Compromiso por la calidad de las sociedades científicas en España

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La carta del Profesionalismo, elaborada de forma conjunta por la European Federation of Internal Medicine y el American Board of Internal Medicine<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">1</a>, suscrita por numerosas sociedades e instituciones, incluyó el compromiso profesional con una atención sanitaria de mayor calidad, con la seguridad de los pacientes, con el uso correcto de los recursos sanitarios, con una distribución justa de los recursos finitos y con una asistencia basada en una gestión racional y eficaz de los mismos. Con relación a ello se ha propuesto que los cuidados eficientes, conscientes de los costes, deberían ser una competencia profesional de los clínicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">2,3</a>. Por otra parte, el Código de Deontología y Ética Médica establece que el profesional médico «está obligado a procurar la mayor eficacia de su trabajo y el rendimiento óptimo de los medios que la sociedad pone a su disposición»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">4</a>. Basándose en este compromiso por la eficiencia que debe presidir siempre las actuaciones clínicas, especialmente necesario en el contexto actual de nuestro país, los profesionales desean ofrecer soluciones desde su ámbito de responsabilidad y contribuir a la mejora del sistema sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">5</a>.Existen numerosas evidencias de que determinadas prácticas diagnósticas y perfiles de cuidados sanitarios y tratamientos, algunos de ellos de alto coste, no aportan un valor añadido relevante para los pacientes. La reducción de estas prácticas es una medida de eficiencia que no tiene repercusión en la calidad asistencial ni en los resultados de salud.Un ejemplo con este compromiso es la iniciativa «Choosing Wisely» del American Board of Internal Medicine, que trata de mejorar la eficiencia global del sistema sanitario en los EE. UU., con el compromiso de múltiples instituciones. Desde el inicio del «Choosing Wisely» se han publicado diversos artículos que revisan los objetivos generales del proyecto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125">6,7</a>, ofrecen recomendaciones prácticas de eficiencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">8–10</a>, comentan las actividades preventivas de bajo valor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">11</a>, revisan el uso apropiado de las pruebas radiológicas <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">12,13</a> o analíticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">14,15</a>, el método para diseñar recomendaciones y las medidas de resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">16</a>.La Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) propuso en 2012 un proyecto con la participación de otras sociedades científicas españolas para reducir las actividades de bajo valor en España. Finalmente, el proyecto fue aprobado por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad con la denominación «Compromiso por la calidad de las sociedades científicas en España», y se enmarca en las actividades de la Red Española de Agencias de Evaluación de Tecnologías y Prestaciones del Sistema Nacional de Salud. La coordinación de este proyecto se ha hecho de forma conjunta por el propio Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, el Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud con el equipo del programa de Guías de Práctica Clínica «GuíaSalud» y la SEMI. Se trata de un proyecto incluyente, participativo y abierto, orientado a profesionales, pacientes y organizaciones sanitarias, con una base científica sólida y con distintas etapas en su ejecución.El objetivo principal de este proyecto es disminuir la utilización de intervenciones médicas innecesarias, entendiendo como tales aquellas que no han demostrado eficacia, tienen escasa o dudosa efectividad, o no son coste-efectivas. Son objetivos secundarios la disminución de la variabilidad de la práctica clínica, la difusión del compromiso con el uso adecuado de los recursos sanitarios y, por último, la promoción de la seguridad clínica y de la calidad asistencial. En este artículo se describe la metodología utilizada para la selección y las 135 recomendaciones finales de 30 sociedades científicas españolas.MetodologíaLa metodología del trabajo se estructuró en las siguientes etapas:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Identificación de recomendaciones de «no hacer» en las guías de práctica clínica y otras fuentes basadas en la evidencia.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Selección y preparación del listado preliminar de recomendaciones de «no hacer» por parte de las sociedades científicas implicadas y el grupo coordinador del proyecto, con la finalidad de contar con un listado preliminar de 15 recomendaciones de «no hacer» (10 propuestas por las sociedades científicas y 5 por la coordinación).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Establecimiento del listado definitivo de 5 recomendaciones de «no hacer» por cada sociedad científica, priorizadas mediante el método Delphi.</li></ul>1.a etapa: Identificación de las recomendacionesEl proceso de selección e identificación de recomendaciones de «no hacer» requirió la revisión y búsqueda de las mismas en guías de práctica clínica del Programa y Catálogo de Guías del Sistema Nacional de Salud, en fuentes como «Do not do» del National Institute for Clinical Excelence, y en experiencias similares en Canadá<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">17</a>, Australia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">18</a> y Nueva Zelanda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">19</a>. Además, se realizó el análisis en otras fuentes científicas como revisiones sistemáticas, informes de agencias de evaluación de tecnología sanitaria, y ensayos clínicos aleatorizados.2.a etapa: Selección del listado preliminar de 15 recomendaciones de «no hacer»: Trabajo realizado conjuntamente por las sociedades científicas y la coordinación del proyectoCada sociedad científica estableció y propuso un listado preliminar de 10 recomendaciones de «no hacer», con aportación de la evidencia científica que las sustentaban, seleccionándolas desde el punto de vista clínico y de su adecuación al Sistema Nacional de Salud (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Esta selección la realizó un grupo de expertos diferente al que participó en la priorización de las 5 recomendaciones finales de «no hacer».<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Además, el grupo de coordinación del proyecto realizó una propuesta de 5 recomendaciones de «no hacer» a cada sociedad científica. Tanto estas como la coordinación del proyecto tuvieron que aprobar conjuntamente las recomendaciones de «no hacer» propuestas previamente al proceso de priorización mediante metodología Delphi.3.a etapa: Selección del listado definitivo de 5 recomendaciones de no hacer por cada sociedad científica. Proceso de priorización con el método DelphiCada panel trabajó con un listado preliminar de 15 recomendaciones de «no hacer», 10 de ellas propuestas por las sociedades científicas y 5 por la coordinación del proyecto. Finalizada la priorización de las 5 recomendaciones de «no hacer», todas las aprobadas fueron publicadas.Constitución del panel de expertosCada sociedad científica designó un panel de 25 expertos. Los requisitos exigidos para constituir el panel fueron que el grupo representara a la sociedad científica en aspectos como el perfil de los socios (edad y sexo) y que la participación de miembros de la junta directiva de la sociedad no superara el 15% del total de panelistas. Cada uno de los expertos, de manera previa a su incorporación, cumplimentó una declaración de intereses.Priorización de recomendaciones de «no hacer»El sistema de selección final se realizó mediante un método Delphi, usando una escala Likert del grado de acuerdo o desacuerdo con cada recomendación que va del 1 al 9 (1=totalmente en desacuerdo; 9=totalmente de acuerdo).Se dieron las siguientes indicaciones de priorización para cada una de las recomendaciones expuestas: a) impacto económico (coste de la medida×frecuencia), b) seguridad clínica (riesgo×número de casos) y c) intervenciones de alto coste y baja prevalencia.Se pasaron las encuestas de forma no presencial en 2 rondas para buscar el consenso mediante un procedimiento matemático de agregación de juicios individuales, en donde cada experto participó por medio de una aplicación informática en red (SurveyMonkey®), accediendo a través de una dirección electrónica.Para el análisis de los datos de las encuestas se consideró la mediana y el rango intercuartílico (RIQ) (percentiles 25-75). Los criterios de valoración del grado de acuerdo fueron: mediana entre 7-9 puntos se consideró acuerdo alto; mediana entre 4-6, neutralidad; y mediana entre 1-3, desacuerdo alto. Se consideró una dispersión baja con RIQ≤2, y alta con RIQ>2.Cuando en una primera ronda no se alcanzaba un consenso, se realizaba una segunda. En esta se envió a cada panelista, junto con cada recomendación, su valoración en la ronda anterior, la mediana y el RIQ, para que efectuase una nueva valoración. Solo se enviaron en ese momento las recomendaciones con una mediana≥7 y un RIQ≤2.En la segunda ronda, sobre el mismo cuestionario que en la primera, se presentaron los resultados obtenidos y se solicitó a los participantes que reconsiderasen su respuesta de la primera ronda en función de los resultados de todo el grupo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>ResultadosLas 12 sociedades científicas participantes en 2013, con un total de 216 panelistas, fueron las siguientes: Asociación Española de Pediatría, Sociedad Española (SE) de Cardiología, SE de Endocrinología y Nutrición, SE de Medicina de Familia y Comunitaria, SEMI, la SE de Médicos de Atención Primaria, SE de Médicos Generales, SE de Medicina Familiar y Comunitaria, SE de Nefrología, SE de Neumología y Cirugía Torácica, SE de Neurología, SE de Patología Digestiva y SE de Reumatología. Las sociedades representativas de atención primaria realizaron un panel conjunto. Las recomendaciones finalmente seleccionadas por los paneles de expertos se reflejan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Las 10 sociedades participantes en el año 2014, con un total de 232 panelistas, fueron: Asociación Española de Biopatología Médica, Asociación Española de Cirujanos, SE de Alergología e Inmunología Clínica, SE de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor, SE de Hematología y Hemoterapia, SE de Medicina Intensiva Crítica y Unidades Coronarias, SE de Medicina Nuclear e Imagen Molecular, SE de Oncología Médica, SE de Radiología Médica, SE de Rehabilitación y Medicina Física. Las recomendaciones propuestas se exponen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Las 8 Sociedades participantes en el año 2015, con un total de 170 panelistas, fueron: Asociación Española de Urología, SE de Bioquímica Clínica y Patología Molecular, SE de Calidad Asistencial, SE de Cirugía Oral y Maxilofacial, SE de Cirugía Ortopédica y Traumatología, SE de Geriatría y Gerontología, SE de Medicina Geriátrica y SE de Psiquiatría. Las sociedades de Geriatría realizaron un panel conjunto. Las recomendaciones están reflejadas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>En la actualidad, el proyecto está activo con un total de 48 sociedades participantes. Todas ellas y todas las recomendaciones emitidas, que pueden ser impresas, están accesibles en la página del Ministerio de Sanidad, Servicio Sociales e Igualdad en el apartado de Excelencia Clínica (<a href="https://www.msssi.gob.es/profesionales/excelencia/home.htm">https://www.msssi.gob.es/profesionales/excelencia/home.htm</a>). En resumen, en este artículo se exponen 135 recomendaciones de «no hacer» elaboradas por 30 sociedades científicas españolas, con la participación de 618 panelistas expertos, seleccionadas con un método riguroso y predefinido en cuanto a la búsqueda y votación, que pueden facilitar la toma de decisiones a los clínicos, a los pacientes y a la administración sanitaria.