540 - CORRELACIÓN DE LA INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA CON EL PATRÓN DE DOPPLER PULSADO EN SUPRAHEPÁTICAS, EN FEMORAL Y LA PUNTUACIÓN VEXUS

Marta Torres Arrese¹, Arantzazu Mata Martínez¹, Gonzalo García de Casasola Sánchez¹, Yale Tung Chen², Davide Luordo Tedesco³, Ángela Rodrigo Martínez⁴, Rita Bernardino Fernandes⁵, Bernardo Da Silva Lopes⁶, Valeria Giosia Dubini⁷, David Martín García¹ y Elia Fernández Pedregal<sup>8

1</sup>Hospital Universitario Fundación de Alcorcón, Alcorcón (Madrid). ²Hospital Universitario La Paz, Madrid. ³Hospital Universitario Infanta Cristina, Parla (Madrid). ⁴Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba. ⁵Centro Hospitalar Universitário Lisboa Central, Lisboa, Portugal. ⁶Hospital Distrital de Santarém, Santarém, Portugal. ⁷Hospital Fatebenefratelli, Milano, Italia. ⁸Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona (Barcelona).

Objetivos: Determinar si existe correlación entre el grado de insuficiencia tricuspídea y el patrón del doppler pulsado a nivel de suprahepáticas y de la vena femoral común; así como en el puntaje VEXUS.

Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, observacional, bicéntrico donde se realizó ecocardiografía y análisis del doppler venoso de suprahepáticas, porta, renal y femoral a los pacientes que acudían a Urgencias con clínica de insuficiencia cardíaca; proBNP de > 500 pg/mL y se seleccionó a aquellos que tenían insuficiencia tricuspídea (IT). Se analizaron las características demográficas y las características ecográficas así como la correlación de la gravedad de la IT con los diferentes parámetros de estudio.

Resultados: De noviembre a mayo de 2022 se realizaron 61 exploraciones ecográficas en pacientes que acudían a Urgencias y precisaban de ingreso por insuficiencia cardíaca y en los que se encontraba insuficiencia tricuspídea, encontrándose la presencia de insuficiencia tricuspídea grave en un 31,1% y de leve y moderada en un 34,4% respectivamente (tabla 1). La edad media era de 78,95 (DE 12,62). El resto de características demográficas se presentan en la tabla 2. Respecto a las variables de estudio la media de la VCI fue de 2,2 cm (DE 0,54) y la ausencia de colapsabilidad al ingreso estaba presente en el 91% de los pacientes. El 39,3% tenía un patrón grave de inversión de las suprahepáticas y el 73,8% tenía un patrón pulsátil en la evaluación Doppler de la vena femoral. Un 32,8% tenían un VExUS 0, un 19,7% tenían un VExUS 1, un 18%% tenían un VExUS 2, y un 29,5% presentaban un VExUS 3 (tabla 3). Se analizó la distribución de las características ecográficas a estudio según la gravedad de la insuficiencia tricuspídea (tabla 4) y se estudió la correlación entre las diferentes variables por el método de Pearson. Se encontró correlación entre la gravedad de insuficiencia tricuspídea, la presencia de insuficiencia tricuspídea severa con la gravedad del Doppler de venas suprahepáticas y la presencia de pulsatilidad en el doppler femoral; así como en el cálculo del protocolo VExUS. Dichos resultados se presentan en la tabla 5.

Gravedad de la insuficiencia tricuspídea
	N	%
Leve	21	34,4%
Moderada	21	34,4%
Grave	19	31,1%

Datos demográficos
		No	Sí
HTA	N	8	53
	%	13,10%	86,90%
Diabetes	N	32	29
	%	52,50%	47,50%
Dislipemia	N	35	26
	%	57,40%	42,60%
Cardiopatía	N	12	49
	%	19,70%	80,30%
Neumopatía	N	12	49
	%	19,70%	80,30%
Enfermedad renal crónica avanzada	N	41	20
	%	67,20%	32,80%
Obesidad	N	39	22
	%	63,90%	36,10%
Ingreso en los últimos 3 meses	N	47	14
	%	77%	23%
Edad	Media, DE	78,95	12,95
DE: desviación estándar.

