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La neutralización de la actividad biológica del VEGF, produce una regresión de la vascularización de los tumores, inhibe la neovascularización tumoral, inhibiendo así el crecimiento de los mismos (mama, colon, pulmón no microcítico, renal, ovario, etc.).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su uso se ha ampliado a otras enfermedades con proliferación vascular, como es el caso de enfermedades oculares, mediante su administración intravítrea, como la degeneración macular asociada a la edad (DMAE), la retinopatía diabética proliferativa, el edema macular, la retinopatía del prematuro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> e incluso en casos aislados de melanoma ocular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su uso intravítreo no está aprobado según la ficha técnica, ya que la molécula no se ha desarrollado para esta vía de administración.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos adversos del bevacizumab más frecuentes con su uso parenteral como antineoplásico son similares a los observados con la quimioterapia, pudiendo exacerbarlos cuando se combina con dichos agentes quimioterápicos. Como reacciones adversas más frecuentes, destacan la pancitopenia, la anorexia, la hiponatremia, la neuropatía sensorial periférica, la disgeusia, los trastornos oculares, la hipertensión arterial, los tromboembolismos, la rinitis, la disnea, la diarrea, las náuseas, los vómitos, las dermatitis, las artralgias, las mialgias, la astenia, la mucositis, la pérdida de peso, etc.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han notificado casos individuales y reacciones adversas oculares graves tras su uso intravítreo, como endoftalmitis infecciosa, inflamación intraocular (endoftalmitis estéril, uveítis, vitritis), desprendimiento de retina, desgarro del epitelio pigmentoso de la retina, presión intraocular aumentada, hemorragia intraocular (vítrea, retiniana, conjuntival). Algunas de estas reacciones han provocado pérdida de visión en diferentes grados, incluyendo ceguera permanente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras un tratamiento anti-VEGF intravítreo se ha demostrado una reducción de la concentración del VEGF circulante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Aun así se han notificado reacciones adversas sistémicas tras dicha administración, como hemorragias no oculares y tromboembolismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio reciente compara la farmacocinética de 3 anticuerpos monoclonales anti-VEGF tras su administración intravítrea, siendo el bevacizumab el que mayores concentraciones sistémicas alcanza en comparación con aflibercept y ranibizumab y, por tanto, el que presenta mayor número de reacciones adversas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso en el que mostramos posibles efectos adversos inusuales de la administración intravítrea de bevacizumab, no presentes en la bibliografía consultada.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una mujer de 77 años que ingresa en medicina interna por disnea. Entre sus antecedentes destacan hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II, fibrilación auricular paroxística y degeneración macular bilateral asociada a la edad, tratada con bevacizumab intravítreo 10 meses antes. Realizaba seguimiento en consultas de medicina interna por anosmia y ageusia, sin llegar a conocerse la causa. Fue estudiada por otorrinolaringología, que realizó fibroscopia y TAC de fosas nasales, sin hallazgos patológicos. Realizaba tratamiento con acenocumarol, furosemida, insulina, omeprazol, carvedilol y amlodipino.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el ingreso en medicina interna, una vez mejorada la disnea y neumonía, los síntomas predominantes fueron la anosmia y ageusia, presentando un cuadro constitucional por anorexia secundaria a las mismas.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la aparición en la TAC de patrón en vidrio deslustrado y adenopatías mediastínicas, se realizó un amplio estudio (marcadores tumorales, fibrobroncoscopia y lavado broncoalveolar, proteinograma, ECA, serologías) para descartar neoplasia sólida, proceso linfoproliferativo, enfermedad infiltrativa o sarcoidosis, siendo todos los resultados negativos. Tras iniciar tratamiento empírico con corticoides, disminuyeron de tamaño las adenopatías de forma considerable, y mejoró clínicamente, desapareciendo la disnea. Por dicho motivo y por deseo de la paciente, no se realizaron más estudios.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la persistencia de la anosmia y ageusia, realizamos una revisión sobre las posibles etiologías y manejo de estos síntomas. Iniciamos tratamiento con clonazepam, con ligera mejoría, pero con temprana retirada por intolerancia al mismo.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, se trata de un caso de anosmia y ageusia secundarias a la administración intravítrea de bevacizumab. Llegamos a esta conclusión tras un amplio estudio sin hallazgos relacionados con dichos síntomas, y en ausencia de otros antecedentes que los justifiquen. Además, existe una clara relación temporal causa-efecto tras la administración del bevacizumab y el desarrollo de los síntomas.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la publicación de este caso, queremos destacar la importancia de tener presentes posibles efectos adversos poco frecuentes, no descritos, relacionados con la administración intravítrea de bevacizumab, y valorar el riesgo-beneficio en cuanto a su administración e informar a los pacientes de posibles complicaciones.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Ficha técnica bevacizumab [consultado 8 Feb 2018]. 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