Bacteriemias por P. aeruginosa: análisis de los factores pronóstico. Estudio prospectivo 1992-1998

P. aeruginosa bacteremias: analysis of prognostic factors. A prospective study, 1992-1998

J. Gómez Gómeza, M. Alcántara Villara, E. Simarro Córdobab, B. Martínez Vicenteb, J. Ruiz Gómezb, B. Guerra Pérezc, J A. Herrero Martíneza, M. Canteras Jordanad, M. Valdés Chavarrie

a Servicios de Medicina Interna y Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.

b Unidad de Microbiología. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.

c Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.

d Departamento de Bioestadística. Facultad de Medicina. Universidad de Murcia.

e Departamento de Medicina Interna. Facultad de Medicina. Universidad de Murcia.

Introducción. P. aeruginosa causa infecciones graves con alta mortalidad. Objetivos. Identificar los factores pronóstico asociados a mayor mortalidad en bacteriemias por P. aeruginosa (BPA). Métodos. Se analizaron prospectivamente 211 casos consecutivos de BPA entre 1992-1998. Los hemocultivos, aislamiento y sensibilidad antimicrobiana fueron realizados según la metodología estándar de microbiología. Las variables analizadas como factores pronóstico fueron: sexo, edad, adquisición, antecedentes, enfermedad de base, gravedad clínica inicial, focos, presencia de complicaciones, recuento leucocitario, tipo de tratamiento antibiótico y adecuación. Se realizaron análisis estadísticos bivariantes y multivariantes por el método de la regresión logística. Resultados. La mortalidad global fue del 27,96%, encontrando como factores asociados a mayor mortalidad en el estudio bivariante, enfermedad de base rápidamente y últimamente fatal, diabetes, situación de gravedad clínica inicial crítica, foco pulmonar, complicaciones, neutropenia y tratamiento antibiótico inadecuado. El estudio de regresión logística, la gravedad clínica inicial crítica y la presencia de complicaciones fueron los factores asociados a peor pronóstico. No encontramos diferencias significativas en la evolución entre los que recibieron monoterapia y combinaciones de antimicrobianos antipseudomonas. Conclusión. La elevada tasa de mortalidad de BPA se asocia estadísticamente con la situación de gravedad clínica inicial crítica y la presencia de complicaciones, requiriendo un diagnóstico y tratamiento precoz adecuado para mejorar su morbimortalidad.

Palabras clave:

bacteriemias, P

aeruginosa, factores pronósticos

Introduction. P. aeruginosa causes serious infections with high mortality. Objectives. Identify the prognostic factors associated with higher mortality in P. aeruginosa bacteremias (PAB). Methods. 211 consecutive cases of PAB were analyzed prospectively between 1992-1998. Blood cultures, isolation, and antimicrobial sensitivity were carried out according to microbiology standard methodology. The variables analyzed as prognostic factors were: sex, age, source of infection, background, main disease, initial clinical severity, foci, presence of complications, leukocyte count, type of antibiotic treatment and adaptation. Bivariate and multivariate statistical analyses were carried out by the method of logistic regression. Results. Global mortality was 27,96%; factors associated with higher mortality in the bivariate study were main disease rapidly and eventually fatal, diabetes, a situation of critical initial clinical severity, lung focus, complications, neutropenia and inadecuate antibiotic treatment. The logistic regression study, the critical initial clinical severity, and the presence of complications were the variables associated with worse prognosis. We did not find significant differences in the evolution among the patients who received monotherapy and those on combinations of antimicrobial drugs against pseudomonas. Conclusion. Higher mortality of PAB is statistically associated to the situation of critical initial clinical severity and to the presence of complications; therefore, an early diagnosis and adequate treatment to improve the morbidity and mortality are recommended.

Keywords:

bacteremia, P

aeruginosa, prognostic factors