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durante 30 d&#237;as&#41; o enoxaparina &#40;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h v&#237;a subcut&#225;nea&#44; durante 6-14 d&#237;as&#41;&#46; La medici&#243;n principal de eficacia fue la compuesta por la mortalidad a los 30 d&#237;as relacionada con ETV&#44; embolismo pulmonar&#44; trombosis venosa profunda proximal sintom&#225;tica o trombosis venosa profunda asintom&#225;tica &#40;realizaci&#243;n sistem&#225;tica de ultrasonograf&#237;a de compresi&#243;n en el d&#237;a 30&#41;&#46; La medici&#243;n de seguridad fue la incidencia de hemorragia mayor&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resultados - Se aleatoriz&#243; a 6&#46;528 pacientes&#59; 4&#46;495 de los pacientes pudieron ser evaluados para el par&#225;metro principal de eficacia&#58; 2&#46;211 del grupo de apixaban y 2&#46;884 del grupo de enoxaparina&#46; El 2&#44;71&#37; de los pacientes del grupo de apixaban &#40;60 pacientes&#41; y el 3&#44;06&#37; del grupo de enoxaparina &#40;70 pacientes&#41; cumpl&#237;an los criterios del par&#225;metro principal de eficacia &#40;riesgo relativo &#91;RR&#93; con apixaban<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;87&#59; intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;62-1&#44;23&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;44&#41;&#46; En el d&#237;a 30&#44; las hemorragias mayores hab&#237;an ocurrido en el 0&#44;47&#37; de los pacientes del grupo de apixaban &#40;15 de 3&#46;184&#41;&#44; y en el 0&#44;19&#37; de los pacientes del grupo de enoxaparina &#40;6 de 3&#46;217&#41; &#40;RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;58&#59; IC del 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;02-7&#44;24&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conclusiones - En los pacientes m&#233;dicos agudos&#44; la tromboprofilaxis ampliada con apixaban no fue superior a una pauta corta con enoxaparina&#46; Sin embargo&#44; apixaban se asoci&#243; a una mayor tasa de hemorragias mayores&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ETV contin&#250;a siendo una causa importante de mortalidad y morbilidad en pacientes m&#233;dicos hospitalizados&#46; La ampliaci&#243;n de la tromboprofilaxis de 10 a 35 d&#237;as ha demostrado ser eficaz y segura en pacientes quir&#250;rgicos de alto riesgo&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os las caracter&#237;sticas de los pacientes m&#233;dicos ingresados han experimentado un notable cambio&#44; con pacientes de mayor edad&#44; de mayor nivel de dependencia e inmovilizaci&#243;n y con estancias hospitalarias m&#225;s cortas&#44; lo cual significa que acaban de superar sus procesos en el domicilio&#46; En la mayor&#237;a de los casos la tromboprofilaxis se retira al ser dados de alta&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio ADOPT plantea si los pacientes m&#233;dicos se beneficiar&#237;an de una tromboprofilaxis ampliada tal como sucede en algunos pacientes quir&#250;rgicos&#46; Sus resultados evidencian que la profilaxis ampliada con enoxaparina no mostr&#243; mayor eficacia que las pautas cl&#225;sicas&#44; m&#225;s breves&#44; de administraci&#243;n de enoxaparina y que&#44; sin embargo&#44; se acompa&#241;a de mayores tasas de hemorragia&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fortalezas del ensayo ADOPT radican en que se trata de un ensayo aleatorizado&#44; doble ciego&#44; con doble simulaci&#243;n y que la adjudicaci&#243;n de eventos fue centralizada por un comit&#233; ciego al tratamiento que estaban recibiendo los pacientes&#46; La principal debilidad del estudio es una potencia estad&#237;stica reducida por el hecho de que el par&#225;metro principal de eficacia &#250;nicamente pudo evaluarse en el 64&#37; de los pacientes&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la luz de los resultados del estudio ADOPT no se puede recomendar la utilizaci&#243;n de una pauta de profilaxis ampliada con apixaban en los pacientes m&#233;dicos hospitalizados&#46; Parece necesario mejorar los m&#233;todos de estratificaci&#243;n del riesgo de ETV con el objetivo de identificar a los pacientes con un mejor balance beneficio&#47;riesgo&#46;</p></span></span>"
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Apixaban versus enoxaparina para la tromboprofilaxis en pacientes médicos
F. García-Bragado Dalmau
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Dr. Josep Trueta, Girona, España
Grupo de Enfermedad Tromboembólica Venosa de la SEMI

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