Descripción de las principales características ecográficas halladas
		N	%
Doppler pulsado de venas suprahepáticas	S > D	9	14,8%
	S	28	45,9%
	Inversión onda sistólica	24	32,8%
VEXUS	0	20	32,8%
	1	12	19,7%
	2	11	118%
	3	18	29,5%
Doppler pulsado de la vena femoral común	Continuo	33	54,1%
	Pulsátil	28	45,9%
Diámetro de VCI (cm)	Media, DE	2,21	0,54
Colapsabilidad de la VCI	Sí	5	8,2%
	No	56	91,8%
DE: desviación estándar, VC: vena cava inferior.

Descripción de los principales hallazgos ecográficos según el grado de insuficiencia tricuspídea
	Gravedad de la insuficiencia tricuspídea
Patrón del Doppler de venas suprahepáticas		Leve	Moderada	Grave	Total
S > D	Recuento	7	0	2	9
	%	77,80%	0,00%	22,20%	100,00%
S	Recuento	14	13	1	28
	%	50,00%	46,40%	3,60%	100,00%
Inversión de onda sistólica	Recuento	0	8	16	24
	%	0,00%	33,30%	66,70%	100,00%
Doppler pulsado de la vena femoral
Continuo	Recuento	10	5	1	16
	%	62,50%	31,30%	6,30%	100,00%
Pulsátil	Recuento	11	16	18	45
	%	24,40%	35,60%	40,00%	100,00%
VEXUS ingreso
0	Recuento	12	5	3	20
	%	60,00%	25,00%	15,00%	100,00%
1	Recuento	6	5	1	12
	%	50,00%	41,70%	8,30%	100,00%
2	Recuento	3	4	4	11
	%	27,30%	36,40%	36,40%	100,00%
3	Recuento	0	7	11	18
	%	0,00%	38,90%	61,10%	100,00%

Correlación entre la gravedad de la insuficiencia tricuspídea y la presencia de insuficiencia tricuspídea leve o grave y con la gravedad del doppler pulsado de las venas suprahepáticas, el doppler pulsado femoral, la gravedad del VEXUS, el diámetro de la VCI y la colapsabilidad de la VCI.
		Doppler de
		Venas suprahepáticas	Vena femoral	VEXUS ingreso
Gravedad de la insuficiencia tricuspídea	Correlación de Pearson	0,628**	0,647**	0,545**
	Sig. (bilateral)	< 0,001	< 0,001	< 0,001
	N	61	61	61
Presencia de insuficiencia tricuspídea leve	Correlación de Pearson	-0,562**	-0,486**	-0,468**
	Sig. (bilateral)	< 0,001	< 0,001	< 0,001
	N	61	61	61
Presencia de insuficiencia tricuspídea grave	Correlación de Pearson	-0,537**	0,672**	0,505**
	Sig. (bilateral)	< 0,001	< 0,001	< 0,001
	N	61	61	61
**La correlación es significativa en el nivel 0,01 (bilateral).

Discusión: La insuficiencia tricuspídea se ha asociado a peor pronóstico en varios estudios. Se ha propuesto la inversión sistólica de la onda S del Doppler pulsado y la pulsatilidad de la vena femoral como datos sugestivos de severidad, pero los estudios son pocos y de pocos pacientes. Nuestro estudio se convierte en la serie más larga en analizar en patrón Doppler en venas suprahepáticas y femorales en pacientes con insuficiencia tricuspídea.

Conclusiones: Por nuestros resultados ambos parámetros pueden servir para excluir una insuficiencia tricuspídea leve. Somos conscientes de la limitación de que nuestros pacientes están agudizados y eso puede influir en una sobreestimación de los resultados.

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