Aspergilosis pulmonar. Papel de los corticoides como factor de riesgo asociado en el bronquítico crónico

Lung aspergillosis. Role of the corticoids as associated risk factor in the patient with chronic bronchitis

J M. Garcés Jarquea, R. Terradas Robledoa, F. Álvarez-Lermaa, S. Grau Cerratoa, M. Salvadó Costaa, J M. Torres-Rodríguezb

a Comisión de Infecciones. Hospital del Mar. Instituto Municipal de Asistencia Sanitaria (IMAS).

b Instituto Municipal de Investigación Médica (IMIM). Barcelona

Fundamentos. Descripción de una situación de aumento del número de cultivos de secreciones bronquiales positivos para Aspergillus fumigatus y análisis de los factores de riesgo asociados en la aspergilosis invasora. Métodos. Entre enero de 1999 y febrero de 2000 se efectuó un estudio prospectivo de los enfermos con cultivo de secreciones bronquiales positivo para A. fumigatus. Variables estudiadas: edad, sexo, diagnóstico principal, tipo de muestra cultivada, interpretación clínica (colonización/infección), probable adquisición (extrahospitalaria/ intrahospitalaria), situación al alta y factores de riesgo de infección oportunista. Se compararon los resultados entre los pacientes colonizados e infectados. Resultados. Se detectan 52 enfermos con cultivos de secreciones bronquiales positivos a A. fumigatus, 43 (82,6%) colonizados y 9 (17,3%) infectados. Muestras cultivadas de esputo en 30 ocasiones (57,6%) y broncoaspirado en 22 (42,3%). Edad media: 70 años (31-84). Sexo: 40 varones (76,9%). Probable adquisición: intrahospitalaria en 18 casos (34,6%), extrahospitalaria en tres (5,7%) y en 31 (59,6%) desconocida. Mortalidad: 15 pacientes colonizados (34,8%) y 8 infectados (88,8%). Factores de riesgo con significación estadística para presentar una infección por A. fumigatus: diagnóstico de broncopatía crónica (enfermedad pulmonar obstructiva crónica [EPOC]) (p= 0,007) y el tratamiento con prednisona en dosis superiores a 60 mg/día (p= 0,0005). Conclusiones. Los enfermos con cultivo de secreciones bronquiales positivas a A. fumigatus con EPOC y tratamiento con prednisona en dosis superiores a 60 mg/día deben considerarse con un riesgo mayor de sufrir una infección por este patógeno. Un uso más restringido y adecuado de los corticoides en estos pacientes, y un diagnóstico y tratamiento precoces ante la sospecha de infección por A. fumigatus en pacientes con EPOC, podría suponer una disminución de la morbimortalidad.

Palabras clave:

Aspergillus fumigatus, corticoides, prednisona, factores de riesgo, colonización, infección, bronquitis crónica

Bases. Description of a situation of incidence increase of bronchial secretions with positive cultures for Aspergillus fumigatus, and analysis of the related risk factors in the invasive aspergillosis. Methods. Between January 1999 and February 2000, a prospective study of the patients was conducted with culture of bronchial secretions and with positive result for A. fumigatus. Variables studied: age, sex, primary diagnosis, type of cultivated sample, clinical interpretation (colonization/infection), probable source (communitary/nosocomial), situation of the patient after discharge, and risk factors for opportunistic infection. The results were compared among the colonized and infected patients. Results. Fifty-two patients showed positive cultures of bronchial secretions to A. fumigatus, 43 (82.6%) colonized and 9 (17.3%) infected. Cultivated sputum sample on 30 occasions (57.6%) and bronchial aspiration in 22 (42.3%). Median age: 70 years (31-84). Sex: 40 men (76.9%). Probable sorce of infection/colonization: nosocomial in 18 cases (34.6%), community in 3 (5.7%) and unknown in 31 (59.6%). Mortality: 15 patient colonized (34.8%) and 8 infected (88.8%). Risk factors with statistical significance for invasive infection by A. fumigatus: diagnosis of chronic bronchopathy (COPD) (p = 0,007) and treatment with prednisone in dose higher than 60 mg/day (p = 0.0005). Conclusions. The patients with positive culture of bronchial secretions to A. fumigatus with COPD and treatment with prednisone in dose higher than 60 mg/day should be considered with a greater risk for infection by this pathogen. A more restricted use and adequate of the corticoids in these patients, and an early diagnosis and treatment in light of the suspicion of infection by A. fumigatus in patients with COPD, it could imply a reduction of morbidity and mortality.

Keywords:

Aspergillus fumigatus, corticoids, prednisone, risk factors, colonization, infection, chronic bronchitis