1921 - ESTUDIO COMPARATIVO DE LAS COMORBILIDADES Y EVOLUCIÓN DE LOS PACIENTES INGRESADOS POR AGUDIZACIÓN DE EPOC: ¿HAY DIFERENCIAS EN LOS PACIENTES OCTOGENARIOS?
Complejo Asistencial Universitario de León, León, España.
Objetivos: La prevalencia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) aumenta con la edad, afectando hasta al 50% de los pacientes fumadores mayores de 75 años, cuyas comorbilidades afectan al manejo y pronóstico de la EPOC. Queremos conocer si hay diferencias en cuanto a características clínicas, tratamiento pautado y evolución de los pacientes ingresados con agudización de EPOC mayores de 80 años frente a los de menor edad.
Métodos: Se analizaron los ingresos con diagnóstico al alta de EPOC agudizado del año 2022. Se recogieron múltiples variables: edad, sexo, comorbilidades, tratamiento broncodilatador, uso de corticoides sistémicos y evolución. Se realizó seguimiento hasta el 31 de mayo de 2023 para ver la evolución. Se clasificó a los pacientes en 2 grupos según la edad: mayores y menores de 80 años. El estudio contó con la aprobación del CEIm de nuestro centro y el análisis estadístico se realizó con el programa SPSS v23.
Resultados: En 2022 ingresaron 82 pacientes con diagnóstico de EPOC agudizado; 40 pacientes (48,8%) tenían más de 80 años, con edad media de 86,1 ± 4,1 años, mientras que en el grupo más joven fue de 73,2 ± 5,1 años. La proporción de varones fue superior en los octogenarios (97,5 vs. 83,7%, p = 0,03). En ambos grupos un 60% habían sido diagnosticados de EPOC al menos 10 años antes. El índice de comorbilidad de Charlson fue mayor en los ancianos, predominando la hipertensión arterial, la dislipemia y la diabetes mellitus (tabla). En los pacientes menores de 80 años hubo mayor porcentaje de fumadores (93 vs. 72,5%, p = 0,01) y mayor puntuación en el índice de Barthel (78,17 vs. 59,88, p = 0,01). Durante el ingreso todos los pacientes recibieron broncodilatadores de acción corta asociados a corticoides sistémicos, con dosis medias de 59,6 ± 41,2 mg de prednisona en los mayores de 80 años y 61,2 ± 31,4 mg en los otros. La dosis descendente de corticoides al ingreso fue más habitual en el grupo de pacientes mayores (48,8 vs. 30,8%), mientras que en el grupo de sujetos menores de 80 años fue más frecuente la pauta descendente después del alta (100 vs. 88,9%, p = 0,04). La estancia media fue ligeramente menor en los pacientes octogenarios, 6,6 ± 5,1 días vs. 7,40+/-5,7 días, aunque sin diferencias significativas. La mortalidad fue similar en ambos grupos (32,5% en pacientes mayores de 80 años y 27,9% en pacientes más jóvenes), y aunque los reingresos por agudizaciones fueron más frecuentes en el grupo más joven (1,80 ± 1,5 vs. 1,12 ± 1,14) no hubo diferencias estadísticamente significativas.
|
Comorbilidad |
Mayores de 80 años |
Menores de 80 años |
Significación |
|
Índice de Charlson |
7,8 ± 2,7 |
6,6 ± 2,7 |
0,05 |
|
HTA |
31 (77,5%) |
28 (65,1%) |
ns |
|
Dislipemia |
26 (65%) |
26 (60,5%) |
ns |
|
Diabetes mellitus |
16 (40%) |
16 (37,2%) |
ns |
|
Fibrilación auricular |
17 (42,5%) |
12 (27,9%) |
ns |
Conclusiones: Los pacientes mayores de 80 años ingresados por EPOC agudizado en nuestra serie presentaron con mayor frecuencia antecedentes de tabaquismo y mayor comorbilidad. Incluso los pacientes más jóvenes, con menos comorbilidades presentan un elevado nivel de dependencia. Y es que nuestra visión global y manejo holístico nos sitúa como referencia para el manejo de estos pacientes. La elevada comorbilidad/dependencia de los pacientes que manejamos posiblemente explique la mayor tasa de reingresos y cifras de mortalidad similares, dado que posiblemente se opte por un manejo más conservador y cualquier descompensación de sus patologías puede descompensar también su EPOC.
Bibliografía
- Cebollero Rivas, P. El anciano con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Tratado de medicina geriátrica; pp. 993-1003.
- Miravitlles M, Calle M, Molina J, et al. Actualización 2021 de la Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Tratamiento farmacológico de la EPOC estable. Arch Bronconeumol. 2021;58:69-81. https://doi.org/10.1016/j.arbres.2021.03.00
