242 - EFICACIA DE UN PROGRAMA ASISTENCIAL MULTIDISCIPLINAR DE INSUFICIENCIA CARDÍACA EN UN SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

Irene Martín Rubio, Beatriz Marín García, Iñaki Luis Saludes, Paula Cabestre Pinilla y Elena Aranda Rife

Hospital Universitario de Getafe, Getafe (Madrid).

Objetivos: Identificar el perfil clínico que tienen los pacientes en seguimiento PROAMTIC. Evaluar el impacto en ingresos y visitas a urgencias por IC de los pacientes en el año previo y posterior a la inclusión.

Métodos: Estudio observacional transversal en el que se analizan los datos de los pacientes incluidos en PROAMTIC desde su puesta en funcionamiento (1/01/2019) y que lleven al menos un año de seguimiento o bien que hubieran fallecido durante ese primer año. Punto de corte para el análisis de la base de datos el 13/03/2022. Los datos se obtendrán de la primera visita en la consulta de IC, la cual tiene lugar en los primeros 7-10 días del alta hospitalaria. Se realizará un análisis descriptivo de la muestra en función de las características clínicas. Para el análisis estadístico se considera el año previo y el posterior a la fecha de inicio de seguimiento. En la comparación de las variables cualitativas se ha utilizado ji al cuadrado y en la comparación de las variables cuantitativas t de Student o test de Wilcoxon cuando las variables no seguían una distribución normal. Se ha utilizado el paquete estadístico SPSS versión 25 y un nivel de significación estadística de p < 0,05.

Resultados: El total de pacientes incluidos hasta el análisis de datos fue de 148, con una edad media de 79 años. Con predominio de IC con FEVI preservada (78,4%), etiología hipertensiva (47,3%) y clase funcional II de la NYHA (67,6%), siendo estos datos similares a los obtenidos en otros registros españoles. Destaca una mayor proporción de varones (51,7%), y de FEVI deprimida (14,2%) con respecto al análisis de años previos y entre las principales comorbilidades predomina la anemia (58,1%), la fibrilación auricular/flutter (63,5%) y la HTA (95,5%) (tabla 1). 95 pacientes completaron un año de seguimiento con un descenso del 70% en ingresos por IC y del 45% en visitas a urgencias en comparación con el año previo al inicio de seguimiento, reducción que se mantiene estratificando por más de un ingreso (29,6 vs. 9,5%) y de manera estadísticamente significativa (p < 0,001) (tabla 3 y figs. 1 y 2). En cuanto a la evolución de los tratamientos tras un año de seguimiento, destaca un discreto descenso en el uso de diuréticos de asa y tiazidas acompañado de un importante aumento en el uso de iSGLT-2 (1,4 vs. 12,9%) (fig. 3).

Tabla 1. Características epidemiológicas de toda la cohorte
Datos incluidos		N = 148
Edad	Me (DE)	79,82 (7,11)
Sexo	Número (%)
Hombres		77 (51,7%)
Mujeres		71 (48,3%)
Clase NYHA basal	Número (%)
I		19 (13,1%)
II		98 (67,6%)
III		28 (19,3%)
IV		0 (0%)
IC según FEVI	Número (%)
IC-FED		21 (14,2%)
IC-FEP		116 (78,4%)
IC-FEI		11 (7,4%)
Etiología de la IC	Número (%)
Hipertensiva		70 (47,3%)
Isquémica		26 (17,6%)
Valvular		4 (2,7%)
Otras		32 (21,6%)
Combinación		16 (10,8%)
Comorbilidades	Número (%)
Anemia		86 (58,1%)
Infarto agudo de miocardio		32 (21,6%)
Ictus		24 (16,2%)
Hipertensión arterial		142 (95,5%)
Diabetes mellitus		84 (56,8%)
Dislipemia		92 (62,2%)
Fibrilación auricular/Flutter		94 (63,5%)
EPOC		31 (20,9%)
SAOS		40 (27%)
Enfermedad renal crónica		93 (62,8%)
Obesidad		69 (46,9%)
Tabaquismo		24 (16,3%)
NYHA: New York Heart Association; IC: insuficiencia cardíaca; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; FED: fracción de eyección deprimida; FEP: fracción de eyección preservada; FEI: fracción de eyección intermedia; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; SAOS: síndrome de apnea obstructiva del sueño.

Tabla 2. Características clínicas, analíticas y ecocardiográficas basales de toda la cohorte
Datos incluidos		N = 148
Datos analíticos	Me (DE)
Hemoglobina (g/dL)		12,25 (1,83)
Glucosa (g/dL)		125,28 (46,211)
Creatinina (mg/dL)		1,6 (0,83)
Filtrado glomerular (mL/min)		44,48 (21,17)
Sodio (mEq/L)		141,22 (4,1)
Potasio (mEq/L)		4,53 (0,63)
NT-proBNP (pg/mL)		3130,20 (5237,56)
Troponina (ng/mL)		49,80 (40,49)
Datos ecocardiográficos
Dilatación del VD	Nº (%)	27 (19,6%)
Dilatación de la AD	Nº (%)	62 (45,3%)
Dilatación de la AI	Nº (%)	128 (88,9%)
Hipertrofia del VI	Nº (%)	94 (63,9%)
FEVI	Me (de)	61,61 (13,23)
Insuficiencia tricuspídea	Nº (%)	103 (70,1%)
TAPSE	Me (de)	1,99 (0,45)
PAPs > 40 mmHg	Nº (%)	57 (52,8%)
PAPs	Me (de)	50,73 (16,49)
Me: media; de: desviación estándar; NT-proBNP: péptido natriurético auricular; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo: TAPSE: excursión sistólica del plano del anillo tricuspídeo; PAP: presión arterial pulmonar sistólica.

Tabla 3. Ingresos por Insuficiencia cardíaca (IC) en el año previo y durante el primer año de seguimiento
Pacientes, N = 95	Año previo al seguimiento	Durante el primer año de seguimiento	p
Con un ingreso por IC	67 (70,5%)	20 (21,1%)	< 0,001
Con más de un ingreso por IC	28 (29,6%)	9 (9,5%)
2 ingresos	20 (21,1%)	6 (6,3%)
3 ingresos	5 (5,3%)	3 (3,2%)
4 o más ingresos	3 (3,2%)	0 (0%)

Conclusiones: El programa PROAMTIC, basado en un seguimiento estrecho y precoz en la consulta monográfica de IC tras la hospitalización, ha demostrado ser eficaz en cuanto a la reducción de ingresos y visitas a urgencias por IC en el primer año de seguimiento, incluyendo aquellos pacientes con un mayor número de hospitalizaciones.

Bibliografía

1. Guías Europeas de IC 2021.
2. Amores Arriaga, et al. RCE 2019;0014-2565.
3. Cerqueiro, et al. Rev Clin Esp. 2016;216(1):8-14.
4. Lupo,n et al. Rev Esp Cardiol. 2005;58(4):374-80.