I-071 - FACTORES ASOCIADOS CON LA MORTALIDAD EN PACIENTES CON BACTERIEMIA POR KLEBSIELLA PNEUMONIAE
1Medicina Interna, 2Microbiología. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo. Vigo (Pontevedra).
Objetivos: Evaluar los factores de riesgo asociados con la mortalidad a los 14 días en los pacientes con bacteriemia por Klebsiella pneumoniae.
Material y métodos: Estudio unicéntrico descriptivo observacional retrospectivo, en el que se incluyeron todos los pacientes adultos con hemocultivos positivos para K. pneumoniae entre el 01/01/2016 y 31/12/2017. Se analizaron las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes, tratamiento antibiótico recibido y evolución. Los aislamientos microbiológicos se clasificaron en cepas productoras de carbapenemasas (Kp-PC) y no productoras de carbapenemasas (Kp-no-PC).
Resultados: Se incluyeron un total de 202 bacteriemias (114 Kp-no-PC y 88 Kp-PC). No se encontraron diferencias en la edad, sexo ni en la comorbilidad. Se observó un mayor uso de antibióticos en pacientes con Kp-PC (Kp-no-PC 59% vs Kp-PC 96%, p < 0,001), sobre todo cefalosporinas (21% vs 56%, p < 0,001), carbapenémicos (8% vs 42%, p < 0,001) y quinolonas (14% vs 50%, p < 0,001). La adquisición nosocomial fue más prevalente en los pacientes con Kp-PC (50% vs 73%, p = 0,001). El foco predominante fue el urinario (38%), seguido de la bacteriemia asociada a catéter (21%). Únicamente se observó diferencia significativa entre ambos grupos en el foco respiratorio (6% vs 16%, p = 0,035) y abdominal (26% vs 10%, p = 0,004). La gravedad de los pacientes con bacteriemia por Kp-PC fue superior (índice de Pitt > 2, 33% vs 49% p = 0,030; INCREMENT ≥ 11, 40% vs 59%, p = 0,007). El tratamiento empírico fue adecuado en el 95% de los pacientes con Kp-no-PC y en el 36% de los Kp-PC, p < 0,001. La tasa de curación clínica fue superior en Kp-no-PC (85% frente a 69%, p = 0,010) y la mortalidad a los 14 días fue inferior (13% vs 30%, p = 0,005). Los factores asociados con la mortalidad se muestran en la tabla. La probabilidad de supervivencia fue inferior en los pacientes con bacteriemia por Kp-PC (log-rank = 0,018).
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Factores asociados con la mortalidad a los 14 días |
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Análisis univariante, RR (IC95%) |
p |
Análisis multivariante, OR (IC95%) |
p |
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Edad > 70 años |
1,96 (1,02-3,77) |
0,047 |
2,33 (1,04-5,23) |
0,041 |
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Bacteriemia catéter |
0,39 (0,13-1,22) |
0,096 |
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Pitt > 2 |
3,08 (1,56-6,02) |
0,001 |
3,97 (1,75-9,01) |
0,001 |
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EPC |
2,20 (1,13-4,26) |
0,027 |
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INCREMENT > 11 |
3,47 (1,62-7,30) |
0,001 |
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Conclusiones: Los factores que mostraron mayor relación con la mortalidad a los 14 días en pacientes con bacteriemia por K. pneumoniae fueron la edad > 70 años y el índice de Pitt > 2. También se observó una mayor mortalidad en los pacientes con bacteriemia por K. pneumoniae productora de carbapenemasas. El tratamiento empírico inadecuado no se asoció a una mayor mortalidad en estos pacientes.
