IC-039 - ABLACIÓN SEPTAL CON ALCOHOL EN LA MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA OBSTRUCTIVA. EXPERIENCIA EN NUESTRO CENTRO
1Cardiología, 2Medicina Interna. Complejo Hospitalario de Especialidades Juan Ramón Jimenez. Huelva.
Objetivos:El objetivo primario es analizar los resultados en nuestro centro del tratamiento mediante ablación septal con alcohol (ASA) en pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MHO).
Material y métodos:Estudio observacional prospectivo donde se incluyen consecutivamente a pacientes con MHO tratados con ASA en nuestro centro desde 2009-2016. Analizamos datos clínicos, ecocardiográficos y hemodinámicos, basales y al alta tras el procedimiento.
Resultados:Se incluyen 16 pacientes (edad media 63,4 ± 10 años), siendo el 42,8% varones, 71,4% hipertensos, 28,6% diabéticos y 57,1% dislipémicos. En dos de ellos se repitió el procedimiento al no ser efectivo tras el primer intento. El 85,7% se encontraba en clase funcional III-IV según NYHA y el 28,6% presentaban angina previamente. La FEVI estaba preservada en todos los casos. Respecto a la clasificación de la MHO, un paciente presentaba MHO tipo II, un paciente MHO tipo III, otro paciente MHO tipo V, y el resto (78,6%) presentaban MHO de predominio septal anterior (tipo I). El grosor septal máximo era 22,9 ± 3,5 mm; el 78,6% presentaban SAM completo y 64,3% presentaban insuficiencia mitral (IM) al menos moderada. El gradiente basal previo al procedimiento por hemodinámica era de 90,57 ± 20,3 mmHg, y por ecocardiografía 68,1 ± 31 mmHg, presentando gradiente dinámico obstructivo el 71,42% (gradiente máximo provocado por ecocardiografía 120,3 mmHg). El procedimiento se realizó con una media de 2 ± 1,1 cc de alcohol, con CPK max 1.318 ± 659 U/L y una TropTHS max 4.227 ± 2.018 ng/ml. Se objetivó una reducción media del gradiente inmediatamente tras el procedimiento del 65,4% (grad basal de 29,7 ± 14,9 mmHg) y al alta del 55,6% (grad basal 39,25 ± 21 mmHg). Dos de los pacientes (14,28%) precisaron implante de marcapasos definitivo. En el seguimiento todos los pacientes mantienen la reducción del gradiente con grad basal medio de 38,10 mmHg.
Discusión:La ablación septal con alcohol, procedimiento realizado por primera vez en 1995, está dirigido a reducir el gradiente subaórtico en pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva sintomática provocando, mediante la administración localizada en una rama perforante septal de alcohol etílico a 95%, un infarto controlado e hipocinesia de esa zona con la consiguiente disminución del gradiente en tracto de salida del ventrículo izquierdo. Existen pocos registros sobre los resultados de dicha técnica, siendo una alternativa a la cirugía en centros especializados y pacientes seleccionados, con buenos resultados.
Conclusiones:La ASA es un procedimiento efectivo para el tratamiento de MHO en pacientes seleccionados y centros especializados.
