1863 - ANÁLISIS DE USO DE FÁRMACOS CARDIONEFROPROTECTORES EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE ALTO Y MUY ALTO RIESGO VASCULAR
Hospital Universitario Costa del Sol, Marbella, España.
Objetivos: Analizar en pacientes con DM2 el uso de fármacos cardionefroprotectores y de terapia combinada iSGLT2-aGLP1 en pacientes con alto y muy alto riesgo vascular (RV)
Métodos: Estudio observacional descriptivo retrospectivo sobre una cohorte de pacientes con DM2 en seguimiento en la consulta de RV de Medicina Interna en el periodo desde 1/1/2022 hasta 1/5/2024. Se recogieron variables demográficas y características basales de los pacientes, verificación sobre la estratificación del RV acorde a SCORE 2 diabetes, y verificación de fijación de objetivos de los diferentes factores de riesgo CV, así como empleo de principales fármacos cardionefroprotectores (IECA/ARA2, iSGLT2, aGLP1, antiagregantes, estatinas, antidiabéticos e hipolipemiantes) en los grupos de alto y muy alto RV.
Resultados: Se incluyeron 108 pacientes con las características descritas en tabla 1. Se hizo estratificación del RV acorde al SCORE2 en 39 pacientes siendo 51,3% de muy alto y alto riesgo vascular. Los pacientes antiagregados en prevención primaria 16,9% de 55,6% estaban estratificados como alto y muy alto RV. El 54,6% en prevención secundaria. El 82,4% recibió algún fármaco cardionefroprotector. Fármacos analizados (fig.). Los iSGLT2 se utilizaron en el 88%, (95 pacientes). 12% no tenían ningún SGLT2, por diagnóstico reciente, escasa morbilidad (dislipemia o HTA sin otros FRCV) y complicaciones infecciosas: ITU, candidiasis o fascitis necrotizante previa. La creatinina no sufrió variaciones significativas. En albuminuria se vio una bajada significativa en el subgrupo con > 300 mg/g (tabla 2). El peso (mediana) de 91,7 Kg pasó a uno actual de 86,5 Kg. La tolerancia a GLP1 fue buena en 81,3%, 67,5% en semaglutide oral (dosis 3-7 mg) y 66,2% (dosis 14 mg). Se retiró en 11,4% por mala tolerancia o ineficacia. En el 17,6% no se inició ningún fármaco cardionefroprotector, la mayoría eran mujeres (73,7%), edad (mediana 60 años), 47% HTA, 73% dislipemia. Probablemente la causa fue no estratificar el RV en el 57,9% de ellos, poca comorbilidad o bajo riesgo, sin lesiones a nivel micro/macrovascular ni eventos previos.
Conclusiones: Las guías de manejo de la enfermedad cardiovascular en pacientes con diabetes de alto y muy alto RV recomiendan como fármacos modificadores de enfermedad, aGLP1, iSGLT2 o iSGLT2/aGLP1 para control metabólico y reducción de RV independientemente de HbA1c. Para estratificarlos aparece el SCORE2, aun no implantado plenamente en nuestra actividad clínica diaria. Hasta un 82% de los pacientes recibieron fármacos protectores. En EE. UU. según la ADA solo el 7,2% de pacientes con indicación reciben SGLT2 y el 8% GLP1, a pesar de la evidencia en beneficios, debido probablemente a la inercia terapéutica, formación médica inadecuada, o coste. Sin embargo, el uso de IDPP4 los supera en pacientes de más edad e insuficiencia renal. El GLP1 más utilizado en nuestro medio es semaglutide oral probablemente por mayor disponibilidad, seguido de la forma sc y dulaglutida. La empaglifozina fue el fármaco más prescrito como SGLT2, (EMPA-REG) tiene mayor RRR en cuanto a muerte CV, MACE, hospitalización por IC y deterioro renal. Aún tenemos que mejorar en cuanto a la prescripción de nuevas moléculas hipolipemiantes, predominando ahora el uso de estatinas.
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Características de la población a estudio |
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108 pacientes |
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Sexo |
56,5% hombres |
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Edad (mediana) |
64 años |
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IMC (mediana) |
31 kg/m2 |
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Peso (mediana) |
91,7 kg |
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Años evolución diabetes (mediana) |
13 años |
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Fumador |
27,8% |
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Etilismo |
12% |
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Hipertensión arterial |
79,6% |
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Dislipemia |
89,9% |
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Cardiopatía isquémica |
20,4% |
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Ictus |
14,8% |
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Arteriopatía periférica |
20,4% |
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Nefropatía diabética |
30,6% |
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Retinopatía diabética |
14,8% |
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Tabla 2 |
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F. Renal/proteinuria (medias) |
Inicial |
3 meses |
6 meses |
12 meses |
Actual |
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Creatinina mg/dl |
0,95 mg/dl |
0,96 mg/dl |
0,95 mg/dl |
1 mg/dl |
0,95 mg/dl |
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Albúmina/creatinina 0-30 mg/g |
6,47 mg/g |
6,13 mg/g |
7,74 mg/g |
6,97 mg/g |
6,35 mg/g |
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Albúmina/creatinina 30-300 mg/g |
87,85 mg/g |
124,56 mg/g |
81,69 mg/g |
71,84 mg/g |
96,88 mg/g |
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Albúmina/creatinina > 300 mg/g |
662,0 mg/g |
649,25 mg/g |
591,8 mg/g |
475,0 mg/g |
454,0 mg/g |
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FG ml/min |
73,43 ml/min |
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