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres842015" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec837302" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres842014" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec837303" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Metodología" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "1. etapa: Identificación de las recomendaciones" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "2. etapa: Selección del listado preliminar de 15 recomendaciones de «no hacer»: Trabajo realizado conjuntamente por las sociedades científicas y la coordinación del proyecto" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "3. etapa: Selección del listado definitivo de 5 recomendaciones de no hacer por cada sociedad científica. 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Los objetivos de este proyecto son: disminuir la utilización de intervenciones médicas innecesarias, que son las que no han demostrado eficacia, tienen escasa o dudosa efectividad, o no son coste-efectivas; disminuir la variabilidad en la práctica clínica; difundir entre médicos y pacientes el compromiso con el uso adecuado de recursos sanitarios y, por último, promover la seguridad clínica. En el documento se incluyen 135 recomendaciones finales de «no hacer» elaboradas por 30 sociedades científicas españolas." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "This article summarises the objectives, methodology and initial conclusions of the project “Commitment to Quality of the Spanish Scientific Societies”, coordinated by the Ministry of Health, Social Services and Equality, the Spanish Society of Internal Medicine and the Aragon Institute of Health Sciences, in which 48 scientific societies participate. This project's objectives are to decrease the use of unnecessary medical interventions, which are those that have shown no efficacy, have little or questionable effectiveness or are not cost-effective; decrease variability in clinical practice; promote the commitment among physicians and patients to properly use healthcare resources; and to promote clinical safety. The document includes 135 final recommendations for what not to do, prepared by 30 Spanish scientific societies." ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 878 "Ancho" => 1670 "Tamanyo" => 160843 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Metodología para la selección preliminar de recomendaciones de «no hacer»." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1639 "Ancho" => 2228 "Tamanyo" => 290564 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Metodología para la selección final de las recomendaciones de «no hacer»." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "AINE: antiinflamatorios no esteroideos; ARAII: antagonista de los receptores de angiotensina ii; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; ERC: enfermedad renal crónica; IBP: inhibidores de la bomba de protones; IECA: inhibidor del enzima conversora de la angiotensina; Ig: inmunoglobulina; LABA: broncodilatadores betamiméticos inhalados de acción prolongada; PaO2: presión arterial de oxígeno; PSA: antígeno prostático específico; RM: resonancia magnética; QUS: ultrasonometría cuantitativa; TC: tomografía computarizada." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Asociación Española de Pediatría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1. No retrasar la antibioterapia empírica ante la sospecha de enfermedad meningocócica invasiva por el hecho de obtener cultivos (sangre y/o líquido cefalorraquídeo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. No realizar, de forma rutinaria, electroencefalograma ni estudios de neuroimagen (TC, RM) en niños y niñas con convulsión febril simple \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. No dar antibióticos de forma rutinaria a niños y niñas con gastroenteritis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4. No utilizar test serológicos para el diagnóstico de la enfermedad celiaca en niños y niñas, antes de que el gluten haya sido introducido en la dieta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5. No se recomienda el uso rutinario de la radiografía de tórax en la bronquiolitis aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sociedad Española de Cardiología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1. No usar como primera línea de tratamiento clopidogrel en monoterapia tras un infarto de miocardio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. No prescribir fibratos de forma rutinaria para la prevención primaria de enfermedad cardiovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. No utilizar de forma rutinaria antagonistas de canales de calcio para reducir el riesgo cardiovascular después de un infarto de miocardio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4. No usar en pacientes con disfunción sistólica ventricular izquierda, por sus efectos adversos (empeoramiento de la insuficiencia cardiaca, proarritmia, muerte), agentes antiarrítmicos (con especial énfasis en los del grupo I-C) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5. En pacientes con fibrilación auricular persistente en los cuales se ha corregido la causa de la misma (p. ej. infección pulmonar o fiebre) y se ha llevado a cabo con éxito cardioversión, no se recomienda el uso de antiarrítmicos para mantener el ritmo sinusal, a no ser que haya factores de riesgo para la recurrencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1. No utilizar glitazonas en pacientes diabéticos con insuficiencia cardiaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. No utilizar sulfonilureas en el tratamiento de pacientes ancianos con insuficiencia renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. No determinar tiroglobulina en la evaluación inicial de la malignidad de un nódulo tiroideo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4. No repetir la determinación de anticuerpos antitiroideos en los pacientes diagnosticados de disfunción tiroidea en los que ya han sido positivos con anterioridad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5. No realizar ecografía tiroidea a todo paciente con hipotiroidismo subclínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria Sociedad Española de Médicos Generales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1. No solicitar densitometría de forma rutinaria en mujeres posmenopáusicas para valorar el riesgo de fractura osteoporótica, sin realizar antes una valoración de factores de riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. No utilizar la terapia hormonal (estrógenos o estrógenos con progestágenos) con el objetivo de prevenir la enfermedad vascular en mujeres posmenopáusicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. No usar tiras reactivas y glucómetros en pacientes diabéticos tipo 2 en tratamiento con fármacos orales no hipoglucemiantes, salvo situaciones de control glucémico inestable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4. No realizar de forma sistemática la determinación de PSA a individuos asintomáticos sin antecedentes familiares de primer grado de cáncer de próstata \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5. No emplear la rifampicina junto con pirazinamida por su elevada toxicidad para la quimioprofilaxis primaria de la tuberculosis en las personas inmunocompetentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sociedad Española de Medicina Interna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1. No está indicado el cribado ni el tratamiento de la bacteriuria asintomática, incluyendo pacientes con sondaje vesical, salvo en el embarazo o en procedimientos quirúrgicos urológicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. No usar ácido acetilsalicílico como prevención primaria en personas sin enfermedad cardiovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. No usar benzodiacepinas para el tratamiento del insomnio, la agitación o el delirio en personas de edad avanzada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4. La determinación de los péptidos natriuréticos no está indicada para la toma de decisiones terapéuticas en la insuficiencia cardiaca crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5. En la mayoría de las ocasiones en que se detecta una cifra de presión arterial elevada no existe indicación para iniciar tratamiento antihipertensivo de manera inmediata \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sociedad Española de Nefrología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1. No iniciar tratamiento sustitutivo renal con diálisis sin haber hecho previamente una adecuada toma de decisiones en la que participen el paciente, la familia y el médico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. En el paciente anciano con ERC y proteinuria, no se deberá procurar un objetivo de presión arterial inferior a 130/80mmHg de forma rutinaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. No se deberá usar de forma rutinaria la asociación de un inhibidor directo de la renina y un IECA o ARAII \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4. No prescribir suplementos de ácido fólico, ni vitamina C específicamente para el tratamiento de la anemia en la ERC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5. No medir sistemáticamente los niveles de renina plasmática como marcador pronóstico de hipertensión arterial en niños y niñas con daño renal permanente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1. En pacientes con EPOC, con presión parcial de oxígeno en sangre arterial (PaO2) mayor de 55mmHg y sin desaturación por ejercicio, no prescribir tratamiento ambulatorio con oxígeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. En el asma bronquial, no utilizar LABA como único tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. No se debe realizar de forma rutinaria RM para evaluar el estadio del cáncer pulmonar de célula no pequeña \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4. No utilizar sistemáticamente antibióticos para el tratamiento de pacientes con agudizaciones de EPOC sin datos de gravedad y con un solo criterio de Antonhisen (que no sea la purulencia de esputo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5. En pacientes con dificultad para mantener el sueño no utilizar hipnóticos sin tener un diagnóstico etiológico previo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sociedad Española de Neurología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1. No repetir estudios de neuroimagen (RM y/o TC) reiteradamente en pacientes con cefalea primaria (migraña y cefalea tensional) sin cambios en el perfil de la misma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. No repetir de forma