. El grupo más utilizado fueron los IECAs (7 pacientes, 58% de los hipertensos); 2 pacientes diabéticos tipo 2 (HbA1C media de la cohorte 5,3 ± 0,3%). El consejo antitabaco se realizó de forma sistemática en cada paciente, con abandono del tabaco en 20 casos (66,6% de los pacientes fumadores) en el último año (10 fumadores activos -13,7%-). Cuarenta y siete (64,4%) presentaban enfermedad CV precoz, pudiendo haber afectación CV múltiple: 44 pacientes (60,3%) tenían antecedentes de cardiopatía isquémica precoz, evento a los 44 ± 10 años de media (37 de estos eventos coronarios fueron eventos fatales); la enfermedad arterial periférica familiar se registró en 10 casos (13,7%), edad media 46 ± 5,8 años e ictus en 3 casos (4,1%), a los 48 ± 5,8 años. Las mutaciones más frecuentes fueron del receptor del LDL, concretamente la c.1199_1207delACCTCTTCT en 10 casos (13,7%), la c. (-135) C > G en 7 casos (9,6%) y la c.662A > G en 5 casos (6,8%).
Conclusiones:Tras la recomendación de medidas higiénico dietéticas, tratamiento con estatinas de alta potencia, ezetimiba y resinas de intercambio, conseguimos un descenso significativo de colesterol total, triglicéridos, LDLc y ApoB; sin embargo, únicamente se lograron objetivos de LDLc por debajo de 100 mg/dl en 25 casos (34,2%), a pesar de tratamiento a dosis máximas toleradas. Estos datos reafirman la necesidad de los nuevos inhibidores del receptor PCSK9 como terapia diana en esta patología, para evitar los eventos a los que los están predispuestos.
