I/H-14. - CAMBIO EN LAS CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DE LA NEUMONÍA POR PNEUMOCYSTIS EN ESPAÑA EN LA ÚLTIMA DÉCADA
1Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Virgen del Rocío. CIBER de Epidemiología y Salud Pública. Instituto de Biomedicina. Sevilla. 2Centro de Documentación Clínica. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. 3Centro de Salud de Cala. Distrito Sanitario de Atención Primaria de Aljarafe. Sevilla.
Objetivos: Tras la introducción del tratamiento antirretroviral de alta eficacia en la década de los 90 se produjo una importante disminución en la incidencia de la neumonía por Pneumocystis jirovecii (PcP). En un estudio reciente realizado en el Sistema Nacional de Salud Inglés se ha registrado un incremento anual del 7% en los ingresos por PcP entre 2000 y 2010, fundamentalmente entre pacientes inmunodeprimidos sin infección por VIH. El objetivo de nuestro estudio fue conocer la incidencia y características epidemiológicas de la PcP en pacientes con y sin infección por VIH en España en la última década.
Métodos: Se identificaron en la Base de Datos del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) a los pacientes hospitalizados con el código CIE-9-MC indicativo de infección por P. jirovecii (136. 3) en el Sistema Nacional de Salud entre 2003 y 2012. Se analizaron para cada año del periodo de estudio las siguientes variables: situación VIH, edad media, estancia media, media de peso GDR (grupos relacionados con el diagnóstico), coste medio del episodio, reingresos en los 30 días posteriores al alta y mortalidad. Para evaluar las diferencias interanuales se realizó un análisis de regresión lineal utilizando el paquete estadístico IBM SPSS versión 19.
Resultados: Se registraron un total de 7.527 casos de PcP en pacientes con infección por VIH y de 2.128 casos en pacientes sin infección por VIH. La edad media de los pacientes con infección por VIH fue de 41,18 años y sin VIH 56,05 años. En la tabla se muestra la evolución anual por grupos del resto de variables durante el periodo de estudio.
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|
Pacientes con infección por VIH |
Pacientes sin infección por VIH |
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|
Año |
n |
Estancia media (días) |
Peso medio GDR |
Coste del episodio (euros) |
Media de reingresos* |
Mortalidad media |
n |
Estancia media (días) |
Peso medio GDR |
Coste del episodio (euros) |
Media de reingresos* |
Mortalidad media |
|
2003 |
942 |
20,44 |
2,641 |
8.333 |
12,85 |
14,33 |
190 |
23,94 |
2,565 |
8.095 |
22,63 |
23,16 |
|
2004 |
867 |
20,44 |
2,628 |
8.882 |
10,96 |
12,69 |
181 |
24,99 |
2,698 |
9.119 |
18,78 |
24,31 |
|
2005 |
831 |
20,21 |
2,195 |
7.678 |
12,39 |
15,76 |
194 |
25,01 |
2,773 |
9.700 |
21,65 |
36,60 |
|
2006 |
786 |
21,48 |
2,442 |
8.938 |
11,58 |
14,12 |
163 |
25,67 |
2,776 |
10.164 |
22,09 |
21,47 |
|
2007 |
755 |
23,14 |
2,511 |
9.580 |
9,80 |
14,70 |
192 |
24,58 |
2,750 |
10.491 |
24,48 |
27,60 |
|
2008 |
714 |
20,91 |
2,504 |
10.416 |
9,80 |
14,15 |
203 |
25,43 |
2,528 |
10.514 |
26,11 |
24,63 |
|
2009 |
729 |
22,68 |
2,619 |
10.979 |
11,80 |
12,62 |
257 |
23,34 |
2,524 |
10.584 |
22,18 |
19,46 |
|
2010 |
641 |
23,65 |
2,314 |
11.383 |
10,30 |
11,86 |
192 |
26,29 |
2,555 |
12.567 |
23,44 |
29,69 |
|
2011 |
628 |
21,69 |
2,414 |
12.160 |
11,31 |
15,92 |
256 |
23,69 |
2,507 |
12.632 |
23,83 |
27,73 |
|
2012 |
634 |
20,9 |
2,384 |
12.358 |
11,04 |
13,41 |
300 |
25,92 |
2,713 |
14.061 |
28,00 |
26,33 |
|
Media |
752,7 |
21,55 |
2,465 |
10.070 |
11,18 |
13,96 |
212,8 |
24,88 |
2,638 |
10.792 |
23,31 |
26,10 |
|
p** |
< 0,001 |
0,166 |
0,337 |
< 0,001 |
0,223 |
0,698 |
0,01 |
0,64 |
0,33 |
< 0,001 |
0,03 |
0,926 |
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GDR: grupos relacionados con el diagnóstico; *en los 30 días posteriores al alta; **regresión lineal. |
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Conclusiones: 1. En España durante la última década la incidencia de PcP ha disminuido en pacientes con infección por VIH aumentando de forma significativa en pacientes sin infección por VIH. 2. Actualmente la PcP consume un importante volumen de recursos y tiene una elevada mortalidad, objetivándose durante el periodo de estudio un incremento en el coste de la hospitalización que no se relaciona con la complejidad de los pacientes, ni con la estancia media y que tampoco permite la disminución de re-ingresos. 3. Es necesario identificar precozmente a los pacientes sin infección por VIH de alto riesgo para PcP para frenar el aumento de la incidencia observado en este subgrupo y mejorar la efectividad y eficiencia de su manejo intrahospitalario.