rutinaria electroencefalogramas en el paciente epiléptico controlado (sin cambios en el perfil de las crisis) salvo que se quiera retirar la medicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. No usar fármacos con potenciales efectos secundarios extrapiramidales (antieméticos, antivertiginosos, procinéticos) en pacientes con enfermedad de Parkinson \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4. No usar anticoagulantes de forma rutinaria en el tratamiento del ictus agudo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5. En pacientes con esclerosis múltiple no usar tratamiento con corticosteroides de larga duración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sociedad Española de Patología Digestiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1. No programar revisiones ni colonoscopias antes de 5 años en el seguimiento pospolipectomía de pacientes con uno o 2 adenomas menores de un centímetro, sin displasia de alto grado, completamente extirpados en una colonoscopia de alta calidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. No dar profilaxis antibiótica a personas con pancreatitis aguda leve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. No prescribir IBP como gastroprotección en pacientes sin factores de riesgo de complicaciones gastrointestinales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4. No restringir la ingesta de líquidos en los pacientes con ascitis, salvo en presencia de hiponatremia dilucional con natremia inferior a 125mEq/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5. No utilizar la detección de anticuerpos IgA, ni IgG antigliadina para el diagnóstico de la enfermedad celiaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sociedad Española de Reumatología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1. No usar 2 o más AINE de manera simultánea ya que no incrementa la eficacia y sí la toxicidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. No utilizar sustancias terapéuticas inyectables a nivel local para el dolor lumbar inespecífico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. El lavado artroscópico con desbridamiento no está indicado en los pacientes con artrosis de rodilla salvo clara historia de bloqueo mecánico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4. No se debe utilizar ni la QUS ni la radiografía simple para el diagnóstico de la osteoporosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5. No se recomienda la práctica de TC ni de RM en la cervicalgia o lumbalgia inespecíficas sin signos de alarma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1422243.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Recomendaciones seleccionadas por cada una de las 12 sociedades científicas incluidas en la primera etapa del proyecto ordenadas por orden alfabético (año 2013)" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "CK: creatincinasa; CK-MB: creatincinasa M-B; ECG: electrocardiograma; EGFR: receptor del factor de crecimiento epidérmico; FT4: tiroxina libre; GPM: gammagrafi¿a de perfusio¿n miocárdica; Hb: hemoglobina; HbA1c: hemoglobina glucada; HER-2: receptor del factor de crecimiento epidérmico 2; IAM: infarto agudo de miocardio; Ig: inmunoglobulina; KRAS: Kirsten rat sarcoma viral oncogene; PAAF: punción aspiración con aguja fina; PET-FDG: tomografía por emisión de positrones con fluodesoxiglucosa; RM: resonancia magnética; SPECT-TC: tomografía computarizada monofotónica; TC: tomografía computarizada; TCE: traumatismo craneoencefálico; TENS: electroestimulación nerviosa transcutánea; TSH: hormona estimulante del tiroides o tirotropina; UCI: Unidad de Cuidados Intensivos." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Asociación Española de Biopatología Médica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1. No solicitar marcadores tumorales serolo¿gicos como cribado poblacional (salvo que se pertenezca a los grupos de riesgo definidos para cada tipo de tumor) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. En pacientes diabéticos con buen control cli¿nico y metabo¿lico, no realizar HbA1c más de 2 veces al an¿o. Si es preciso realizar la determinacio¿n con mayor frecuencia, no hacerlo con periodicidad inferior a 3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. No realizar estudios de cribado tiroideo en pacientes ingresados. Cuando se realicen en pacientes ambulatorios, determinar solo TSH, pudiendo ampliar el laboratorio a FT4 y otras determinaciones, en aquellos casos en que proceda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4. No realizar reevaluacio¿n de anticuerpos antinucleares en tiempos inferiores a 3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5. No utilizar CK ni CK-MB en el diagnóstico de IAM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Asociación Española de Cirujanos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1. No realizar colecistectomi¿a en pacientes con colelitiasis asintomática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. No mantener sondaje vesical más de 48h tras cirugi¿a gastrointestinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. No prolongar más de 24h, tras un procedimiento quiru¿rgico, los tratamientos de profilaxis antibio¿tica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4. No realizar profilaxis antibio¿tica de rutina para la cirugi¿a no protésica limpia y no complicada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5. No indicar antibioterapia postoperatoria en apendicitis no complicada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1. No llevar a cabo pruebas cutáneas o «in vitro» con alérgenos sin haber realizado previamente una historia cli¿nica detallada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. No realizar las pruebas diagno¿sticas y procedimientos terapéuticos de riesgo en alergologi¿a, sin garanti¿as de calidad y seguridad cli¿nica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. No realizar pruebas diagno¿sticas de dudosa eficacia, como la IgG o una bateri¿a indiscriminada de IgE a alérgenos en el estudio de las alergias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4. En las reacciones anafilácticas, no utilizar los antihistami¿nicos ni los corticoides como primera li¿nea de tratamiento; se debe priorizar el uso de adrenalina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5. No tratar el asma bronquial con broncodilatadores de vida media/larga sin corticoides inhalados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1. No mantener niveles profundos de sedacio¿n en pacientes cri¿ticos sin una indicacio¿n especi¿fica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. No realizar radiografi¿a de to¿rax en menores de 40 an¿os con bajo riesgo anestésico según la Asociación Americana de Anestesiología (ASA I o II) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. No realizar, de manera sistemática, pruebas preoperatorias en cirugi¿a de cataratas, salvo indicacio¿n basada en historia cli¿nica y exploracio¿n fi¿sica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4. No programar cirugi¿a electiva con riesgo de sangrado en pacientes con anemia hasta realizar estudio diagno¿stico y tratamiento adecuados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5. No realizar pruebas de laboratorio (hemograma, bioqui¿mica y estudio de coagulacio¿n) en pacientes sin enfermedad sistémica (ASA I y II) previo a cirugi¿as de bajo riesgo, con pérdida estimada de sangre mi¿nima \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1. No administrar plasma o complejos protrombi¿nicos para reversio¿n de los antagonistas de la vitamina K en situaciones que no sean de urgencia (es decir, fuera del entorno de hemorragia grave, hemorragia intracraneal o cirugi¿a de urgencia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. No transfundir un nu¿mero mayor de concentrados de hemati¿es que los necesarios para aliviar los si¿ntomas de la anemia o para volver a un paciente a un rango seguro de Hb (7-8g/dl en pacientes no cardiacos estables) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. No transfundir concentrados de hemati¿es en anemia ferropénica sin inestabilidad hemodinámica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4. En pacientes adultos con anemia que reciben un estimulador de la eritropoyesis, no se recomienda la correccio¿n rutinaria a niveles de Hb superior a 12g/dl (ajustar dosis para nivel Hb deseado entre 10 y 12g/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5. No realizar PAAF para el diagno¿stico de un paciente con adenopati¿as en el que se sospeche un origen linfoide neoplásico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sociedad Española de Medicina Intensiva Crítica y Unidades Coronarias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1. No continuar el tratamiento antibio¿tico empi¿rico, iniciado tras ingreso por infeccio¿n grave, sin valorar diariamente su pertinencia y posible desescalamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. No realizar anali¿ticas sangui¿neas, de forma rutinaria, fuera de indicaciones cli¿nicas especi¿ficas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. No realizar radiografi¿a de to¿rax diaria, de forma rutinaria, en las unidades de cuidados intensivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4. No mantener las medidas de aislamiento, establecidas en pacientes con enfermedad transmisible confirmada, durante toda su estancia en la UCI. Las medidas se deben mantener habitualmente mientras dura la enfermedad infecciosa o la colonizacio¿n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5. No se deben transfundir concentrados de hemati¿es en pacientes cri¿ticos hemodinámicamente estables, no sangrantes, sin afectacio¿n cardiolo¿gica o del sistema nervioso central con una concentracio¿n de Hb superior a 7g/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sociedad Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1. No realizar PET-FDG como técnica de cribado poblacional del cáncer de pro¿stata \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. No sustituir la técnica de ganglio centinela isoto¿pica por otras técnicas no isoto¿picas hasta que estas u¿ltimas alcancen el mismo nivel de seguridad diagno¿stica y evidencia cienti¿fica de que disponen actualmente las primeras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. No realizar GPM para el diagno¿stico de cardiopati¿a isquémica en pacientes asintomáticos con bajo riesgo de enfermedad, en pacientes con baja probabilidad pretest con ECG interpretable y capacidad para el ejercicio, y en pacientes para valoracio¿n preoperatoria de cirugi¿a de bajo riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4. No realizar gammagrafi¿a de paratiroides con SPECT-TC para localizacio¿n de adenomas paratiroideos en pacientes sin diagno¿stico bioqui¿mico de hiperparatiroidismo y en pacientes no candidatos a cirugi¿a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5. No realizar cirugi¿a oncolo¿gica de la mama ni del melanoma, con criterios de indicacio¿n para ganglio centinela utilizando trazadores radioactivos, si el equipo médico-quiru¿rgico no dispone de suficiente experiencia en el manejo de la misma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sociedad Española de Oncología Médica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1. No administrar de forma concomitante anticuerpos antiEGFR y anticuerpos antiangiogénicos en cáncer colorrectal metastásico KRAS nativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. En cáncer