557 - TRATAMIENTO EN PACIENTE ANCIANO. FÁRMACOS MÁS EMPLEADOS COMO TERAPIA HIPOGLUCEMIANTE Y EN EL MANEJO DE COMORBILIDADES
Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla.
Objetivos: Describir tratamientos en pacientes diabéticos mayores de 80 años.
Métodos: Estudio transversal, observacional, y descriptivo del tratamiento en pacientes mayores de 80 años con diagnóstico previo de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) ingresados por cualquier causa en hospital de tercer nivel entre enero y marzo 2021, incluyendo características epidemiológicas, situación basal y comorbilidades. Se recogieron datos de manera anónima de su historia clínica. Se evalúa comorbilidad mediante índice de Charlson; dependencia mediante índice de Barthel. El filtrado glomerular (FG) en ml/min/1,73 m2, calculado mediante fórmula EPI-CDK. Terapia antidiabética se registró como variable cualitativa. Distinción entre monoterapia y distintas combinaciones de hipoglucemiantes orales, inyectables o insulinoterapia. Tratamientos concomitantes (hipotensores, hormonas tiroideas, antiagregación, anticoagulación, betabloqueantes y opioides). Para realización de tablas y gráficos se ha empleado programa estadístico SPSS (versión 26).
Resultados: Se recogieron 299 pacientes (55,5% mujeres y 44,5% hombres) con edad media 86, 11 años (DE 4,45). 81,9% cumplía criterios de pluripatología, 53,2% presentaban nivel de dependencia severo-moderado (Barthel < 55). Media Charlson (8,34 ± 1,77, mínimo 4, máximo 14). Comorbilidades más frecuentes: hipertensión arterial 92,3%, enfermedad renal crónica 59,8% (38,4% filtrado glomerular inferior a 15 ml/min/1,73 m2), insuficiencia cardíaca 49,5%, patología pulmonar 26,1% y tiroidopatías 18,1%. 64,8% tenía afectación de órgano diana (micro y/o macroangiopáticas). Tratamiento hipoglucemiante: 56,2% antidiabéticos orales/inyectables no insulínico, 31,4% tratamiento combinado con insulina, y 6,4% monoterapia con insulina. Dosis media de insulina 30,7 UI (DE 20,97; mínimo 5, máximo 100). 6% no realizaba tratamiento. Antidiabéticos orales/inyectable no insulínicos, 80,5% monoterapia y 19,5% terapia combinada. Metformina: 55,7% del total. 38,3% monoterapia, 0,8% asociado a sulfonilurea, 13,6% en combinación con IDDP-4, y 3% en combinación con ISGLT-2. 7 pacientes con prescripción de metformina presentaban ERC avanzada con FG inferior a 15 ml/min. Sulfonilureas 6,1%, iDPP4 26,1%, ISGLT-2 2,7%, arGLP1 0,4%, y 1 paciente combinación de arGLP1 y ISGLT-2. 8,7% otras combinaciones. Tratamiento antihipertensivo: 254 pacientes. Inhibidores de enzima convertida de angiotensina (IECA) monoterapia 55,19%; IECA+ diurético 16,23%; IECA + antagonista calcio 4,5%; IECA + antagonista calcio + diurético 9%. Antagonista de receptores de angiotensina II (ARA II) monoterapia 4,5%; ARA II+ diurético 18,8%; ARA II + antagonista calcio 4,5%; ARA II + antagonista calcio + diurético 14,9%; otras combinaciones sin IECA/ARA II 37,01%. Resto tratamientos: 43,8% betabloqueantes; 15,4% levotiroxina y 2,7% opioides.
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Situación basal |
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Pluripatología |
81,90% |
245/299 |
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Barthel < 55 |
53,20% |
159/299 |
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Hipertensión arterial |
92,30% |
276/299 |
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Enfermedad renal crónica (FG< 60 ml/min/1,73) |
59,80% |
179/299 |
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Enfermedad renal crónica severa (FG< 15 ml/min/1,73) |
38,40% |
24/299 |
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Insuficiencia cardíaca |
49,50% |
148/299 |
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Patología pulmonar |
26,10% |
78/299 |
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Tiroidopatías |
18,10% |
54/299 |
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Afectación de órgano diana |
64,8% |
193/299 |
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No tratamiento diabético |
6% |
18/299 |
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Antidiabéticos orales/inyectable no insulínicos |
56,20% |
168/299 |
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Insulina monoterapia |
6,40% |
19/299 |
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Dosis media de insulina 30,7 UI (DE 20,97; mínimo 5, máximo 100) |
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Antidiabéticos orales/inyectable no insulínicos + insulina |
31,40% |
94/299 |
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Antidiabéticos orales/inyectable no insulínicos |
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Metformina |
38,30% |
101/299 |
55,7% |
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Metformina + sulfonilurea |
0,80% |
2/299 |
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Metformina + iDPP4 |
13,60% |
36/299 |
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Metformina + iSGLT2 |
3% |
8/299 |
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Sulfornilureas |
6,10% |
16/299 |
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iDPP4 |
26,10% |
69/299 |
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iSGLT2 |
2,70% |
7/299 |
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arGLP1 |
0,40% |
1/299 |
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arGLP1 + iSGLT2 |
0,40% |
1/299 |
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Total de pacientes con tratamiento antihipertensivo |
84,90% |
254/299 |
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IECA monoterapia |
55,19% |
85/254 |
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IECA+ diurético |
16,23% |
25/254 |
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IECA + antagonista calcio |
4,50% |
7/254 |
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IECA + antagonista calcio + diurético |
9,00% |
14/254 |
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ARA II monoterapia |
4,50% |
7/254 |
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ARA II+ diurético |
18,80% |
29/254 |
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ARA II + antagonista calcio |
4,50% |
7/254 |
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ARA II + antagonista calcio + diurético |
14,90% |
23/254 |
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Otras combinaciones sin IECA/ARA II |
37,01% |
57/254 |
Conclusiones: La metformina es el fármaco más utilizado como terapia antidiabética en pacientes diabéticos mayores de 80 años, en monoterapia o asociada a otro antidiabético, seguida de iDPP4 (indicados en pacientes frágiles mayores de 75 años). A pesar de ser fármacos de primera línea si existe riesgo cardiovascular alto, insuficiencia cardíaca y enfermedad renal diabética, en muy pocos pacientes se utilizan iSGLT2 y arGLP1. Casi 2/3 de estos pacientes estaban diagnosticados de ERC y la mitad de IC. Además, son seguros en cuanto a complicaciones como hipoglucemias. El tratamiento antihipertensivo más extendido fueron IECA en monoterapia o combinación. Revisar e individualizar tratamientos para evitar inercia terapéutica en pacientes diabéticos mayores de 80 años es mejorable en la práctica clínica.
Bibliografía
- https://www.fesemi.org/algoritmo-diabetes-semi-2022.
