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XXXIX Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) / XXXIII Congreso de la Sociedad Castellanoleonesa-Cántabra de Medicina Interna (SOCALMI)
Burgos, 21 - 23 noviembre 2018
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31. Riesgo vascular/Hipertensión
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RV/H-022 - ESTUDIO SOBRE EL DETERIORO DE LA FUNCIÓN RENAL A LOS 5 AÑOS DE SEGUIMIENTO EN PACIENTES CON MAL CONTROL NOCTURNO DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN MAPA

M. Bermejo Olano1, M. Chichón Sánchez1, D. Gayoso Cantero1, J. Collado Álvarez1, E. Pérez Fernández2, N. Schoebel Orbea1, A. Blanco Portillo1 y G. Navarro Jiménez1

1Medicina Interna, 2Investigación. Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Alcorcón (Madrid).

Objetivos: Estudiar si un mal control nocturno de la presión arterial se relaciona con el deterioro de la función renal a los cinco años en pacientes adultos con estudio de hipertensión arterial.

Material y métodos: Se trata de un estudio observacional retrospectivo en el que se incluyen todos los pacientes registrados en el Hospital Universitario Fundación Alcorcón a los que se les realiza un MAPA entre enero de 2012 y febrero de 2013. Se excluyen < 18 años, los pacientes en los que el estudio no se solicitó para control de la PA y aquellos con porcentaje de satisfacción < 70%. Se define como “mal control nocturno de PA” aquellos pacientes que presentan PAS ≥ 130 mmHg y/o PAD ≥ 80 mmHg en el Holter nocturno. Los datos referentes al filtrado glomerular (FG) de los pacientes en el momento en que se realiza el Holter y cinco años después, se han extraído de la revisión de las historias clínicas de los pacientes, aplicando la ecuación CKD-EPI para el cálculo de los mismos y estableciendo 6 categorías de FG para poder definir el deterioro del mismo: < 15 ml/min, 15-29 ml/min, 30-44 ml/min, 45-59 ml/min, 60-89 ml/min y ≥ 90 ml/min. Inicialmente se estudian las diferencias entre los pacientes con buen y mal control mediante un análisis univariante aplicando chi cuadrado y t de Student. Posteriormente, se estima el riesgo relativo (RR) de empeoramiento de FG en pacientes con mal control nocturno de PA sin ajustar y ajustado a los posibles factores de confusión más importantes (fundamentalmente aquellos con diferencias entre los grupos).

Resultados: Se analizaron 276 pacientes, 150 hombres (54,3%), con una edad media de 57,5 años (DE 14,5). A los 5 años de seguimiento, disponemos de datos sobre el FG en 238 pacientes. De estos, 56 pacientes presentaban mal control nocturno frente a 182 con buen control; presentaron empeoramiento del FG 50% y 18%, respectivamente. El RR de empeoramiento en los pacientes con mal control es de 2,76 (IC95%: 1,84-4,14, p < 0,001). Respecto al estudio de posibles factores de confusión, en la población con mal control encontramos un 67,5% de hombres y un 54% de diabéticos, siendo estas diferencias estadísticamente significativas (p = 0,03 y 0,02 respectivamente). También los pacientes presentaban mayor edad y tasa de tabaquismo, sin alcanzar significación. El RR ajustado por estos posibles factores de confusión fue 2,48 (IC95%: 1,62-3,8, p < 0,001).

Figura 1.

Discusión: Los resultados establecen una relación significativa entre el mal control de la PA nocturna y el deterioro de la función renal, incluso cuando se ajusta el riesgo relativo a posibles variables de confusión. Una limitación que presenta el estudio es que desconocemos el porcentaje de pacientes que han presentado deterioro de la función renal por otras causas, a destacar la nefropatía diabética, si bien es cierto que el cálculo del riesgo relativo ajustado tiene en cuenta el diagnóstico de diabetes mellitus y a pesar de ello no se modifican apenas los resultados del estudio.

Conclusiones: Los resultados del estudio consolidan las recomendaciones de intentar establecer un adecuado control de la PA nocturna en los pacientes hipertensos, y sugieren la necesidad de realizar una vigilancia estrecha de la función renal en este grupo de pacientes.

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