de mama, no administrar de forma simultánea quimioterapia adyuvante con la terapia endocrina adyuvante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. No iniciar tratamiento neoadyuvante (terapia sistémica primaria) para el cáncer de mama sin un estudio histolo¿gico completo previo (que incluya receptores hormonales y HER2) y sin un marcaje previo del tumor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4. No se recomienda utilizar bisfosfonatos para la prevencio¿n de metástasis o¿seas en pacientes con cáncer de pro¿stata \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5. No administrar tratamiento adyuvante en pacientes diagnosticados de cáncer de pulmo¿n no microci¿tico estadio IA (T1a-bN0M0) si los márgenes son negativos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sociedad Española de Radiología Médica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1. No hacer radiografi¿a simple de cráneo de manera rutinaria en pacientes con TCE, excepto confirmacio¿n o sospecha de TCE de causa no accidental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. No hacer radiografi¿a simple de abdomen en el nin¿o y adolescente de forma rutinaria con dolor abdominal agudo, salvo sospecha de obstruccio¿n o perforacio¿n intestinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. No hacer radiografi¿a de pelvis en paciente politraumatizado si se va a practicar una TC de cuerpo completo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4. No hacer TC ni RM en nin¿os con convulsio¿n febril simple \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5. No hacer RM de cribado de cáncer de mama en mujeres asintomáticas sin factores de riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1. No utilizar vendajes neuromusculares adhesivos de forma indiscriminada y como primera li¿nea de tratamiento, para disminuir el dolor y mejorar la funcionalidad en toda enfermedad neuromuscular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. No emplear, de manera sistemática, láseres de baja intensidad para el tratamiento del dolor osteomuscular, sin estimar posible respuesta en funcio¿n de la etiologi¿a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. No realizar pruebas de imagen (radiografi¿a, RM, TC) en pacientes con dolor lumbar agudo sin signos de alarma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4. En el tratamiento del si¿ndrome femoropatelar, no utilizar modalidades terapéuticas fi¿sicas (termoterapia, TENS) de forma aislada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5. No recomendar reposo en cama en pacientes con dolor lumbar agudo o subagudo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1422241.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Recomendaciones seleccionadas por cada una de las 10 sociedades científicas incluidas en la segunda etapa del proyecto ordenadas por orden alfabético (año 2014)" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Apo E: apolipoproteína E; AST: aspartato aminotransferasa; CK: creatincinasa; CK-MB: creatincinasa M-B; HbA1c: hemoglobina glucada; Ig: inmunoglobulina; LDH: lacticodeshidrogenasa; PCR: proteína C reactiva; PSA: antígeno prostático específico; TC: tomografía computarizada; TSH: hormona estimulante del tiroides o tirotropina; VSG: velocidad de sedimentación globular." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Asociación Española de Urología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1. No realizar TC de estadificación ni gammagrafi¿a o¿sea en pacientes con cáncer de pro¿stata cli¿nicamente localizado si el PSA es menor de 10 y el Gleason es menor de 8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. No tratar la vejiga hiperactiva sin excluir otras enfermedades que puedan causar sintomatologi¿a similar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. No restringir la ingesta de calcio en los pacientes con litiasis renal cálcica recidivante si su dieta se considera adecuada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4. En pacientes asintomáticos y con PSA inferiores a la normalidad, no realizar determinaciones de PSA en intervalos inferiores a un an¿o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5. No realizar estudios de fertilidad, tanto en la mujer como en el varo¿n, sin disponer al menos de 2 seminogramas que no cumplan parámetros de normalidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1. No solicitar mu¿ltiples pruebas en la valoracio¿n inicial de un paciente con sospecha de enfermedad tiroidea. Solicitar primero la TSH y, en caso que fuese anormal, continuar con evaluacio¿n adicional o con tratamiento segu¿n los hallazgos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. No se recomienda la determinacio¿n de CK, CK-MB, AST, LDH o mioglobina para el diagno¿stico de dan¿o miocárdico (o infarto) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. No hacer IgE especi¿fica para alérgenos sin historia cli¿nica de reacciones adversas o sin pruebas «in vivo» previas. En todo caso no realizar estudios sistemáticos de varias inmunoglobulinas contra alérgenos sin una revisio¿n exhaustiva de la historia cli¿nica del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4. No realizar cribado poblacional de déficit de vitamina D mediante la concentracio¿n en suero de 1,25-dihidroxiVitamina D (calcidiol) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5. No solicitar una VSG para valorar la inflamacio¿n en pacientes con diagno¿stico no definido. Para detectar el estado proinflamatorio en fase aguda solicitar la PCR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sociedad Española de Calidad Asistencial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1. No utilizar catéteres urinarios permanentes en pacientes sin indicacio¿n apropiada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. No utilizar rutinariamente antisépticos o antibio¿ticos to¿picos para el tratamiento de una u¿lcera por presio¿n en adultos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. No utilizar abreviaturas en las hojas de prescripcio¿n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4. No separar a la madre del nin¿o tras el parto, sin que haya ninguna causa médica que lo justifique \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5. No utilizar documentos estándar de consentimiento informado sin facilitar una adecuada discusio¿n e informacio¿n personalizada de los problemas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1. No realizar la exodoncia de los cordales en jo¿venes y adolescentes cuando exista un espacio adecuado para su erupcio¿n, y puedan llegar a tener una posicio¿n funcional en la arcada dentaria; o en los nin¿os aunque aparezcan impactados, pues pueden cambiar de posicio¿n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. No realizar la exodoncia de cordales profundamente impactados sin evidencia de enfermedad, cuando están completamente cubiertos de hueso y/o tejido blando \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. No realizar una biopsia excisional sin margen de seguridad en las lesiones de la mucosa oral sospechosas de cáncer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4. No utilizar técnicas de regeneracio¿n o¿sea guiada en defectos o¿seos no cri¿ticos de los maxilares (p. ej. en alvéolos postextraccio¿n o cavidades qui¿sticas cuando solo falta una pared) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5. No realizar profilaxis antibio¿tica sistemática en cirugi¿a oral menor, incluyendo extracciones dentarias, sin signos de infeccio¿n previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1. No demorar la cirugi¿a de la fractura de cadera del anciano más de 48h en ausencia de contraindicacio¿n médica formal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. No prolongar más de 24h la profilaxis antibio¿tica después de una intervencio¿n quiru¿rgica no complicada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. No indicar una pro¿tesis articular en el primer episodio de dolor agudo de rodilla o cadera, aunque existan signos radiográficos artro¿sicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4. No prescribir opiáceos en dolor lumbar discapacitante agudo antes de evaluar y de considerar otras alternativas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5. No hacer una radiografi¿a de to¿rax en el estudio preoperatorio de un paciente joven sano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sociedad Española de Geriatría y Gerontología Sociedad Española de Medicina Geriátrica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1. No usar medidas terapéuticas intensivas para conseguir una reduccio¿n de HbA1c<7,5% en ancianos con multimorbilidad, frágiles, dependientes y con una expectativa de vida<10 an¿os \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. No prescribir fármacos sin considerar el tratamiento previo, evaluar interacciones y el grado de adherencia al cumplimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. No tomar decisiones cli¿nicas en personas mayores de 75 an¿os sin haber evaluado su situacio¿n funcional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4. No indicar colocacio¿n de sonda nasogástrica ni gastrostomi¿a percutánea en pacientes con demencia en fase avanzada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5. No indicar el estudio de factores de riesgo genético de demencia (como genotipo Apo E) con fines de asesoramiento genético en el sujeto asintomático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sociedad Española de Psiquiatría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1. No utilizar la medicio¿n de los niveles plasmáticos de serotonina como criterio diagno¿stico de trastorno depresivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. No utilizar antipsico¿ticos para el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada en atencio¿n primaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. No prescribir los antihistami¿nicos para el tratamiento del trastorno de pánico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4. No administrar benzodiacepinas de vida media larga para el tratamiento cro¿nico del insomnio en personas mayores de 65 an¿os \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5. No se recomienda en psicosis y esquizofrenia infantil utilizar una dosis de carga de antipsico¿ticos (técnica de neuroleptizacio¿n rápida) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1422242.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Recomendaciones seleccionadas por cada una de las 8 sociedades científicas incluidas en la tercera etapa del proyecto ordenadas por orden alfabético (año 2015)" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "La profesión médica en el nuevo milenio: estatutos para la regulación de la práctica médica" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "Fundación American Board of Internal Medicine, la Fundación American College of Physicians-American Society of Internal Medicine, Federación Europea de Medicina Interna" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "2002" "volumen" => "118" "paginaInicial" => "704" "paginaFinal" => "706" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Providing high-value, cost-conscious care: A critical seventh general competency for physicians" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S.E. 