Atención especializada domiciliaria de patologías médicas desde un hospital universitario terciario urbano. Coordinación entre los servicios médicos del hospital y la Atención Primaria de salud del territorio

Specialized home care of medical diseases in an urban tertiary university hospital. Coordination between the medical services of the hospital and the primary health care

A. San José Laportea,

Autor para correspondencia

[e-mail]

A. San José Laporte. Servicio Medicina Interna. Área General. Tercera planta. Hospital Universitario Valle Hebron. Paseo Valle Hebron, 119-129. 08035 Barcelona.

, J. Pérez Lópeza, C. Alemán Llansóa, E. Rodríguez Gonzálezb, L. Chicharro Serranc, F.X. Jiménez Morenod, I. Ligüerre Casale, M.C. Vélez Miranda, M. Vilardell Tarrésa

a Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Valle Hebron. Barcelona. España

b Servicio de Neumología. Hospital Universitario Valle Hebron. Barcelona. España

c Unidad de Soporte Nutricional. Hospital Universitario Valle Hebron. Barcelona. España

d Unidad de Urgencias. Hospital Universitario Valle Hebron. Barcelona. España

e Servicio de Atención Primaria de Salud Barcelona-Montaña. Instituto Catalán de Salud. Barcelona. España

Introducción

Se presenta la experiencia de un hospital universitario terciario urbano en el diseño e implementación de una unidad de hospitalización a domicilio (UHaD) integrada en un Servicio de Medicina Interna y altamente coordinada con los servicios médicos del hospital y la Atención Primaria de salud del entorno hospitalario, que contempla como principales objetivos la promoción de la atención especializada domiciliaria de patologías médicas y la mejora de la coordinación con la Atención Primaria de salud.

Pacientes y métodos

Recogida sistemática en todos los pacientes ingresados entre abril 2006 y marzo 2007 en la UHaD de las siguientes variables: edad, sexo, lugar y servicio de procedencia, diagnóstico principal, índice de Barthel y de Charlson, número de visitas al día de enfermería y médicas, destino al alta y equipo medico responsable. El análisis estadístico descriptivo se realizó en abril de 2007. Los resultados se presentan de forma global y diferenciados por equipos (Medicina Interna, Neumología y soporte nutricional).

Resultados

Quinientos seis ingresos que correspondían a 390 pacientes con una edad media de 66,5 (18) años, y un 53% mujeres. El índice de Charlson fue de 2 (2,2) y el índice de Barthel de 63,5 (40,4). La estancia media fue de 7,9 (8,2) días. Los principales motivos de ingreso fueron las infecciones y tratamiento antibiótico por vía intravenosa en 153 (30,5%) casos, las agudizaciones de enfermedad pulmonary obstructiva crónica o insuficiencia cardíaca en 107 (21%) casos y la nutrición enteral o parenteral domiciliaria en 102 (20%) casos. Doscientos (39,5%) pacientes al finalizar el ingreso fueron controlados por sus equipos de Atención Primaria, 241 (47,5%) fueron seguidos en consultas del hospital y 45 (9%) retornaron directamente al hospital.

Conclusión

La creación de una UHaD para patologías médicas desde el Servicio de Medicina Interna, altamente coordinada con servicios medicos del hospital, especialmente con Urgencias, Neumología y Soporte Nutricional y con la Atención Primaria del entorno hospitalario, facilita la atención especializada domiciliaria de patologías médicas y mejora la coordinación con la Atención Primaria de salud.

Palabras clave:

hospital a domicilio

Medicina Interna

Neumología

soporte nutricional

alternativa a la hospitalización

Introduction

The experience of an urban Tertiary University Hospital in the design and implementation of Hospital at Home Program (HaHP) integrated in a Department of Internal Medicine and highly coordinated with Medical Services of the Hospital and the Primary Health Care, that contemplates the like main objectives of the promotion of specialized home care medical diseases and the improvement of the coordination with the primary health care.

Patients and method

Systematic collection in all the patients admitted between April 2006 and March 2007 in the HaHP of the following variables: age, gender, service of origin, main diagnosis, Barthel and Charlson index, number of visits per day to doctors and nurses, destination on discharge and medical team. The descriptive statistical analysis was made in April 2007. The results are presented globally and differentiated by teams (internal medicine, respiratory and nutritional support teams).

Results

506 admissions in 390 patients with a mean age of 66.5 (18) years, 53% being women. The Charlson index was 2 (2.2) and the Barthel index 63.5 (40,4). Average stay was 7.9 (8.2) days. The main reasons for admission were the infections and domiciliary intravenous antibiotic therapy in 153 (30.5%) cases, followed by patients with chronic obstructive pulmonary disease or cardiac failure in 107 (21%) cases, and home enteral and parenteral nutrition in 102 (20%) cases. Two hundred (39.5) patients were subsequently controlled by their primary care team after discharger, 241 (47.5) patients were followed-up in the hospital consultations, and 45 (9%) of the patients had to return directly to the hospital.

Conclusions

The creation of a HaHP, for medical diseases, in internal medicine department that is highly coordinated with medical services of the hospital, especially with emergency, respiratory, and nutritional support teams, and with the primary health care, facilitates specialized home care of medical diseases and improves coordination with the primary health care.

Key words:

hospital at home

Internal Medicine

respiratory

nutritional support

alternative hospitalization