888 - CUIDADOS PALIATIVOS EN PACIENTES CON TUMORES SÓLIDOS Y TUMORES HEMATOLÓGICOS: ¿HAY DIFERENCIAS?
Hospital Universitario Severo Ochoa. Leganés. Madrid.
Objetivos: Comparar la utilización de la Unidad de Cuidados Paliativos del Servicio de Medicina Interna (MIPA) de nuestro hospital entre los pacientes con tumores hematológicos y tumores sólidos.
Métodos: Estudio descriptivo observacional a partir de la base de datos de MIPA que recoge datos demográficos y diversas variables, desde febrero de 2002 hasta mayo de 2021. Se analizaron 4448 pacientes que estuvieron ingresados o fueron valorados mediante interconsulta por MIPA. Se contrastan variables cuantitativas, que se expresaran en medias y desviación estándar, mediante el TEST de Welch, t de Student y TEST de Wilcoxon. Las variables cualitativas, se expresarán en porcentajes, utilizando chi-cuadrado, y test de Fisher.
Resultados: Ver tablas para resultados globales. Se incluyen 4.305 pacientes con tumores sólidos y 143 hematológicos. La edad media es menor en pacientes con tumores sólidos, 70,1 (DE 12,6) años, con respecto a los hematológicos 76,4 (DE 11,7) años (p < 0,001). La mayoría eran varones (64,1%) y (51,4%) (p 0,009) en ambos grupos. El 72,6% del grupo de los tumores sólidos ingresaron por Urgencias a MIPA, frente al 49,2% de los hematológicos (p valor< 0,001), que son valorados fundamentalmente mediante Interconsulta. Los pacientes hematológicos presentan menos síntomas (70,8%) frente a los pacientes con tumores sólidos (99,9%), (p < 0001). El 48% de los pacientes con tumores sólidos fallecieron durante su ingreso en MIPA frente al 42,1% de los hematológicos (p < 0,001). No hubo diferencias significativas entre la necesidad de sedación entre los dos grupos pero sí entre las causas de la sedación (ver tabla 1). El tiempo en el programa en Cuidados paliativos, fue significativamente menor en pacientes con tumores hematológicos frente a pacientes oncológicos (6 vs. 20 días; p < 0,001).
|
T. sólido |
T. hematológico |
p |
|
|
Pacientes, n (%) |
4.290 |
143 |
|
|
Edad al primer ingreso, media (DE) |
70,1 (12,6) |
76,4 (11,7) |
< 0,001 |
|
Hombre, n (%) |
2.751 (64,1) |
76 (51,4) |
0,009 |
|
Exitus, n (%) |
4.197 (97,8) |
140 (97,9) |
ns |
|
Lugar exitus, n (%) |
|||
|
Unidad cuidados paliativos |
2015 (48) |
59 (42,1) |
< 0,001 |
|
Domicilio/Residencia |
670 (17) |
23 (16,4) |
< 0,001 |
|
Hospital de larga estancia |
1.113 (26,5) |
31 (22,1) |
< 0,001 |
|
Sedación, n (%) |
946 (22.) |
30 (21) |
ns |
|
Causa de la sedación, n (%) |
|||
|
Agonía |
161(17) |
11(36,7) |
< 0,001 |
|
Delirio |
364 (38,4) |
12 (40) |
< 0,001 |
|
Disnea |
250 (26,4) |
5 (16,7) |
< 0,001 |
|
Síndrome confusional |
9 (0,1) |
2 (6,7) |
< 0,001 |
|
Otros |
163 (17,2) |
0 |
< 0,001 |
|
Tumor sólido |
Tumor hematológico |
p |
|
|
Episodios, n |
7267 |
175 |
|
|
Promedio ingreso, mediana (RIQ) |
1,70 (1-13) |
1,22 (1-4) |
|
|
Estancia, días, mediana (RIQ) |
5 (3-9) |
5 (2-10) |
0,9079 |
|
Tiempo en el programa, mediana (RIQ) |
20 (65-205) |
6,0 (15,0-40,5) |
< 0,001 |
|
Tipo de ingreso, n (%) |
|||
|
Urgente |
5.280 (72,7) |
86 (49,1) |
< 0,001 |
|
Programado |
577 (8) |
6 (6) |
< 0,001 |
|
Traslado |
535 (7,4) |
15 (8,6) |
< 0,001 |
|
Interconsultas |
875 (12,04) |
68 (38,9) |
< 0,001 |
|
Síntomas, n (%) |
7.266 (99,9) |
175 (71) |
|
|
Anorexia/Astenia/Caquexia |
375 (5,2) |
34 (19,4) |
< 0,001 |
|
Disnea |
1502 (20,7) |
29 (16,6) |
< 0,001 |
|
Dolor |
2141(29,5) |
35 (20) |
< 0,001 |
|
Fiebre |
774 (10,7) |
30 (17,1) |
< 0,001 |
|
S. confusional |
510 (7,01) |
16 (9,1) |
< 0,001 |
|
Náuseas/Vómitos |
331 (4,6) |
||
|
Otros |
1.633 (22,5) |
31 (17,7) |
< 0,001 |
Conclusiones: El motivo de derivación a cuidados paliativos en general es el control de síntomas y la organización de los cuidados al final de la vida, Los pacientes con tumores hematológicos tienen menos carga de síntomas y suelen ser manejados hasta el final por los propios hematólogos que mantiene una actitud activa. Un porcentaje importante de los pacientes hematológicos son asintomáticos y se requieren los cuidados paliativos para la organización de los cuidados al final de la vida, de ahí que el tiempo en programa sea menor y fallezcan más en domicilio. Nuestros hallazgos sugieren la necesidad de optimizar el uso de cuidados paliativos en la población con cáncer hematológico.