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con el uso correcto de los recursos sanitarios&#44; con una distribuci&#243;n justa de los recursos finitos y con una asistencia basada en una gesti&#243;n racional y eficaz de los mismos&#46; Con relaci&#243;n a ello se ha propuesto que los cuidados eficientes&#44; conscientes de los costes&#44; deber&#237;an ser una competencia profesional de los cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Por otra parte&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">C&#243;digo de Deontolog&#237;a y &#201;tica M&#233;dica</span> establece que el profesional m&#233;dico &#171;est&#225; obligado a procurar la mayor eficacia de su trabajo y el rendimiento &#243;ptimo de los medios que la sociedad pone a su disposici&#243;n&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Bas&#225;ndose en este compromiso por la eficiencia que debe presidir siempre las actuaciones cl&#237;nicas&#44; especialmente necesario en el contexto actual de nuestro pa&#237;s&#44; los profesionales desean ofrecer soluciones desde su &#225;mbito de responsabilidad y contribuir a la mejora del sistema sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen numerosas evidencias de que determinadas pr&#225;cticas diagn&#243;sticas y perfiles de cuidados sanitarios y tratamientos&#44; algunos de ellos de alto coste&#44; no aportan un valor a&#241;adido relevante para los pacientes&#46; La reducci&#243;n de estas pr&#225;cticas es una medida de eficiencia que no tiene repercusi&#243;n en la calidad asistencial ni en los resultados de salud&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un ejemplo con este compromiso es la iniciativa <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Choosing Wisely&#187;</span> del <span class="elsevierStyleItalic">American Board of Internal Medicine</span>&#44; que trata de mejorar la eficiencia global del sistema sanitario en los EE&#46; UU&#46;&#44; con el compromiso de m&#250;ltiples instituciones&#46; Desde el inicio del <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Choosing Wisely&#187;</span> se han publicado diversos art&#237;culos que revisan los objetivos generales del proyecto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#44; ofrecen recomendaciones pr&#225;cticas de eficiencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#44; comentan las actividades preventivas de bajo valor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; revisan el uso apropiado de las pruebas radiol&#243;gicas <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a> o anal&#237;ticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#44; el m&#233;todo para dise&#241;ar recomendaciones y las medidas de resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna</span> &#40;SEMI&#41; propuso en 2012 un proyecto con la participaci&#243;n de otras sociedades cient&#237;ficas espa&#241;olas para reducir las actividades de bajo valor en Espa&#241;a&#46; Finalmente&#44; el proyecto fue aprobado por el Ministerio de Sanidad&#44; Servicios Sociales e Igualdad con la denominaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Compromiso por la calidad de las sociedades cient&#237;ficas en Espa&#241;a&#187;</span>&#44; y se enmarca en las actividades de la <span class="elsevierStyleItalic">Red Espa&#241;ola de Agencias de Evaluaci&#243;n de Tecnolog&#237;as y Prestaciones del Sistema Nacional de Salud</span>&#46; La coordinaci&#243;n de este proyecto se ha hecho de forma conjunta por el propio Ministerio de Sanidad&#44; Servicios Sociales e Igualdad&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Aragon&#233;s de Ciencias de la Salud</span> con el equipo del programa de <span class="elsevierStyleItalic">Gu&#237;as de Pr&#225;ctica Cl&#237;nica</span> &#171;<span class="elsevierStyleItalic">Gu&#237;aSalud</span>&#187; y la SEMI&#46; Se trata de un proyecto incluyente&#44; participativo y abierto&#44; orientado a profesionales&#44; pacientes y organizaciones sanitarias&#44; con una base cient&#237;fica s&#243;lida y con distintas etapas en su ejecuci&#243;n&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de este proyecto es disminuir la utilizaci&#243;n de intervenciones m&#233;dicas innecesarias&#44; entendiendo como tales aquellas que no han demostrado eficacia&#44; tienen escasa o dudosa efectividad&#44; o no son coste-efectivas&#46; Son objetivos secundarios la disminuci&#243;n de la variabilidad de la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; la difusi&#243;n del compromiso con el uso adecuado de los recursos sanitarios y&#44; por &#250;ltimo&#44; la promoci&#243;n de la seguridad cl&#237;nica y de la calidad asistencial&#46; En este art&#237;culo se describe la metodolog&#237;a utilizada para la selecci&#243;n y las 135 recomendaciones finales de 30 sociedades cient&#237;ficas espa&#241;olas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Metodolog&#237;a</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La metodolog&#237;a del trabajo se estructur&#243; en las siguientes etapas&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificaci&#243;n de recomendaciones de &#171;no hacer&#187; en las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica y otras fuentes basadas en la evidencia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Selecci&#243;n y preparaci&#243;n del listado preliminar de recomendaciones de &#171;no hacer&#187; por parte de las sociedades cient&#237;ficas implicadas y el grupo coordinador del proyecto&#44; con la finalidad de contar con un listado preliminar de 15 recomendaciones de &#171;no hacer&#187; &#40;10 propuestas por las sociedades cient&#237;ficas y 5 por la coordinaci&#243;n&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Establecimiento del listado definitivo de 5 recomendaciones de &#171;no hacer&#187; por cada sociedad cient&#237;fica&#44; priorizadas mediante el m&#233;todo Delphi&#46;</p></li></ul></p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">1&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> etapa&#58; Identificaci&#243;n de las recomendaciones</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso de selecci&#243;n e identificaci&#243;n de recomendaciones de &#171;no hacer&#187; requiri&#243; la revisi&#243;n y b&#250;squeda de las mismas en gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica del <span class="elsevierStyleItalic">Programa y Cat&#225;logo de Gu&#237;as del Sistema Nacional de Salud</span>&#44; en fuentes como &#171;Do not do&#187; del <span class="elsevierStyleItalic">National Institute for Clinical Excelence</span>&#44; y en experiencias similares en Canad&#225;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; Australia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y Nueva Zelanda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se realiz&#243; el an&#225;lisis en otras fuentes cient&#237;ficas como revisiones sistem&#225;ticas&#44; informes de agencias de evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;a sanitaria&#44; y ensayos cl&#237;nicos aleatorizados&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> etapa&#58; Selecci&#243;n del listado preliminar de 15 recomendaciones de &#171;no hacer&#187;&#58; Trabajo realizado conjuntamente por las sociedades cient&#237;ficas y la coordinaci&#243;n del proyecto</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada sociedad cient&#237;fica estableci&#243; y propuso un listado preliminar de 10 recomendaciones de &#171;no hacer&#187;&#44; con aportaci&#243;n de la evidencia cient&#237;fica que las sustentaban&#44; seleccion&#225;ndolas desde el punto de vista cl&#237;nico y de su adecuaci&#243;n al Sistema Nacional de Salud &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Esta selecci&#243;n la realiz&#243; un grupo de expertos diferente al que particip&#243; en la priorizaci&#243;n de las 5 recomendaciones finales de &#171;no hacer&#187;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; el grupo de coordinaci&#243;n del proyecto realiz&#243; una propuesta de 5 recomendaciones de &#171;no hacer&#187; a cada sociedad cient&#237;fica&#46; Tanto estas como la coordinaci&#243;n del proyecto tuvieron que aprobar conjuntamente las recomendaciones de &#171;no hacer&#187; propuestas previamente al proceso de priorizaci&#243;n mediante metodolog&#237;a Delphi&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">3&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> etapa&#58; Selecci&#243;n del listado definitivo de 5 recomendaciones de no hacer por cada sociedad cient&#237;fica&#46; Proceso de priorizaci&#243;n con el m&#233;todo Delphi</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada panel trabaj&#243; con un listado preliminar de 15 recomendaciones de &#171;no hacer&#187;&#44; 10 de ellas propuestas por las sociedades cient&#237;ficas y 5 por la coordinaci&#243;n del proyecto&#46; Finalizada la priorizaci&#243;n de las 5 recomendaciones de &#171;no hacer&#187;&#44; todas las aprobadas fueron publicadas&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Constituci&#243;n del panel de expertos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada sociedad cient&#237;fica design&#243; un panel de 25 expertos&#46; Los requisitos exigidos para constituir el panel fueron que el grupo representara a la sociedad cient&#237;fica en aspectos como el perfil de los socios &#40;edad y sexo&#41; y que la participaci&#243;n de miembros de la junta directiva de la sociedad no superara el 15&#37; del total de panelistas&#46; Cada uno de los expertos&#44; de manera previa a su incorporaci&#243;n&#44; cumpliment&#243; una declaraci&#243;n de intereses&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Priorizaci&#243;n de recomendaciones de &#171;no hacer&#187;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema de selecci&#243;n final se realiz&#243; mediante un m&#233;todo Delphi&#44; usando una escala Likert del grado de acuerdo o desacuerdo con cada recomendaci&#243;n que va del 1 al 9 &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>totalmente en desacuerdo&#59; 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>totalmente de acuerdo&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dieron las siguientes indicaciones de priorizaci&#243;n para cada una de las recomendaciones expuestas&#58; a&#41; impacto econ&#243;mico &#40;coste de la medida<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>frecuencia&#41;&#44; b&#41; seguridad cl&#237;nica &#40;riesgo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>n&#250;mero de casos&#41; y c&#41; intervenciones de alto coste y baja prevalencia&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pasaron las encuestas de forma no presencial en 2 rondas para buscar el consenso mediante un procedimiento matem&#225;tico de agregaci&#243;n de juicios individuales&#44; en donde cada experto particip&#243; por medio de una aplicaci&#243;n inform&#225;tica en red &#40;SurveyMonkey&#174;&#41;&#44; accediendo a trav&#233;s de una direcci&#243;n electr&#243;nica&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis de los datos de las encuestas se consider&#243; la mediana y el rango intercuart&#237;lico &#40;RIQ&#41; &#40;percentiles 25-75&#41;&#46; Los criterios de valoraci&#243;n del grado de acuerdo fueron&#58; mediana entre 7-9 puntos se consider&#243; acuerdo alto&#59; mediana entre 4-6&#44; neutralidad&#59; y mediana entre 1-3&#44; desacuerdo alto&#46; Se consider&#243; una dispersi&#243;n baja con RIQ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44; y alta con RIQ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando en una primera ronda no se alcanzaba un consenso&#44; se realizaba una segunda&#46; En esta se