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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cuidados en el final de la vida han evolucionado en las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; pasando a formar parte de la buena pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; La atenci&#243;n en el final de la vida se ha institucionalizado&#44; profesionalizado y medicalizado&#44; y hoy forma parte de la pr&#225;ctica cotidiana en Medicina Interna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Esta atenci&#243;n y la paliaci&#243;n del enfermo terminal&#44; actualmente&#44; no se consideran una opci&#243;n&#58; se trata de una obligaci&#243;n &#233;tica y profesional&#46; Al igual que en una neumon&#237;a bacteriana es obligado pautar antibi&#243;tico&#44; en los enfermos en el final de la vida&#44; la instauraci&#243;n de medidas paliativas constituye un deber indefectible&#46; En todo enfermo hay que buscar lo mejor para su salud&#44; informar y solicitar consentimiento&#44; se trate de una neumon&#237;a o de una situaci&#243;n de &#250;ltimos d&#237;as&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cambio acaecido en los &#250;ltimos a&#241;os en la atenci&#243;n en el final de la vida ha afectado a los profesionales sanitarios&#44; a los enfermos y sus familias y al conjunto de la sociedad&#46; Este tr&#225;nsito se ha acompa&#241;ado de confusi&#243;n y se han generado malentendidos sobre lo que debe ser la atenci&#243;n en el final de la vida&#46; Antes&#44; cuando los enfermos terminales eran desahuciados&#44; fallec&#237;an en sus casas rodeados de sus allegados&#44; pero con enorme sufrimiento f&#237;sico&#46; Con la posterior medicalizaci&#243;n y tecnificaci&#243;n de la muerte&#44; los enfermos pasaron a morir en hospitales de agudos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; donde se intentaba prolongar la vida a toda costa&#44; porque la medicina &#171;lo pod&#237;a todo&#187;&#46; En el tr&#225;nsito hacia la paliaci&#243;n&#44; los m&#233;dicos hemos tenido que aprender a reenfocar los objetivos de la medicina&#44; a conocer y manejar sus l&#237;mites y a atender de forma integral al enfermo en la &#250;ltima etapa de la vida&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; este cambio no se ha acompa&#241;ado de una adecuada formaci&#243;n a los m&#233;dicos internistas &#40;unos de los protagonistas en la atenci&#243;n al final de la vida&#41; en cuidados paliativos&#44; comunicaci&#243;n y bio&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Los internistas han tenido que aprender sobre la marcha&#44; en su d&#237;a a d&#237;a&#44; acerca de esta compleja &#225;rea de conocimiento&#46; En una encuesta reciente solo uno de cada 4 internistas conoc&#237;a qu&#233; es la limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico&#59; el 43&#37; carec&#237;a de formaci&#243;n en cuidados paliativos&#44; y a m&#225;s del 60&#37; le generaba ansiedad afrontar la planificaci&#243;n de los cuidados al final de la vida con los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello es tan importante la Gu&#237;a sobre buenas pr&#225;cticas al final de vida de las Sociedades Espa&#241;ola y Portuguesa de Medicina Interna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Esta gu&#237;a es un documento formativo esencial para los cl&#237;nicos que tratan enfermos en el final de la vida&#44; aunque no es la primera&#46; Diferentes sociedades cient&#237;ficas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#44; instituciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; hospitales y grupos particulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> han establecido y publicado sus pautas&#46; Pero esta gu&#237;a tiene la ventaja&#44; respecto a otras&#44; de haberse realizado a trav&#233;s de un riguroso proceso Delphi&#44; con 105 panelistas espa&#241;oles y portugueses &#40;la mayor&#237;a m&#233;dicos&#44; pero tambi&#233;n juristas&#44; expertos en bio&#233;tica&#44; gestores&#44; pol&#237;ticos y periodistas&#41;&#44; lo que da una enorme validez externa a sus recomendaciones&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Gu&#237;a propone 37 recomendaciones con un elevado grado de consenso&#44; estructuradas en diferentes grupos&#58; identificaci&#243;n del paciente&#59; conocimiento&#44; valores y preferencias del paciente&#59; informaci&#243;n&#59; necesidades del paciente&#59; atenci&#243;n y cuidados&#59; sedaci&#243;n paliativa&#59; atenci&#243;n tras la muerte&#46; En un esfuerzo de s&#237;ntesis&#44; explica las recomendaciones y las contextualiza legalmente&#46; Con todo ello se pretende mejorar los cuidados y la atenci&#243;n en los &#250;ltimos d&#237;as de los pacientes y asegurar una buena muerte&#46; Para que sea as&#237;&#44; es necesario que los profesionales hablemos el mismo idioma y esto es posible a trav&#233;s de la Gu&#237;a&#44; sumamente clara&#46; Sin olvidar que un documento consensuado sobre el manejo del final de la vida es un respaldo para los profesionales y disminuye el estr&#233;s que generan estas situaciones&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como toda gu&#237;a&#44; el documento orienta para la mayor&#237;a de los casos y situaciones&#44; pero&#44; despu&#233;s&#44; son los cl&#237;nicos los que tienen que saber que el manejo ha de ser individualizado con cada paciente y teniendo en cuenta las circunstancias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Una de las recomendaciones establece como uno de los principios de buena muerte que los pacientes est&#233;n acompa&#241;ados por sus cuidadores y seres queridos&#46; Durante la crisis del SARS-CoV-2 este principio no se ha podido respetar de forma &#237;ntegra&#44; lo que ha generado un enorme estr&#233;s emocional en los pacientes&#44; en sus allegados &#40;generando posibles duelos patol&#243;gicos&#41; y en los profesionales&#46; Sin embargo&#44; esto no invalida dicha recomendaci&#243;n&#58; la Gu&#237;a orienta sobre c&#243;mo debe ser el manejo de los enfermos en el final de la vida&#44; aunque despu&#233;s un paciente concreto o una circunstancia determinada no permitan llevar a cabo de forma &#237;ntegra todas sus recomendaciones&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Gu&#237;a y sus recomendaciones son &#250;tiles tanto para expertos en cuidados paliativos como para facultativos menos familiarizados con el manejo de los pacientes en el final de la vida&#46; Durante esta epidemia&#44; muchos m&#233;dicos no habituados a tratar pacientes en situaci&#243;n de &#250;ltimos d&#237;as se han tenido que enfrentar a ello&#46; El manejo y el afrontamiento de la muerte les supon&#237;a un estr&#233;s a&#241;adido a la dif&#237;cil situaci&#243;n que ya viv&#237;an&#46; Esta Gu&#237;a hubiera sido de gran ayuda para todos ellos&#44; expertos o con menos pr&#225;ctica&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los profesionales que tratan enfermos en el final de la vida precisan saber cu&#225;les son sus objetivos&#44; c&#243;mo pueden conseguirlos y&#44; sobre todo&#44; que dichos objetivos est&#233;n fundamentados en el rigor&#46;</p></span>"
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Editorial
Áreas de mejora en la asistencia al final de la vida
Areas for improvement in end-of-life care
R. García Caballeroa,
Autor para correspondencia
rebecagarciacaballero@gmail.com

Autor para correspondencia.
, B. Herrerosb
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Infanta Sofía, San Sebastián de los Reyes, Madrid. Grupo de Trabajo de Bioética y Profesionalismo de Sociedad Española de Medicina Interna
b Unidad de Medicina Interna, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Alcorcón, Madrid. Instituto de Ética Clínica Francisco Vallés-Universidad Europea, Madrid, España

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