envi&#243; a cada panelista&#44; junto con cada recomendaci&#243;n&#44; su valoraci&#243;n en la ronda anterior&#44; la mediana y el RIQ&#44; para que efectuase una nueva valoraci&#243;n&#46; Solo se enviaron en ese momento las recomendaciones con una mediana<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 y un RIQ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la segunda ronda&#44; sobre el mismo cuestionario que en la primera&#44; se presentaron los resultados obtenidos y se solicit&#243; a los participantes que reconsiderasen su respuesta de la primera ronda en funci&#243;n de los resultados de todo el grupo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Resultados</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las 12 sociedades cient&#237;ficas participantes en 2013&#44; con un total de 216 panelistas&#44; fueron las siguientes&#58; Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a&#44; Sociedad Espa&#241;ola &#40;SE&#41; de Cardiolog&#237;a&#44; SE de Endocrinolog&#237;a y Nutrici&#243;n&#44; SE de Medicina de Familia y Comunitaria&#44; SEMI&#44; la SE de M&#233;dicos de Atenci&#243;n Primaria&#44; SE de M&#233;dicos Generales&#44; SE de Medicina Familiar y Comunitaria&#44; SE de Nefrolog&#237;a&#44; SE de Neumolog&#237;a y Cirug&#237;a Tor&#225;cica&#44; SE de Neurolog&#237;a&#44; SE de Patolog&#237;a Digestiva y SE de Reumatolog&#237;a&#46; Las sociedades representativas de atenci&#243;n primaria realizaron un panel conjunto&#46; Las recomendaciones finalmente seleccionadas por los paneles de expertos se reflejan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las 10 sociedades participantes en el a&#241;o 2014&#44; con un total de 232 panelistas&#44; fueron&#58; Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Biopatolog&#237;a M&#233;dica&#44; Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Cirujanos&#44; SE de Alergolog&#237;a e Inmunolog&#237;a Cl&#237;nica&#44; SE de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor&#44; SE de Hematolog&#237;a y Hemoterapia&#44; SE de Medicina Intensiva Cr&#237;tica y Unidades Coronarias&#44; SE de Medicina Nuclear e Imagen Molecular&#44; SE de Oncolog&#237;a M&#233;dica&#44; SE de Radiolog&#237;a M&#233;dica&#44; SE de Rehabilitaci&#243;n y Medicina F&#237;sica&#46; Las recomendaciones propuestas se exponen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las 8 Sociedades participantes en el a&#241;o 2015&#44; con un total de 170 panelistas&#44; fueron&#58; Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Urolog&#237;a&#44; SE de Bioqu&#237;mica Cl&#237;nica y Patolog&#237;a Molecular&#44; SE de Calidad Asistencial&#44; SE de Cirug&#237;a Oral y Maxilofacial&#44; SE de Cirug&#237;a Ortop&#233;dica y Traumatolog&#237;a&#44; SE de Geriatr&#237;a y Gerontolog&#237;a&#44; SE de Medicina Geri&#225;trica y SE de Psiquiatr&#237;a&#46; Las sociedades de Geriatr&#237;a realizaron un panel conjunto&#46; Las recomendaciones est&#225;n reflejadas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; el proyecto est&#225; activo con un total de 48 sociedades participantes&#46; Todas ellas y todas las recomendaciones emitidas&#44; que pueden ser impresas&#44; est&#225;n accesibles en la p&#225;gina del Ministerio de Sanidad&#44; Servicio Sociales e Igualdad en el apartado de Excelencia Cl&#237;nica &#40;<a href="https://www.msssi.gob.es/profesionales/excelencia/home.htm">https&#58;&#47;&#47;www&#46;msssi&#46;gob&#46;es&#47;profesionales&#47;excelencia&#47;home&#46;htm</a>&#41;&#46; En resumen&#44; en este art&#237;culo se exponen 135 recomendaciones de &#171;no hacer&#187; elaboradas por 30 sociedades cient&#237;ficas espa&#241;olas&#44; con la participaci&#243;n de 618 panelistas expertos&#44; seleccionadas con un m&#233;todo riguroso y predefinido en cuanto a la b&#250;squeda y votaci&#243;n&#44; que pueden facilitar la toma de decisiones a los cl&#237;nicos&#44; a los pacientes y a la administraci&#243;n sanitaria&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; No retrasar la antibioterapia emp&#237;rica ante la sospecha de enfermedad meningoc&#243;cica invasiva por el hecho de obtener cultivos &#40;sangre y&#47;o l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; No realizar&#44; de forma rutinaria&#44; electroencefalograma ni estudios de neuroimagen &#40;TC&#44; RM&#41; en ni&#241;os y ni&#241;as con convulsi&#243;n febril simple&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46; No dar antibi&#243;ticos de forma rutinaria a ni&#241;os y ni&#241;as con gastroenteritis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46; No utilizar test serol&#243;gicos para el diagn&#243;stico de la enfermedad celiaca en ni&#241;os y ni&#241;as&#44; antes de que el gluten haya sido introducido en la dieta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46; No se recomienda el uso rutinario de la radiograf&#237;a de t&#243;rax en la bronquiolitis aguda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sociedad Espa&#241;ola de Cardiolog&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; No usar como primera l&#237;nea de tratamiento clopidogrel en monoterapia tras un infarto de miocardio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; No prescribir fibratos de forma rutinaria para la prevenci&#243;n primaria de enfermedad cardiovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46; No utilizar de forma rutinaria antagonistas de canales de calcio para reducir el riesgo cardiovascular despu&#233;s de un infarto de miocardio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46; No usar en pacientes con disfunci&#243;n sist&#243;lica ventricular izquierda&#44; por sus efectos adversos &#40;empeoramiento de la insuficiencia cardiaca&#44; proarritmia&#44; muerte&#41;&#44; agentes antiarr&#237;tmicos &#40;con especial &#233;nfasis en los del grupo I-C&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46; En pacientes con fibrilaci&#243;n auricular persistente en los cuales se ha corregido la causa de la misma &#40;p&#46; ej&#46; infecci&#243;n pulmonar o fiebre&#41; y se ha llevado a cabo con &#233;xito cardioversi&#243;n&#44; no se recomienda el uso de antiarr&#237;tmicos para mantener el ritmo sinusal&#44; a no ser que haya factores de riesgo para la recurrencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sociedad Espa&#241;ola de Endocrinolog&#237;a y Nutrici&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; No utilizar glitazonas en pacientes diab&#233;ticos con insuficiencia cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; No utilizar sulfonilureas en el tratamiento de pacientes ancianos con insuficiencia renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46; No determinar tiroglobulina en la evaluaci&#243;n inicial de la malignidad de un n&#243;dulo tiroideo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46; No repetir la determinaci&#243;n de anticuerpos antitiroideos en los pacientes diagnosticados de disfunci&#243;n tiroidea en los que ya han sido positivos con anterioridad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46; No realizar ecograf&#237;a tiroidea a todo paciente con hipotiroidismo subcl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Familiar y Comunitaria</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Sociedad Espa&#241;ola de M&#233;dicos de Atenci&#243;n Primaria</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Sociedad Espa&#241;ola de M&#233;dicos Generales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; No solicitar densitometr&#237;a de forma rutinaria en mujeres posmenop&#225;usicas para valorar el riesgo de fractura osteopor&#243;tica&#44; sin realizar antes una valoraci&#243;n de factores de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; No utilizar la terapia hormonal &#40;estr&#243;genos o estr&#243;genos con progest&#225;genos&#41; con el objetivo de prevenir la enfermedad vascular en mujeres posmenop&#225;usicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46; No usar tiras reactivas y gluc&#243;metros en pacientes diab&#233;ticos tipo 2 en tratamiento con f&#225;rmacos orales no hipoglucemiantes&#44; salvo situaciones de control gluc&#233;mico inestable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46; No realizar de forma sistem&#225;tica la determinaci&#243;n de PSA a individuos asintom&#225;ticos sin antecedentes familiares de primer grado de c&#225;ncer de pr&#243;stata&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46; No emplear la rifampicina junto con pirazinamida por su elevada toxicidad para la quimioprofilaxis primaria de la tuberculosis en las personas inmunocompetentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; No est&#225; indicado el cribado ni el tratamiento de la bacteriuria asintom&#225;tica&#44; incluyendo pacientes con sondaje vesical&#44; salvo en el embarazo o en procedimientos quir&#250;rgicos urol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; No usar &#225;cido acetilsalic&#237;lico como prevenci&#243;n primaria en personas sin enfermedad cardiovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46; No usar benzodiacepinas para el tratamiento del insomnio&#44; la agitaci&#243;n o el delirio en personas de edad avanzada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46; La determinaci&#243;n de los p&#233;ptidos natriur&#233;ticos no est&#225; indicada para la toma de decisiones terap&#233;uticas en la insuficiencia cardiaca cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46; En la mayor&#237;a de las ocasiones en que se detecta una cifra de presi&#243;n arterial elevada no existe indicaci&#243;n para iniciar tratamiento antihipertensivo de manera inmediata&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; No iniciar tratamiento sustitutivo renal con di&#225;lisis sin haber hecho previamente una adecuada toma de decisiones en la que participen el paciente&#44; la familia y el m&#233;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; En el paciente anciano con ERC y proteinuria&#44; no se deber&#225; procurar un objetivo de presi&#243;n arterial inferior a 130&#47;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg de forma rutinaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46; No se deber&#225; usar de forma rutinaria la asociaci&#243;n de un inhibidor directo de la renina y un IECA o ARAII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46; No prescribir suplementos de &#225;cido f&#243;lico&#44; ni vitamina C espec&#237;ficamente para el tratamiento de la anemia en la ERC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46; No medir sistem&#225;ticamente los niveles de renina plasm&#225;tica como marcador pron&#243;stico de hipertensi&#243;n arterial en ni&#241;os y ni&#241;as con da&#241;o renal permanente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sociedad Espa&#241;ola de Neumolog&#237;a y Cirug&#237;a Tor&#225;cica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; En pacientes con EPOC&#44; con presi&#243;n parcial de ox&#237;geno en sangre arterial &#40;PaO2&#41; mayor de 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y sin desaturaci&#243;n por ejercicio&#44; no prescribir tratamiento ambulatorio con ox&#237;geno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; En el asma bronquial&#44; no utilizar LABA como &#250;nico tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46; No se debe realizar de forma rutinaria RM para evaluar el estadio del c&#225;ncer pulmonar de c&#233;lula no peque&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46; No utilizar sistem&#225;ticamente antibi&#243;ticos para el tratamiento de pacientes con agudizaciones de EPOC sin datos de gravedad y con un solo criterio de Antonhisen &#40;que no sea la purulencia de esputo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46; En pacientes con dificultad para mantener el sue&#241;o no utilizar hipn&#243;ticos sin tener un diagn&#243;stico etiol&#243;gico previo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sociedad Espa&#241;ola de Neurolog&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; No repetir estudios de neuroimagen &#40;RM y&#47;o TC&#41; reiteradamente en pacientes con cefalea primaria &#40;migra&#241;a y cefalea tensional&#41; sin cambios en el perfil de la misma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; No repetir de forma rutinaria electroencefalogramas en el paciente epil&#233;ptico controlado &#40;sin cambios en el perfil de las crisis&#41; salvo que se quiera retirar la medicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46; No usar f&#225;rmacos con potenciales efectos secundarios extrapiramidales &#40;antiem&#233;ticos&#44; antivertiginosos&#44; procin&#233;ticos&#41; en pacientes con enfermedad de Parkinson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46; No usar anticoagulantes de forma rutinaria en el tratamiento del ictus agudo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46; En pacientes con esclerosis m&#250;ltiple no usar tratamiento con corticosteroides de larga duraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sociedad Espa&#241;ola de Patolog&#237;a Digestiva</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; No programar revisiones ni colonoscopias antes de 5 a&#241;os en el seguimiento pospolipectom&#237;a de pacientes con uno o 2 adenomas menores de un cent&#237;metro&#44; sin displasia de alto grado&#44; completamente extirpados en una colonoscopia de alta calidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; No dar profilaxis antibi&#243;tica a personas con pancreatitis aguda leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46; No prescribir IBP como gastroprotecci&#243;n en pacientes sin factores de riesgo de complicaciones gastrointestinales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46; No restringir la ingesta de l&#237;quidos en los pacientes con ascitis&#44; salvo en presencia de hiponatremia dilucional con natremia inferior a 125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46; No utilizar la detecci&#243;n de anticuerpos IgA&#44; ni IgG antigliadina para el diagn&#243;stico de la enfermedad celiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; No usar 2 o m&#225;s AINE de manera simult&#225;nea ya que no incrementa la eficacia y s&#237; la toxicidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; No utilizar sustancias terap&#233;uticas inyectables a nivel local para el dolor lumbar inespec&#237;fico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46; El lavado artrosc&#243;pico con desbridamiento no est&#225; indicado en los pacientes con artrosis de rodilla salvo clara historia de bloqueo mec&#225;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46; No se debe utilizar ni la QUS ni la radiograf&#237;a simple para el diagn&#243;stico de la osteoporosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46; No se recomienda la pr&#225;ctica de TC ni de RM en la cervicalgia o lumbalgia inespec&#237;ficas sin signos de alarma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Biopatolog&#237;a M&#233;dica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; No solicitar marcadores tumorales serolo¿gicos como cribado poblacional &#40;salvo que se pertenezca a los grupos de riesgo definidos para cada tipo de tumor&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; En pacientes diab&#233;ticos con buen control cli¿nico y metabo¿lico&#44; no realizar HbA1c m&#225;s de 2 veces al an¿o&#46; Si es preciso realizar la determinacio¿n con mayor frecuencia&#44; no hacerlo con periodicidad inferior a 3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46; No realizar estudios de cribado tiroideo en pacientes ingresados&#46; Cuando se realicen en pacientes ambulatorios&#44; determinar solo TSH&#44; pudiendo ampliar el laboratorio a FT4 y otras determinaciones&#44; en aquellos casos en que proceda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46; No realizar reevaluacio¿n de anticuerpos antinucleares en tiempos inferiores a 3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46; No utilizar CK ni CK-MB en el diagn&#243;stico de IAM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Cirujanos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; No realizar colecistectomi¿a en pacientes con colelitiasis asintom&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; No mantener sondaje vesical m&#225;s de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras cirugi¿a gastrointestinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46; No prolongar m&#225;s de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; tras un procedimiento quiru¿rgico&#44; los tratamientos de profilaxis antibio¿tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46; No realizar profilaxis antibio¿tica de rutina para la cirugi¿a no prot&#233;sica limpia y no complicada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46; No indicar antibioterapia postoperatoria en apendicitis no complicada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sociedad Espa&#241;ola de Alergolog&#237;a e Inmunolog&#237;a Cl&#237;nica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; No llevar a cabo pruebas cut&#225;neas o &#171;in vitro&#187; con al&#233;rgenos sin haber realizado previamente una historia cli¿nica detallada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; No realizar las pruebas diagno¿sticas y procedimientos terap&#233;uticos de riesgo en alergologi¿a&#44; sin garanti¿as de calidad y seguridad cli¿nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46; No realizar pruebas diagno¿sticas de dudosa eficacia&#44; como la IgG o una bateri¿a indiscriminada de IgE a al&#233;rgenos en el estudio de las alergias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46; En las reacciones anafil&#225;cticas&#44; no utilizar los antihistami¿nicos ni los corticoides como primera li¿nea de tratamiento&#59; se debe priorizar el uso de adrenalina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46; No tratar el asma bronquial con broncodilatadores de vida media&#47;larga sin corticoides inhalados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; No mantener niveles profundos de sedacio¿n en pacientes cri¿ticos sin una indicacio¿n especi¿fica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; No realizar radiografi¿a de to¿rax en menores de 40 an¿os con bajo riesgo anest&#233;sico seg&#250;n la Asociaci&#243;n Americana de Anestesiolog&#237;a &#40;ASA I o II&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46; No realizar&#44; de manera sistem&#225;tica&#44; pruebas preoperatorias en cirugi¿a de cataratas&#44; salvo indicacio¿n basada en historia cli¿nica y exploracio¿n fi¿sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46; No programar cirugi¿a electiva con riesgo de sangrado en pacientes con anemia hasta realizar estudio diagno¿stico y tratamiento adecuados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46; No realizar pruebas de laboratorio &#40;hemograma&#44; bioqui¿mica y estudio de coagulacio¿n&#41; en pacientes sin enfermedad sist&#233;mica &#40;ASA I y II&#41; previo a cirugi¿as de bajo riesgo&#44; con p&#233;rdida estimada de sangre mi¿nima&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sociedad Espa&#241;ola de Hematolog&#237;a y Hemoterapia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; No administrar plasma o complejos protrombi¿nicos para reversio¿n de los antagonistas de la vitamina K en situaciones que no sean de urgencia &#40;es decir&#44; fuera del entorno de hemorragia grave&#44; hemorragia intracraneal o cirugi¿a de urgencia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; No transfundir un nu¿mero mayor de concentrados de hemati¿es que los necesarios para aliviar los si¿ntomas de la anemia o para volver a un paciente a un rango seguro de Hb &#40;7-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl en pacientes no cardiacos estables&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46; No transfundir concentrados de hemati¿es en anemia ferrop&#233;nica sin inestabilidad hemodin&#225;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46; En pacientes adultos con anemia que reciben un estimulador de la eritropoyesis&#44; no se recomienda la correccio¿n rutinaria a niveles de Hb superior a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl &#40;ajustar dosis para nivel Hb deseado entre 10 y 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46; No realizar PAAF para el diagno¿stico de un paciente con adenopati¿as en el que se sospeche un origen linfoide neopl&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Intensiva Cr&#237;tica y Unidades Coronarias</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; No continuar el tratamiento antibio¿tico empi¿rico&#44; iniciado tras ingreso por infeccio¿n grave&#44; sin valorar diariamente su pertinencia y posible desescalamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; No realizar anali¿ticas sangui¿neas&#44; de forma rutinaria&#44; fuera de indicaciones cli¿nicas especi¿ficas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46; No realizar radiografi¿a de to¿rax diaria&#44; de forma rutinaria&#44; en las unidades de cuidados intensivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46; No mantener las medidas de aislamiento&#44; establecidas en pacientes con enfermedad transmisible confirmada&#44; durante toda su estancia en la UCI&#46; Las medidas se deben mantener habitualmente mientras dura la enfermedad infecciosa o la colonizacio¿n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46; No se deben transfundir concentrados de hemati¿es en pacientes cri¿ticos hemodin&#225;micamente estables&#44; no sangrantes&#44; sin afectacio¿n cardiolo¿gica o del sistema nervioso central con una concentracio¿n de Hb superior a 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Nuclear e Imagen Molecular</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; No realizar PET-FDG como t&#233;cnica de cribado poblacional del c&#225;ncer de pro¿stata&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; No sustituir la t&#233;cnica de ganglio centinela isoto¿pica por otras t&#233;cnicas no isoto¿picas hasta que estas u¿ltimas alcancen el mismo nivel de seguridad diagno¿stica y evidencia cienti¿fica de que disponen actualmente las primeras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46; No realizar GPM para el diagno¿stico de cardiopati¿a isqu&#233;mica en pacientes asintom&#225;ticos con bajo riesgo de enfermedad&#44; en pacientes con baja probabilidad pretest con ECG interpretable y capacidad para el ejercicio&#44; y en pacientes para valoracio¿n preoperatoria de cirugi¿a de bajo riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46; No realizar gammagrafi¿a de paratiroides con SPECT-TC para localizacio¿n de adenomas paratiroideos en pacientes sin diagno¿stico bioqui¿mico de hiperparatiroidismo y en pacientes no candidatos a cirugi¿a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46; No realizar cirugi¿a oncolo¿gica de la mama ni del melanoma&#44; con criterios de indicacio¿n para ganglio centinela utilizando trazadores radioactivos&#44; si el equipo m&#233;dico-quiru¿rgico no dispone de suficiente experiencia en el manejo de la misma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sociedad Espa&#241;ola de Oncolog&#237;a M&#233;dica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; No administrar de forma concomitante anticuerpos antiEGFR y anticuerpos antiangiog&#233;nicos en c&#225;ncer colorrectal metast&#225;sico KRAS nativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; En c&#225;ncer de mama&#44; no administrar de forma simult&#225;nea quimioterapia adyuvante con la terapia endocrina adyuvante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46; No iniciar tratamiento neoadyuvante &#40;terapia sist&#233;mica primaria&#41; para el c&#225;ncer de mama sin un estudio histolo¿gico completo previo &#40;que incluya receptores hormonales y HER2&#41; y sin un marcaje previo del tumor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46; No se recomienda utilizar bisfosfonatos para la prevencio¿n de met&#225;stasis o¿seas en pacientes con c&#225;ncer de pro¿stata&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46; No administrar tratamiento adyuvante en pacientes diagnosticados de c&#225;ncer de pulmo¿n no microci¿tico estadio IA &#40;T1a-bN0M0&#41; si los m&#225;rgenes son negativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sociedad Espa&#241;ola de Radiolog&#237;a M&#233;dica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; No hacer radiografi¿a simple de cr&#225;neo de manera rutinaria en pacientes con TCE&#44; excepto confirmacio¿n o sospecha de TCE de causa no accidental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; No hacer radiografi¿a simple de abdomen en el nin¿o y adolescente de forma rutinaria con dolor abdominal agudo&#44; salvo sospecha de obstruccio¿n o perforacio¿n intestinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46; No hacer radiografi¿a de pelvis en paciente politraumatizado si se va a practicar una TC de cuerpo completo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46; No hacer TC ni RM en nin¿os con convulsio¿n febril simple&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46; No hacer RM de cribado de c&#225;ncer de mama en mujeres asintom&#225;ticas sin factores de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sociedad Espa&#241;ola de Rehabilitaci&#243;n y Medicina F&#237;sica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; No utilizar vendajes neuromusculares adhesivos de forma indiscriminada y como primera li¿nea de tratamiento&#44; para disminuir el dolor y mejorar la funcionalidad en toda enfermedad neuromuscular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; No emplear&#44; de manera sistem&#225;tica&#44; l&#225;seres de baja intensidad para el tratamiento del dolor osteomuscular&#44; sin estimar posible respuesta en funcio¿n de la etiologi¿a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46; No realizar pruebas de imagen &#40;radiografi¿a&#44; RM&#44; TC&#41; en pacientes con dolor lumbar agudo sin signos de alarma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46; En el tratamiento del si¿ndrome femoropatelar&#44; no utilizar modalidades terap&#233;uticas fi¿sicas &#40;termoterapia&#44; TENS&#41; de forma aislada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46; No recomendar reposo en cama en pacientes con dolor lumbar agudo o subagudo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Urolog&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; No realizar TC de estadificaci&#243;n ni gammagrafi¿a o¿sea en pacientes con c&#225;ncer de pro¿stata cli¿nicamente localizado si el PSA es menor de 10 y el Gleason es menor de 8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; No tratar la vejiga hiperactiva sin excluir otras enfermedades que puedan causar sintomatologi¿a similar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46; No restringir la ingesta de calcio en los pacientes con litiasis renal c&#225;lcica recidivante si su dieta se considera adecuada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46; En pacientes asintom&#225;ticos y con PSA inferiores a la normalidad&#44; no realizar determinaciones de PSA en intervalos inferiores a un an¿o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46; No realizar estudios de fertilidad&#44; tanto en la mujer como en el varo¿n&#44; sin disponer al menos de 2 seminogramas que no cumplan par&#225;metros de normalidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sociedad Espa&#241;ola de Bioqu&#237;mica Cl&#237;nica y Patolog&#237;a Molecular</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; No solicitar mu¿ltiples pruebas en la valoracio¿n inicial de un paciente con sospecha de enfermedad tiroidea&#46; Solicitar primero la TSH y&#44; en caso que fuese anormal&#44; continuar con evaluacio¿n adicional o con tratamiento segu¿n los hallazgos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; No se recomienda la determinacio¿n de CK&#44; CK-MB&#44; AST&#44; LDH o mioglobina para el diagno¿stico de dan¿o mioc&#225;rdico &#40;o infarto&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46; No hacer IgE especi¿fica para al&#233;rgenos sin historia cli¿nica de reacciones adversas o sin pruebas &#171;in vivo&#187; previas&#46; En todo caso no realizar estudios sistem&#225;ticos de varias inmunoglobulinas contra al&#233;rgenos sin una revisio¿n exhaustiva de la historia cli¿nica del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46; No realizar cribado poblacional de d&#233;ficit de vitamina D mediante la concentracio¿n en suero de 1&#44;25-dihidroxiVitamina D &#40;calcidiol&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46; No solicitar una VSG para valorar la inflamacio¿n en pacientes con diagno¿stico no definido&#46; Para detectar el estado proinflamatorio en fase aguda solicitar la PCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sociedad Espa&#241;ola de Calidad Asistencial</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; No utilizar cat&#233;teres urinarios permanentes en pacientes sin indicacio¿n apropiada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; No utilizar rutinariamente antis&#233;pticos o antibio¿ticos to¿picos para el tratamiento de una u¿lcera por presio¿n en adultos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46; No utilizar abreviaturas en las hojas de prescripcio¿n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46; No separar a la madre del nin¿o tras el parto&#44; sin que haya ninguna causa m&#233;dica que lo justifique&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46; No utilizar documentos est&#225;ndar de consentimiento informado sin facilitar una adecuada discusio¿n e informacio¿n personalizada de los problemas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sociedad Espa&#241;ola de Cirug&#237;a Oral y Maxilofacial</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; No realizar la exodoncia de los cordales en jo¿venes y adolescentes cuando exista un espacio adecuado para su erupcio¿n&#44; y puedan llegar a tener una posicio¿n funcional en la arcada dentaria&#59; o en los nin¿os aunque aparezcan impactados&#44; pues pueden cambiar de posicio¿n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; No realizar la exodoncia de cordales profundamente impactados sin evidencia de enfermedad&#44; cuando est&#225;n completamente cubiertos de hueso y&#47;o tejido blando&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46; No realizar una biopsia excisional sin margen de seguridad en las lesiones de la mucosa oral sospechosas de c&#225;ncer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46; No utilizar t&#233;cnicas de regeneracio¿n o¿sea guiada en defectos o¿seos no cri¿ticos de los maxilares &#40;p&#46; ej&#46; en alv&#233;olos postextraccio¿n o cavidades qui¿sticas cuando solo falta una pared&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46; No realizar profilaxis antibio¿tica sistem&#225;tica en cirugi¿a oral menor&#44; incluyendo extracciones dentarias&#44; sin signos de infeccio¿n previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sociedad Espa&#241;ola de Cirug&#237;a Ortop&#233;dica y Traumatolog&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; No demorar la cirugi¿a de la fractura de cadera del anciano m&#225;s de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en ausencia de contraindicacio¿n m&#233;dica formal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; No prolongar m&#225;s de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h la profilaxis antibio¿tica despu&#233;s de una intervencio¿n quiru¿rgica no complicada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46; No indicar una pro¿tesis articular en el primer episodio de dolor agudo de rodilla o cadera&#44; aunque existan signos radiogr&#225;ficos artro¿sicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46; No prescribir opi&#225;ceos en dolor lumbar discapacitante agudo antes de evaluar y de considerar otras alternativas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46; No hacer una radiografi¿a de to¿rax en el estudio preoperatorio de un paciente joven sano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sociedad Espa&#241;ola de Geriatr&#237;a y Gerontolog&#237;a</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Geri&#225;trica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; No usar medidas terap&#233;uticas intensivas para conseguir una reduccio¿n de HbA1c<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;5&#37; en ancianos con multimorbilidad&#44; fr&#225;giles&#44; dependientes y con una expectativa de vida<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 an¿os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; No prescribir f&#225;rmacos sin considerar el tratamiento previo&#44; evaluar interacciones y el grado de adherencia al cumplimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46; No tomar decisiones cli¿nicas en personas mayores de 75 an¿os sin haber evaluado su situacio¿n funcional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46; No indicar colocacio¿n de sonda nasog&#225;strica ni gastrostomi¿a percut&#225;nea en pacientes con demencia en fase avanzada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46; No indicar el estudio de factores de riesgo gen&#233;tico de demencia &#40;como genotipo Apo E&#41; con fines de asesoramiento gen&#233;tico en el sujeto asintom&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sociedad Espa&#241;ola de Psiquiatr&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; No utilizar la medicio¿n de los niveles plasm&#225;ticos de serotonina como criterio diagno¿stico de trastorno depresivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; No utilizar antipsico¿ticos para el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada en atencio¿n primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46; No prescribir los antihistami¿nicos para el tratamiento del trastorno de p&#225;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46; No administrar benzodiacepinas de vida media larga para el tratamiento cro¿nico del insomnio en personas mayores de 65 an¿os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46; No se recomienda en psicosis y esquizofrenia infantil utilizar una dosis de carga de antipsico¿ticos &#40;t&#233;cnica de neuroleptizacio¿n r&#225;pida&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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